四診：是中醫診察收集病情的基本方法
（望聞問切）
八綱：對四診資料進行分類劃分
（陰陽表里寒熱虛實）
辨證：病因辨證 氣血津液辨證
臟腑辨證 六經辨證 衛氣營血辨證
診斷：常見疾病診斷，癥候診斷
中醫診斷用以分辨邪正盛衰的綱領的是（）
A陰陽
B表里
C寒熱
D虛實
E氣血
基本原則
（一）審內查外，整體統一
（二）四診合參
（三）辯證求因，審因論治
第二節 四診
1望診
2聞診
3問診
4切診
一
、望診
(一)望神的臨床表現和意義
神的概念：神是人體生命活動的總稱
廣義──指整個人體生命活動的外在表現
狹義──人體的精神活動
望神可以了解臟腑精氣的盛衰（得神）
1.得神：有神、精充氣足神旺
面色：面色潤澤
兩目：活動靈敏、精彩內含、炯炯有神
言語呼吸：言語正常、呼吸氣息平順
形態：形體壯實、肌肉不削、形體活動正常
精神：精神充沛、神清、對外界反應合理
飲食：正常或稍減
臨床：正氣未傷,臟腑功能未衰，病輕預后好
點此處了解→白皮書
點此處收看→好記的中藥單味藥口訣（完結 ）
失神：無神、精損氣虧神衰
面色：晦暗暴露
兩目：活動遲鈍、目無精采
言語呼吸：言語失常、呼吸氣息低弱
形態：形體瘦弱、大肉已脫、強迫體位、反應遲鈍、
煩躁不安、循衣摸床、攝空理線
精神：神志不清，精神萎靡不振，對外界反應失常
臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰敗（虛）
3.假神的臨床表現及臨床意義
假神：垂危病人出現精神暫時好轉的假象，臨終
前預兆（回光反照，殘燈復明）
面色：突然顴紅如妝
兩目：目光突然轉亮、浮光外露
言語呼吸：突然言語不休、聲音轉亮
精神：突然精神轉佳、意識似清
飲食：突然思食、索食
臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽即將離決
1、神氣不足：輕度失神 虛證患者
2、神志異常
癲－－抑郁型（濕痰蒙閉）
狂－－興奮型（痰火擾心）
癇－－發作型（肝風挾痰上擾）
4.神亂（神氣不足與神志異常）
（二）望色的臨床表現和意義
望色，又稱色診，是醫生通過觀察病人全身皮膚色澤
變化來診察病情的方法。
一般以望面部色澤為主
1.白色的臨床意義：寒證，失血證
2.黃色的臨床意義：虛證，濕證
3.赤色的臨床意義：熱證
4.青色的臨床意義：寒證，痛癥
5.黑色的臨床意義：腎虛，水腫，瘀血
考點
（三）望形體，頭面的主要內容和臨床意義
1.望形體強弱，肥瘦的主要內容和臨床意義
2.望姿勢異常的主要內容及臨床意義
3.望頭形與頭發主要內容及臨床意義
4.望目色的主要內容及臨床意義
5.望耳鼻的主要內容及臨床意義
6.望唇，齒齦，咽喉的主要內容及臨床意義
7.望體表的主要內容及臨床意義
（四）望舌質和舌苔的主要內容和臨床意義
概念：是通過觀察舌質、舌苔的變化以診察疾病的方法。
正常舌象：淡紅舌、薄白苔
舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻，干濕適中－－
為氣血充足，陽氣旺盛
1、望舌質的主要內容及臨床意義
概念：即舌體的顏色、形態的變化
分類：
正常舌象：淡紅舌
病理舌象：舌色變淺—淡白舌
舌色加深—紅絳舌、青紫舌
（1）望舌色
1.淡白舌
舌象特征：舌色淺淡
臨床意義：主虛寒證，氣血兩虛、陽虛
2.紅舌
舌象特征：較正常紅者為紅舌
臨床意義：主熱證（實熱、虛熱）
3.絳舌
舌象特征：全舌或局部出現青或紫色
臨床意義：主瘀血（氣血運行不暢）
機理：氣血行不暢，瘀積于局部
舌象特征：較紅舌更深者
臨床意義：主熱入營血、陰虛火旺
4.紫舌
（2）望舌形
胖大舌
瘦薄舌
芒剌舌
裂紋舌
齒痕
A痿軟舌 B瘦薄舌 C齒痕舌 D裂紋舌 E芒刺舌
1熱盛津傷可見
2脾虛濕盛可見
（3）望舌態
強硬：熱入心包 痰濁內阻 中風先兆
痿軟：氣血兩虛 陰液枯竭
震顫：氣血虧虛 肝風內動
吐弄：心脾有熱 動風先兆
歪斜：肝風內動 痰瘀阻絡
短縮：寒凝經脈 熱灼筋痿
2、望舌苔的主要內容和臨床意義
舌苔為胃氣上蒸所形成。
正常為薄白苔
舌苔的變化 苔色的變化
苔質的變化
1.白苔：表證，寒證
2.黃苔：熱證，里證
3.灰苔：里熱證，寒濕證
4.黑苔：熱極，寒勝
（1）望苔色
（2）望苔質
厚薄
潤燥
膩腐
剝落
有根無根
3.望舌的注意事項
（1）光線
（2）伸舌姿勢
（3）染舌
4.舌診的臨床意義
（1）判斷正氣的盛衰
（2）分辨病位的深淺
（3）區別病邪的性質
（4）推斷病勢的進退
（五）望排出物的主要內容和臨床意義
望痰涎
望嘔吐物
望大便
望小便
1、痰涎
痰黃粘稠成塊──熱痰
痰白清稀,灰黑點──寒痰
痰清稀而多泡沫——風痰
痰少而粘難咯──燥痰
痰白滑量多易咯出──濕痰
痰中帶血,鮮紅──熱傷肺絡
膿血腥臭痰──肺癰
考點
口流清涎量多──脾胃虛寒（脾冷）
口中時吐粘涎──脾胃濕熱（脾熱）
不自主流涎──中風后遺癥
2.望嘔吐物
嘔吐物清稀無臭──寒嘔
嘔吐物穢濁酸臭──熱嘔
嘔吐物酸腐食物──食積
嘔吐黃綠苦水──肝膽濕熱
嘔吐清水痰涎──痰飲
嘔血──胃熱、瘀血、肝火犯胃
3.大便
大便稀溏如糜，色深黃而粘，多屬
腸中有濕熱。
稀薄如水，夾有不消化食物，多屬
寒濕。
4.小便
小便清澈而量多，多屬虛寒。
根據中醫望診理論，熱盛津傷可見( )。
【選項】
A.瘺軟舌
B.瘦薄舌
C.齒痕舌
D.裂紋舌
E.芒刺舌
【答案】D
A齒痕舌 B胖大舌 C芒刺舌 D痿軟舌 E瘦薄舌
根據中醫望診理論
1 熱邪亢盛可見
2 脾腎陽虛可見
A齒稀根露 B齒齦紅腫 C齒齦青紫 D齒齦淡白
E牙齒蛀蝕
根據中醫望診理論
1 腎虛可見
2 血虛可見
3 胃火可見
根據中醫望診理論，脾虛濕盛可見( )。
【選項】
A.瘺軟舌
B.瘦薄舌
C.齒痕舌
D.裂紋舌
E.芒刺舌
【答案】C
二、聞診
概念：聽聲音、嗅氣味
（一）語聲，呼吸異常及咳嗽，呃逆，
噯氣聲音變化的臨床意義
1.語聲變化的臨床意義
（1）語聲強弱
（2）語言錯亂
2、呼吸異常變化的臨床意義
（1）氣微與氣粗
? 虛、寒：氣微而慢
? 實、熱：氣粗而快
（2）喘與嘯
? 喘：呼吸困難，氣促，甚則張口抬肩，不能平臥
實證：病邪壅塞于肺，氣道不暢
虛證：肺虛不能主氣，腎虛不能納氣
? 哮：呼吸急促，喉中有痰鳴聲，時發時止
（3）少氣與嘆息
A.呼吸不暢，胸悶氣短 B.呼吸有力，聲高氣粗
C.呼吸困難，短促急迫 D.呼吸困難，喉嚨有聲
E.呼多吸少，氣不得續
1.實熱多見
2.虛喘多見
3.嘯證多見
3、咳嗽聲音變化的臨床意義
實證：咳聲重濁
虛證：咳聲無力，聲低氣怯 外感：風寒、風熱、燥邪
內傷：陰虛、痰濕、留飲，表現為肺失宣降，
脾失健運，腎失攝納
4.呃逆，噯氣音聲變化的臨床意義
呃逆：聲音高亢而短，響亦有力，多屬實熱。
聲音低沉而長，氣弱無力，多屬虛寒。
噯氣：食后噯出酸腐氣味，多屬宿食停留或
消化不良。
無酸腐氣味，則為肝胃或胃虛氣逆。
（二）口氣，痰涎，二便氣味異常的臨床意義
三 問診
問診的概念：通過詢問患者或者陪診
者，了解疾病的發生、發展、治療經
過等有關情況，以診察疾病的方法。
（一）惡寒發熱，但寒不熱，但熱不寒，寒熱往來
的臨床意義
1、惡寒發熱同見的臨床意義
? 機理：衛陽被遏不能達于肌表則惡寒，邪
正相爭則發熱
? 根據惡寒發熱的輕重分為
表寒證 — 惡寒重，發熱輕
表熱證 — 發熱重，惡寒輕
表虛證 — 發熱、惡風、汗出
2、但寒不熱的臨床意義
——只怕冷而不發熱，有虛實之分
? 實寒：寒邪直接侵襲，損傷機體陽氣（新病）
? 虛寒：素體陽虛，不能溫煦肌表（久病）--畏寒
3、但熱不寒
——只發熱不怕冷，見于里熱證
根據發熱的特點分為三種類型：
（1）壯熱：風寒入里化熱，風熱內傳
（2）潮熱：陰虛潮熱，濕溫潮熱，陽明潮熱
（3）長期低熱：氣虛發熱
4、寒熱往來
半表半里證的特征
概念
“汗”陽氣蒸化津液從汗孔排出體外的一種代謝產物。
意義
診察津液的盈虧，陰陽的盛衰，病情的輕重和預后。
內容
1、辨汗出有無
2、辨汗出時間
3、辨汗出部位
1、表證辨汗
表證無汗－－惡寒發熱，肌膚無汗出，脈浮緊
外感寒邪引起的感冒
寒主收引，毛孔郁閉故無汗
表證有汗－－惡風發熱伴有汗出，脈浮緩
外感風邪為主引起的感冒
風性開泄，毛孔疏松故有汗
2、里證辨汗
?自汗： 氣虛或陽虛
?盜汗： 陰虛或氣陰兩虛
?絕汗： 里熱證 亡陽證
?戰汗： 邪正相爭之轉折點
（三）疼痛的性質特點及臨床意義
1.疼痛的性質特點及臨床意義脹痛—痛而有脹感，多為氣滯
重痛—疼痛并伴有沉重的感覺，多為濕邪困阻氣血
刺痛—疼痛如針刺錐穿，多為瘀血所致
絞痛—疼痛如絞割，實邪閉阻氣機
隱痛—疼痛并不劇烈，可以忍受，卻綿綿不休，持續時間
長。多為氣血不足。
掣痛--抽掣或牽引疼痛，多為筋脈失養或阻滯不通
冷痛—疼痛有冷感而喜暖，多為寒邪傷陽
灼痛—疼痛有灼熱感而喜冷，多為火邪竄入經絡所致
2.不同部位疼痛的臨床意義
（1）頭疼—感受外邪，氣血津液虧虛，經脈
（2）胸疼
肺熱——胸痛發熱，咳喘，吐黃痰
氣滯證——胸脹痛走竄，太息善怒
瘀血證——胸部刺痛，固定不移
胸陽不振，痰濁內阻，氣虛血瘀——胸痛憋悶，痛引肩背
真心痛——胸痛徹背如針刺刀絞，面色青紫，脈微欲絕
（3）脘痛：寒邪犯胃，食滯胃脘，肝氣犯胃
（4）脅痛：肝氣不舒，肝膽濕熱，氣滯血瘀
（5）腹痛：大腹：臍以上，屬脾胃
小腹：臍以下，腎、膀胱，大小腸
（6）腰痛：腰為腎之府
（7）四肢痛：風寒濕邪
（四）口渴與飲水，食欲與食量及口味異常的臨床意義
1.口渴與飲水變化的臨床意義：
口不渴：多見于寒證、濕證
口渴多飲 ：
伴壯熱、口渴喜冷飲——陽明經證
伴小便量多，體漸瘦——消渴病
口渴不多飲：陰虛、濕熱、痰飲證、瘀血內停、熱
入營血證
渴欲飲但水入即吐 ：飲停于胃
渴但欲漱水不咽：內有瘀血
2.食欲與食量異常變化的臨床意義：
食欲減退：邪氣困阻中焦或脾失健運
納少—脾虛；納呆—濕邪困脾
厭食：食積－“傷食必惡食”
厭油膩—濕熱 妊婦—胃失和降
消谷善饑：胃火熾盛
饑不欲食：胃陰不足
偏嗜食物：小兒蟲積等
除中：脾胃之氣將絕
3.口味異常的臨床意義
口淡：脾胃氣虛，寒證
口苦：熱證
口甜：濕熱蘊脾
口酸：消化不良，肝氣犯胃
口澀：燥熱傷津
口咸：腎虛及寒水上犯
口粘膩：濕濁，痰飲
（五） 大小便變化的臨床意義
1.大便異常變化的臨床意義
便次異常
（1）便秘—秘結不通或排便時間延長
熱秘：熱傷津液 冷秘：陰寒凝滯
氣秘：氣虛無力推動 虛秘：血虛腸道失潤
（2）泄瀉—脾失健運，水走腸間
水樣泄：脾失健運
五更泄：腎陽虧虛，命門火衰，脾土失溫
濕熱泄：飲食不潔，濕熱內蘊
2、便質異常
完谷不化——大便中有較多未消化的食物
脾腎陽虛，不能腐熟水谷
溏結不調—— 大便時干時稀，稠結不爽
肝郁脾虛，肝脾不調
膿血便——大便中夾有膿血粘液
痢疾，濕熱交阻腸間，脈絡受損
問大便
3、排便感異常
肛門灼熱—大腸濕熱
里急后重—痢疾，濕熱內阻腸道氣滯
排便不爽—肝郁乘脾：腹痛作瀉，瀉后痛減
傷食：酸腐臭穢，瀉后痛減
濕熱蘊結：瀉下黃糜，粘滯不爽
滑瀉—腎陽虛衰
肛門氣墜—脾虛中氣下陷
2.小便異常變化的臨床意義
尿量異常：
（1）尿量增多
虛寒證——氣不化津
消渴證——腎虛
（2）尿量減少
里熱證——熱盛傷津
水腫病——肺、脾、腎功能失常
尿次異常
（1）小便頻數
下焦濕熱：小便頻數，短赤而急
腎氣不足：量多色清，夜間尤甚
（2）癃閉：點滴而出為癃；點滴不出為閉
虛證：陽虛氣化無力，開合失司
實證：瘀血、結石阻塞
排尿感異常
（1）小便澀痛：濕熱蘊結，膀胱氣化不利
（2）余瀝不盡：腎氣不固，膀胱失約
（3）小便失禁：腎氣不固，下焦虛寒
（4）遺尿：腎氣不固，膀胱氣化失約
（六）失眠和嗜睡的臨床意義
1.失眠的臨床意義：
心腎不交，虛火上擾—煩躁多夢，難入睡
心脾兩虛，血不養心—淺睡眠，早醒
膽郁痰擾，神志不寧—易驚醒，口苦
食滯胃脘，上干心神—腹脹，難入眠
“胃不和則臥不安”
2.嗜睡的臨床意義
睡意很濃，經常不自主的入睡。
陽虛陰勝，痰濕困滯
（七）耳鳴，耳聾，頭暈，目眩的臨床意義
1.耳鳴耳聾的臨床意義
耳鳴：
實證—突發、聲大，按之不減；肝膽火炎
虛證—漸覺、聲小，按之鳴減；腎精虧虛
耳聾：
“精脫者耳聾”
實證—暴聾；實邪上壅于耳，清竅閉塞
虛證—漸聾；年老精衰氣虛，腦海失充
2.頭暈的臨床意義：
風火上擾，陰虛陽亢，心脾血虛，中氣不足
3.目眩的臨床意義：
目失所養，肝腎陰虛，肝血不足，氣血不足，肝陽上亢
（八）月經與帶下變化的臨床意義
1.月經變化的臨床意義
（1）經期異常變化的臨床意義
（2）經量異常變化的臨床意義
（3）色質異常變化的臨床意義
（4）行經腹痛的臨床意義
2.帶下變化的臨床意義
點此處了解→公眾號回復規則（測試試卷獲取方法）
一千零一個愿望
明天就像是盒子里的巧克力糖
什么滋味
充滿想象
失望是偶爾撥不通的電話號碼
多試幾次
總會回答
心里有好多的夢想
未來正要開始閃閃發亮
就算天再高那又怎樣
踮起腳尖
就更靠近陽光
四、切診
（一）切脈的部位和寸口脈分候臟腑
1.脈診的部位
寸口診法：寸口是指橈骨莖突內側的一段橈動脈。
人迎脈
趺陽脈
2.寸口脈分候臟腑
左 右
寸 心 肺
關 肝 脾
尺 腎 腎
左為心肝腎，右為肺脾命
（二）常見病脈的脈象和主病
浮脈、沉脈
遲脈、數脈
虛脈、實脈
滑脈、澀脈
洪脈、細脈
弦脈、代脈
相兼脈與主病
（三）按肌膚，按脘腹的要點和臨床意義
1.按肌膚的內容及臨床意義
肌膚熱而喜冷-陽證、熱證
肌膚冷而喜溫-陰證、寒證
肌膚濕潤-汗出或津液未傷
肌膚干燥-無汗或津液已傷
水腫-按之凹陷不起
氣腫-按之凹陷，隨之而起者
陰證-按之腫硬不熱，根盤平塌漫腫
陽證-按之高腫灼手，根盤緊縮
診“尺膚”
：肘部內側至掌后橫紋處的一段皮膚
2.按脘腹辨疼痛、痞滿、積聚的要點和臨床意義
(1)按脘部：
痞證：心下滿按之濡軟不痛
結胸：心下按之硬而痛
水飲：心下堅硬，大如盤
(2)按腹部
實證：腹痛拒按
虛癥：腹痛喜按
第三節 八綱辨證
概念：是指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽
八個辨證的綱領
表里——辨別病位的淺深
寒熱——辨別疾病的性質
虛實——判斷邪正的盛衰
陰陽——劃分疾病的類別
（一）表證里證的臨床表現，相互關系及辯證鑒別要點
表－－身體的皮毛、肌腠、經絡
里－－臟腑、骨髓
1.表證的臨床表現和辯證要點
辯證要點：起病急，病程短，發熱惡寒
2.里證的臨床表現和辯證要點
辯證要點：無新起發熱惡寒
3.表證里證的鑒別：發熱是否伴有惡寒
4.表證和里證的關系：相互轉化
（二）寒證熱證的臨床表現，相互關系及辯證鑒別要點
1.寒證的臨床表現及辯證要點
辯證要點：以寒為主，功能減退
2.熱證的臨床表現及辯證要點
辯證要點：以熱為主，功能活動亢進
3.寒證和熱證的鑒別
4.寒證和熱證的關系：相互轉化
寒證與熱證的鑒別
寒熱 口渴 面色 四肢 二便 舌象 脈象
寒
證
惡寒喜熱 不渴 白 冷
大便稀溏
小便清長
舌淡
苔白
遲或
緊
熱
證
惡熱喜冷
渴喜冷
飲
紅赤 熱
大便干結
小便短赤
舌紅
苔黃
數
實熱多見( )。
【選項】
A.呼吸不暢，胸悶氣短
B.呼吸有力，聲高氣粗
C.呼吸困難，短促急迫
D.呼吸困難，喉中有聲
E.呼多吸少，氣不得續
【答案】B
A午后發熱，五心煩熱 B長期低熱，勞累則甚
C午后熱甚，身熱不揚 D日晡熱甚，腹痛便結
E發熱煩渴，汗多脈洪
1氣虛發熱的癥狀特點
2濕溫潮熱的癥狀特點
3陰虛發熱的癥狀特點
（三）虛證實證的臨床表現、相互關系及辯證鑒別要點
1.虛證的臨床表現及辯證要點
辯證要點：正氣不足
2.實證的臨床表現及辯證要點
辯證要點：有余，亢盛為主要表現
3.虛證和實證的鑒別
4.虛證和實證的關系：相互轉化，同時并存
5.虛實和表里、寒熱的關系
表證和里證各有寒熱虛實之證
虛實與表里寒熱的關系
（一）表虛證：發熱，汗出，惡風
（二）表實證：發熱，惡寒，無汗
（三）里虛證：（氣血陰陽的虛損）
（四）里實證：（實熱、痰飲、瘀血、水腫）
（四）陰證陽證的形成，臨床表現和辯證鑒別要點
1.陰證和陽證的概念
陽證：表，熱，實證，陽熱證屬實熱證
陰證：里，寒，虛證，虛寒證屬陰證
2.陰證的臨床表現及辯證要點
辯證要點：寒像
3.陽證的臨床表現及辯證要點
辯證要點：熱像
4.陽證和陰證的鑒別
陰虛與陽虛
亡陰與亡陽
亡陰亡陽鑒別表
亡陰 亡陽
汗 汗熱，味咸，粘稠 汗冷，味淡，微粘
四肢 溫和 厥冷
舌象 紅干 白潤
脈象 細數無力 微細欲絕
其它 身熱，煩躁不安，
口渴，喜冷飲
身冷，蜷臥神疲，
口淡，喜熱飲
【題干】中醫診斷用以分辨邪正盛衰的綱領是( )
【選項】
A.陰陽
B.表里
C.寒熱
D.虛實
E.氣血
【答案】D
某男，65歲，咳喘10余年，氣短乏力，痰多清稀，
食納減少，腹脹便溏，足面浮腫，舌淡苔白，脈細弱
1.中醫辨證是
A腎不納氣 B肺腎兩虛 C心腎陽虛 D心肺兩虛 E肺脾兩虛
2 辨證要點既有咳喘，食少，又兼見
A氣虛 B氣滯 C血虛 D陰虛 E陽虛
3 根據八鋼辯證，該證屬于
A表證 B里證 C寒證 D虛證 E陽證
你好明天，再見昨天
