特約專家許曼音(上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院教授、博士生導(dǎo)師上海市食療研究會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)主任)
全球糖尿病病人約有1. 5 億,專家預(yù)測到2025 年將達(dá)3 個(gè)億。
糖尿病發(fā)病率升高的原因不外乎四個(gè): (1)人口老化; (2) 飲食失調(diào); (3) 運(yùn)動(dòng)少; (4) 肥胖人數(shù)增多。
糖尿病的危害已不僅僅局限于內(nèi)分泌系統(tǒng),它已被確定為導(dǎo)致腦中風(fēng)、心臟病、腎病、失明、截足等嚴(yán)重疾病的主要原因之一。目前,糖尿病的死亡率增加速度是最快的,已成為僅次于心血管疾病和癌癥的第三大死亡原因。
為什么會(huì)得糖尿病
許多來就診的病人會(huì)問我,患糖尿病是不是因?yàn)槠饺绽锾浅缘锰嗟木壒? 當(dāng)然不是的。那是因?yàn)轶w內(nèi)的胰島素供需不平衡所引起。
人類胃的后下方有一個(gè)長形的器官叫胰腺,它具有內(nèi)分泌和外分泌兩種功能。外分泌功能主要是在人體消化食物時(shí)發(fā)揮作用;而與糖尿病有關(guān)的是胰腺的內(nèi)分泌功能。胰島素是由胰腺中的胰島分泌的,胰島是位于胰腺中像小島一樣分布的細(xì)胞團(tuán)。胰島素是一種蛋白質(zhì),由胰島內(nèi)的β細(xì)胞產(chǎn)生,它是人體內(nèi)唯一能降低血糖的激素,但能引起血糖升高的激素人體內(nèi)卻有好幾種。
正常情況下,血糖升高時(shí),β細(xì)胞的胰島素分泌增加,血糖下降時(shí)則減少,使血糖始終保持在一種相對恒定的水平上。但是,人體遭到內(nèi)外環(huán)境各種因素的影響,造成胰島素分泌量的不足或“質(zhì)量”的下降時(shí),就會(huì)導(dǎo)致血糖的過度增高。當(dāng)血糖高過一定的范圍,葡萄糖從小便中排出,糖尿病就發(fā)生了。不同的糖尿病有不同的發(fā)病原因:
1 型糖尿病發(fā)病與遺傳、自身免疫、病毒等因素有關(guān),這些因素產(chǎn)生的抗體會(huì)傷害β細(xì)胞的分泌功能,發(fā)生糖尿病。在兒童期發(fā)生糖尿病的病人主要是這種類型的。
2 型糖尿病的原因和1 型糖尿病不同,雖然仍能夠分泌一定量的胰島素,但是,由于體內(nèi)對胰島素的功能反應(yīng)不敏感,也就是人們常聽說的“胰島素抵抗”,而結(jié)果同樣是引起血糖的升高。此種類型的糖尿病與遺傳的關(guān)系比1 型糖尿病更為密切,但其遺傳基因復(fù)雜,尚未闡明。如果父母均為2 型糖尿病病人,他們的子女糖尿病發(fā)生率高達(dá)60 % - 70 % ,一旦外界條件適宜,這些人群更易誘發(fā)糖尿病。
哪些人容易得糖尿病
這是前來看門診的病人問得最多的一個(gè)問題。在他們看來,自己已經(jīng)患病了,只好積極配合醫(yī)生治療,但是還得關(guān)心一下沒有患糖尿病的家人、好友。如果你們身邊有下屬幾類人,就要提醒他們多多地關(guān)心自己的血糖。
1 、家族史。糖尿病病人的家屬,特別是近親,罹患此病的機(jī)會(huì)比一般人高出5 倍以上,單親患2 型糖尿病者,其子女患病機(jī)會(huì)為20 % -30 % ,雙親患病者,子女機(jī)會(huì)為60 % - 70 %。
2 、中老年人。人到中年生活工作壓力加大,精神緊張,而生活條件改善,攝取熱量較多,運(yùn)動(dòng)量減少,熱量消耗降低;另外,人到中年以后,各種臟器漸漸老化,細(xì)胞功能逐漸衰退等,使得這部分人容易患糖尿病。
3 、肥胖者。肥胖與糖尿病關(guān)系密切,同屬于代謝性疾病,有共同的發(fā)病基礎(chǔ)。在2 型糖尿病中有很大一部分屬于肥胖類型,尤其是腹型肥胖。肥胖者存在明顯的胰島素抵抗,會(huì)加重糖尿病病人的胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān),更容易引發(fā)糖尿病。
4 、高血壓和血脂異常者。糖尿病常常是一手牽著高血壓,一手拉著血脂異常來影響人體,它們已是糖尿病最常見的并發(fā)癥,同時(shí)又是患糖尿病的危險(xiǎn)因素,因?yàn)檫@些疾病都有胰島素抵抗,同屬于代謝綜合征。
5 、吸煙者。吸煙可以使多個(gè)器官受損,特別是心血管系統(tǒng)。而糖尿病病人吸煙對已發(fā)生心血管并發(fā)癥的人來說,那是雪上加霜,有害無益。
6 、日常生活中缺乏運(yùn)動(dòng)者。運(yùn)動(dòng)除了消耗熱量、減輕肥胖外,還可以增加胰島素的敏感性,因此,缺乏運(yùn)動(dòng)者是糖尿病瞄準(zhǔn)的一個(gè)對象。
許多人對自己已患糖尿病而無所知
為什么有許多人患了糖尿病自己卻無察覺? 這是由于2 型糖尿病初發(fā)期癥狀不太明顯,而病人對糖尿病知識又匱乏所致。即使已發(fā)現(xiàn)或已被確診的糖尿病病人由于不重視、或不懂得治療方法,仍有60 %的病人病情控制狀況較差或很差,30 %的病人進(jìn)入到了嚴(yán)重的并發(fā)癥階段。
其實(shí)許多人可以對自己的健康狀況進(jìn)行思考,因?yàn)樘悄虿〔∪硕嗌儆悬c(diǎn)“三多一少”的癥狀:
“不知為什么? 近來小便特別多,尤其夜間常常要小便。”
“常常口干,特別想喝水,夜里躺在床上還熬不住要喝水。”
“吃得也特別多,可是仍然感到饑餓難奈。”“吃得特別多,體重反而還降低了,并且感到體力不如從前了。”
這些都是糖尿病人首次就診時(shí)說得最多的。
當(dāng)有糖尿病癥狀或懷疑自己患糖尿病時(shí),應(yīng)該檢測一下血糖指標(biāo),因?yàn)樵\斷糖尿病的重要依據(jù)是血糖升高。
得了糖尿病怎么辦
得了糖尿病雖然難以根治,但也不要認(rèn)為這是什么不治之癥,只要按照醫(yī)生為不同個(gè)體制定的治療方案,糖尿病是可以得到很好控制的。
首先,糖尿病的治療要遵循一些原則,而不同類型的糖尿病有不同的原則。
1 型糖尿病治療的主要手段是注射胰島素。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的病情和個(gè)體差異指導(dǎo)病人注射多少劑量的胰島素。但是,注射胰島素是日常行為,病人應(yīng)該在治療過程中學(xué)會(huì)檢測血糖水平和進(jìn)食后出現(xiàn)的血糖波動(dòng),適時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的注射劑量。此外,飲食控制和體能鍛煉仍為治療的基本手段,可以減少胰島素的需求量。不過體能鍛煉要輕度,而且不要在注射胰島素后立即運(yùn)動(dòng),以免引起低血糖。對于患糖尿病的兒童,家長尤其要注意對他們身心健康的照顧。
2 型糖尿病治療難點(diǎn)在于病人中老年者居多。這類病人病程進(jìn)展緩慢而隱匿,容易造成忽視。因此,除了加強(qiáng)綜合性治療外,更要強(qiáng)調(diào)對病人實(shí)施健康教育,鼓勵(lì)他們參與到對自己疾病的治療和監(jiān)控中來。
相關(guān)鏈接空腹血糖:即隔夜空腹(至少8 -10 小時(shí)未吃任何東西) 測得的血糖值。如兩次結(jié)果都> 7. 0mmol/ L ( > 126mg/ dl) ,即診斷為糖尿病。如在6. 1 - 7. 0mmol/ L (110 - 126mg/dl) 之間,為空腹血糖偏高,應(yīng)進(jìn)一步做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。
口服葡萄糖耐量試驗(yàn):口服葡萄糖75 克溶液2 小時(shí)后血糖≥11. 1mmol/ L ( ≥200mg/ dl) ,就證實(shí)有糖尿病。空腹血糖< 7. 0mmol/ L ( <126mg/ dl) , 若2 小時(shí)血糖> 7. 8mmol/ L ( >140mg/ dl) ,而< 1. 1mmol/ L ( < 200mg/ dl) 則為糖耐量減化,這類人每年約有5 % - 10 %轉(zhuǎn)化為糖尿病。
血糖濃度: 以往用的是mg/ dl (毫克每分升) ,現(xiàn)改為用mmol/ L (毫摩爾每升) 。而兩者之間的換算方法為: 1mmol/ L = 18mg/ dl 或1mg/ dl = 0. 056mmol/ L 。如某人測得血糖為120mg/ dl ,要把它換算成mmol/ L (毫摩爾每升) ,則可以用公式: 120 ×0. 056 = 6. 7mmol/L 。
