痛風急性發作時常用藥物是秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質激素。所謂非甾體其實意思就是非激素藥物，是與糖皮質激素相對的藥物。

通常人們害怕秋水仙堿的副作用，所以常常會選擇非甾體類抗炎藥。有些痛風患者就會質疑：“劉醫生，我怎么就沒用過非甾體抗炎藥呢？”其實這種名為NSAIDs的藥物是不含甾體結構的消炎鎮痛藥物的總稱，比如布洛芬、雙氯芬酸鈉、阿司匹林等就是我們常見的非甾體抗炎藥。

與秋水仙堿一樣，非甾體抗炎藥也是痛風急性發作時的一線消炎鎮痛藥物，該類藥物廣泛用于痛風、骨關節炎、類風濕關節炎等關節炎疾病上，主要是抗炎、止痛、解熱和抗凝血等。今天我就帶大家來了解一下非甾體抗炎藥在痛風治療上的用法。

在歐美國家非甾體抗炎藥是痛風治療的一線用藥

歐美國家治療痛風急性發作，是將非甾體抗炎藥列為痛風治療的一線用藥，而秋水仙堿則是在非甾體抗炎藥不耐受或存在禁忌時才使用。

非甾體抗炎藥在痛風急性發作時使用，可以通過抑制中樞前列腺素的合成發揮解熱作用，也能對關節外周產生中等程度的鎮痛作用，還可以抑制白細胞聚集、減少緩激肽形成、抑制血小板凝集來發揮消炎作用。

雖然非甾體抗炎藥有很多種，但是其鎮痛機制大同小異。非甾體抗炎藥都是通過抑制環氧化酶的活性，來抑制花生四烯酸最終生成前列環素腺素，從而阻斷炎癥的反應過程，來發揮解熱鎮痛作用。

在眾多非甾體抗炎藥中，我要特別說一下阿司匹林。大劑量的阿司匹林（＞3g/d）可以抑制腎小管對尿酸重吸收，可以降尿酸；中等劑量的阿司匹林（1~2g/d）可以抑制腎小管排泄尿酸，升高血尿酸；小劑量阿司匹林（＜0.5g/d）能損害老年人腎功能和尿酸清除能力。所以痛風急性發作引起劇痛時不能服用阿司匹林，因為可能導致尿酸升高從而造成痛風癥狀加重。

痛風急性發作時該如何選擇非甾體抗炎藥？

前面老劉說，非甾體抗炎藥都是抑制環氧化酶（COX）的活性，但是人體內存在有COX-1和COX-2兩類環氧化酶，所以對于非甾體抗炎藥的分類，也主要是看對COX-2的抑制。COX-2主要是由細胞因子誘導而產生的環氧化酶，在炎癥刺激下生成，介導花生四烯酸轉化產生前列腺素E2和前列腺素I1，具有很強的致炎和致痛作用。

NSAIDs 類藥物按照化學結構分類

在講痛風急性發作時如何選擇用藥，我們就要看非甾體抗炎藥的分類：一般分為高選擇性的COX-2抑制藥，比如依托考昔；一定選擇性的COX-2抑制藥，比如尼美舒利、美洛昔康和非選擇性的非甾體抗炎藥，比如布洛芬、雙氯芬酸鈉等。

當然，痛風科醫生對于痛風急性期的非甾體抗炎藥使用，還會根據藥物的作用時間長短來提供選擇，短半衰期的包括雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等；長半衰期的包括塞來昔布、美洛昔康等。老劉根據非甾體抗炎藥的類型來做了一張表，大家可以看看。

常用治療痛風的非甾體抗炎藥（NSAIDs）一覽表

這么多非甾體抗炎藥該如何選擇呢？首先咱們要注意，除了過敏、肝腎功能不全、外周血白細胞和血小板明顯降低、消化道活動潰瘍或長期服用抗凝藥外，絕大多數診斷明確無并發癥的痛風患者可以首選一種非甾體抗炎藥。

首先，非選擇性非甾體抗炎藥的特點是引起胃腸道損傷的風險大，但對心血管的風險小；選擇性非甾體抗炎藥對胃腸道的不良反應可降低50%，但心血管的風險相對高。也就是說，合并胃腸道風險的痛風患者，應該優先選擇選擇性非甾體抗炎藥，必要時可以加用胃黏膜保護劑；合并心血管風險的痛風患者可使用非選擇性非甾體抗炎藥，原則上安全性要高一些；如果合并胃腸道出血，那么所有非甾體抗炎藥都不能用。

咱們可以先來了解一下主要使用的非甾體抗炎藥的功效及禁忌癥，以便大家可以及時根據自己的情況作出選擇。

常用治療痛風的非甾體抗炎藥（NSAIDs）作用功效

其實對于使用非甾體抗炎藥治療急性痛風性關節炎發作時，重點不是選用何種藥物。因為有研究表明，無論是選擇性COX-2抑制藥還是非選擇性非甾體消炎藥，在控制痛風急性期關節炎癥時，療效方面無明顯的差異。但對于急性痛風性關節炎的治療來說，使用相關藥物主要還是禁忌癥、使用時機來決定的。

那么對于痛風患者來說，相關藥物的不良反應就需要引起重視。在此老劉也列出了主要藥物的不良反應。

常用治療痛風的非甾體抗炎藥（NSAIDs）用量及不良反應

目前來說，除了上述需要口服的非甾體消炎藥外，外敷或塞劑類非甾體抗炎藥也是急性痛風性關節炎患者選擇之一。有些患者不喜歡塞劑，但實際上塞劑比內服藥效果要好，對胃腸道的不良反應也相對較小；而水楊二乙胺軟膏、雙氯芬酸二乙胺也就是扶他林軟膏等外敷，也可以抗炎鎮痛。而有些比如四妙丸、痛風定膠囊等中成藥，三妙散、拈痛湯、防己黃芪湯等中藥湯劑，青鵬軟膏、消腫止痛膏等藥膏也具有消腫止痛、祛風散寒、舒筋活血的作用，這里就不一一介紹。

遵醫囑使用非甾體抗炎藥才能避開藥物副作用

非甾體抗炎藥常見的不良反應包括上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐、飽脹、噯氣、食欲缺乏等消化道癥狀；轉氨酶升高等肝不良反應；頭痛、頭暈、耳鳴、嗜睡、失眠、麻木等神經系統不良反應，皮疹、血管神經水腫、哮喘等過敏反應；血壓上升等心血管不良反應。但大多數短期服用該藥物時不良反應較輕微、能耐受，而且停藥后不良反應可消失。

ENDA 推薦的 NSAIDs 超敏反應分類

有不少痛風患者提出，使用某些非甾體抗炎藥后出現胸悶或其他癥狀。這還是與遵醫囑服藥有關。通常來說，使用非甾體抗炎藥治療急性痛風時，也需要有正確的方法：

• （1）痛風發作時，患者應該盡可能足量、足療程服用非甾體抗炎藥，直到癥狀完全緩解；一般這個過程需要數天乃至2周左右的時間。
• （2）有高血壓、高血脂、高血糖等合并癥或肝功能損害、腎功能損害的患者使用非甾體抗炎藥時，劑量要減到最小。
• （3）有心力衰竭、缺血性心臟病、外周血管疾病、肝腎功能不全、消化道潰瘍、消化道出血、消化道穿孔的患者慎用非甾體抗炎藥。
• （4）痛風消炎后應停用非甾體抗炎藥，盡量避免不必要的大劑量和長期使用；確實需要長期用藥，需要定期檢查血常規和肝腎功能。
• （5）不宜同時使用兩種或兩種以上的非甾體抗炎藥治療急性痛風，會導致不良反應的疊加 。但非甾體抗炎藥可以與秋水仙堿聯合用藥，也可以與關節腔內注射激素聯合用藥。
• （6）使用非甾體抗炎藥過程中出現可疑不良反應時，需要立即停藥，且對不良反應給予合適的處理。
• （7）使用非甾體抗炎藥期間，不宜飲酒，否則會加重藥物刺激胃腸道黏膜；不宜與抗凝藥聯合使用，會增加出血的風險。

合并胃腸道和心血管風險非甾體抗炎藥預防方案

最后老劉還要重點提醒大家，為了降低痛風患者發作時的疼痛感，醫生常常會使用一些非甾體抗炎藥。但是這些藥物不能長期足量使用，因為長期使用掩蓋癥狀就是掩耳盜鈴，反而耽誤痛風治療的最佳時機。