距離2019執業醫師筆試僅剩五個多月的時間，
學霸們早早開始備考，
現在的你還無動于衷嗎？
1.病因：外感六淫、時行病毒
2.病位：肺衛
3.辨證論治
證型 | 主癥 | 治法 | 代表方 |
風寒束表證 | 惡寒重，發熱輕，鼻塞，頭身痛，無汗；苔薄白，脈浮或浮緊 | 辛溫解表 | 荊防達表湯或荊防敗毒散加減 |
風熱犯表證 | 發熱重，惡寒輕，咽干咽痛，有汗；苔薄黃，脈浮數 | 辛涼解表 | 銀翹散或蔥豉桔梗湯加減 |
暑濕傷表證 | 身熱，微惡風，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，胸悶泛惡；舌苔薄黃而膩，脈濡數 | 清暑祛濕解表 | 新加香薷飲加減 |
氣虛感冒 | 惡寒較重，無汗，咯痰無力，平素體弱，反復易感；舌淡苔白，脈浮無力 | 益氣解表 | 參蘇飲加減 |
陰虛感冒 | 身熱少汗，口干心煩，干咳少痰，舌紅苔少，脈細數 | 滋陰解表 | 加減葳蕤湯化裁 |
【習題練習】
1.虛體感冒陰虛感冒證，陰傷較重，口渴咽干明顯者，應加用
A.沙參、麥冬
B.麻黃、桂枝
C.黃芪、白術、防風
D.生地、當歸
E.藿香、佩蘭
【答案】 1.A
1.病因：外感六淫，內邪干肺。
2.病位：病變主臟在肺，與肝、脾有關，久則及腎。
3.基本病機：邪犯于肺，肺氣上逆。
4.證治分類
分型 | 主癥 | 治法 | 代表方 | |
外感咳嗽 | 風寒咳嗽 | 咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀白，伴風寒表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊 | 疏風散寒，宣肺止咳 | 三拗湯合止嗽散加減 |
風熱咳嗽 | 咳劇氣粗，咽干咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃，伴風熱表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑 | 疏風清熱，宣肺止咳 | 桑菊飲加減 | |
風燥咳嗽 | 干咳喉癢，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，難咯，或痰中帶有血絲，初起或伴表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數或小數 | 疏風清肺，潤燥止咳 | 涼燥：桑杏湯 溫燥：杏蘇散 | |
內傷咳嗽 | 痰濕蘊肺 | 咳嗽反復發作，咳聲重濁，晨起或食后咳劇，痰多，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，伴胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦便溏，舌苔白膩，脈象濡滑 | 燥濕化痰，理氣止咳 | 二陳平胃散合三子養親湯加減 |
痰熱郁肺 | 咳嗽氣粗，痰多，質粘厚或稠黃，咯吐不爽或熱腥味，面赤，口干舌質紅，舌苔薄黃膩，脈滑數 | 清熱肅肺，豁痰止咳 | 清金化痰湯加減 | |
肝火犯肺 | 上氣咳逆陣作，咳時面赤口干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質粘，隨情緒波動增減，舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數 | 清肺瀉肝，順氣降火 | 黛蛤散合瀉白散加減 | |
肺陰虧耗 | 干咳少痰，或痰中帶血，或聲音嘶啞，口干咽燥，或潮熱顴紅，手足心熱，舌質紅少苔，脈細數 | 滋陰潤肺，化痰止咳 | 沙參麥冬湯加減 | |
【習題練習】
1.下列各項中，不屬于咳嗽病因的是
A.外感六淫
B.痰濕痰熱
C.肝郁化火
D.稟賦不足
E.肺陰虧虛
【答案】1.D
1.病因：外邪侵襲，飲食不當，體虛病后
2.基本病機：“伏痰”遇感引觸，痰阻氣道，肺失宣降。
3.辨證論治
①辨證要點：首辨發病特點，二辨寒熱偏盛，三辨肺脾腎之虛。
②證治分類
分型 | 主癥 | 治法 | 代表方 | |
發 作 期 | 冷哮 | 喉中哮鳴如水雞樣聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，痰少色白而多泡沫，口不渴或喜熱飲，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊 | 宣肺散寒，化痰平喘 | 射干麻黃湯或小青龍湯加減 |
熱哮 | 痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色白或黃，黏濁稠厚，口干口渴，好發于夏季，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦滑 | 清熱宣肺，化痰定喘 | 定喘湯或越婢加半夏湯加減 | |
寒包熱哮 | 喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咳痰不爽，痰黏色黃，發熱惡寒，無汗身痛，舌苔白膩，舌尖邊紅，脈弦緊 | 解表散寒，清化痰熱 | 小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減 | |
風痰哮 | 喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘息胸滿，但坐不得臥，咳痰黏膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，起病急，常倏忽來去，發前自覺鼻咽發癢，噴嚏、鼻塞隨之發作，舌苔厚濁，脈滑實 | 祛風滌痰，降氣平喘 | 三子養親湯加味 | |
虛哮 | 喉中哮鳴如鼾，聲低氣短，動則喘甚，發作頻繁，甚則持續喘哮，唇甲青紫，咳痰無力，痰清稀，面白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質淡或偏紅或紫黯，脈沉細或細數 | 補肺納腎，降氣化痰 | 平喘固本湯加減 | |
緩解期 | 肺脾氣虛 | 有哮喘發作史。氣短聲低，自汗，怕風，易感冒，倦怠無力，食少便溏，或可有喉中時有輕度哮鳴，痰多質稀色白，舌淡苔白，脈細弱 | 健脾益氣，補土生金 | 六君子湯加減 |
肺腎兩虛 | 有哮喘發作史。短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咳痰質黏起沫，腰酸耳鳴，心慌無力。或五心煩熱，顴紅，口干，舌質紅少苔，脈細數；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌淡苔白質胖，脈沉細 | 補肺益腎 | 生脈地黃湯合金水六君煎加減 | |
【習題練習】
1.哮病發作時的基本病理變化是
A.肺失宣降
B.痰阻氣閉
C.伏痰引觸
D.肺氣不清
E.肺氣虛寒
2.治療哮病緩解期肺腎兩虛證，應選用
A.平喘固本湯
B.六君子湯
C.定喘湯
D.三子養親湯
E.生脈地黃湯合金水六君煎
【答案】1.A 2.E
1.病因：外邪侵襲、飲食不當、情志所傷、勞欲久病。
2.基本病機：肺氣上逆，宣降失職，或氣無所主，腎失攝納。
3.辨證論治
①辨證要點 首當分清虛實，實喘又當辨外感內傷，虛喘應辨病變臟腑。
②證治分類
分型 | 主癥 | 治法 | 代表方 | |
實喘 | 風寒壅肺 | 喘息咳逆，呼吸急促，痰多稀薄而帶泡沫，色白質黏，伴有風寒表證，舌苔薄白而滑，脈浮緊 | 宣肺散寒 | 麻黃湯合華蓋散加減 |
表寒肺熱 | 喘逆上氣，鼻煽息粗，咳而不爽，吐痰稠黏，伴表寒證，舌苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數或滑 | 解表清里，化痰平喘 | 麻杏石甘湯加味 | |
痰熱郁肺 | 喘促氣涌，胸部脹痛，痰多質粘色黃伴有內熱征象，舌質紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數 | 清熱化痰，宣肺平喘 | 桑白皮湯加減 | |
痰濁阻肺 | 喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰粘膩色白，咯吐不利，伴嘔惡食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈滑或濡 | 祛痰降逆，宣肺平喘 | 二陳湯合三子養親湯加減 | |
肺氣郁痹 | 喘促癥狀每遇情志刺激而誘發，發時突然出現呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著或無痰聲。平素多憂思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦 | 開郁降氣平喘 | 五磨飲子加減 | |
虛喘 | 肺氣虛耗 | 喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰稀薄，自汗畏風，或見咳嗆，痰少質黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質淡紅或有苔剝，脈軟弱或細數 | 補肺益氣養陰 | 生脈散合補肺湯加減 |
腎虛不納 | 喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細或沉弱 | 補腎納氣 | 腎陽虛用金匱腎氣丸、參蛤散加減 | |
喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細數 | 腎陰虛可用七味都氣丸合生脈散加減 | |||
正虛喘脫 | 喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，或有痰鳴，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清 | 扶陽固脫，鎮攝腎氣 | 參附湯送服黑錫丹配合蛤蚧粉 | |
【習題練習】
1.治療實喘風寒壅肺證，首選
A.麻杏石甘湯
B.荊防達表湯
C.麻黃湯合華蓋散
D.桑白皮湯
E.麻黃連翹赤小豆湯
2.不屬于喘證病因的是
A.外邪侵襲
B.飲食不當
C.情志內傷
D.瘀血內停
E.勞欲久病
【答案】1.C 2.D
1.病因：感受風熱，痰熱素盛
2.病位在肺，病理基礎是成癰化膿。
3.基本病機：為邪熱蘊肺，熱壅血瘀成癰，血敗肉腐而化膿。
4.辨證論治——證治分類
分型 | 主癥 | 治法 | 代表方 |
初期 | 惡寒發熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多，胸痛，咳則痛甚，呼吸不利，口干舌燥，舌苔薄黃，脈浮數而滑 | 疏風散熱，清肺化痰 | 銀翹散加減 |
成癰期 | 振寒，壯熱，咳嗽氣急，胸滿作痛，咳吐濁痰，呈黃綠色，舌苔黃膩，脈滑數 | 清肺解毒，化瘀消癰 | 千金葦莖湯合如金解毒散加減 |
潰膿期 | 咳吐大量膿痰，或如米粥，腥臭異常，胸中煩滿而痛，身熱面赤，舌苔黃膩，舌質紅，脈滑數或數實 | 排膿解毒 | 加味桔梗湯加減 |
恢復期 | 身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，痰液轉為清稀。或胸脅隱痛，氣短，自汗盜汗，伴陰虛證；或見咳嗽，咯吐膿血痰日久不凈，病情時輕時重，遷延不愈 | 清熱養肺，益氣補陰 | 沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減 |
【習題練習】
1.治療肺癰恢復期，首選方劑是
A.銀翹散
B.千金葦莖湯
C.加味桔梗湯
D.桔梗杏仁煎
E.如金解毒散
2.治療肺癰潰膿期，首選方劑是
A.千金解毒散
B.加味桔梗湯
C.銀翹散
D.沙參清肺湯
【答案】1.D 2.B
1.病因： （1）感染“癆蟲”；（2）稟賦不足、酒色勞倦、病后失調或營養不良。
2.病機：虛體蟲侵，陰虛火旺。
3.病位：主要在肺，與脾腎兩臟關系密切，同時可涉及心肝。
4.辨證論治
①辨證要點 首辨病變之臟器，次辨虛損之性質，三辨夾火、夾痰、夾瘀之不同。
②治療原則 補虛培元，抗癆殺蟲。
③證治分類
分型 | 主癥 | 治法 | 代表方 |
肺陰虧虛 | 干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶有血絲，色鮮紅。近期曾有與肺癆病人接觸史。舌苔薄白，舌邊尖紅，脈細數 | 滋陰潤肺 | 月華丸加減 |
虛火灼肺 | 咳嗆氣急，痰少質粘，時時咯血，血色鮮紅。近期曾有與肺癆病人接觸史。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數 | 滋陰降火 | 百合固金湯合秦艽鱉甲散加減 |
氣陰耗傷 | 咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白，量較多，偶或夾血，或咯血，血色淡紅。近期曾有與肺癆病人接觸史。舌質光淡，邊有齒印，苔薄，脈細弱而數 | 益氣養陰 | 保真湯或參苓白術散加減 |
陰陽兩虛 | 肺癆病日久，咳逆喘息，少氣，痰中或見夾血，血色暗淡，形體羸弱，勞熱骨蒸，面浮肢腫。苔黃而剝，舌質光淡隱紫，少律，脈微細而數，或虛大無力 | 滋陰補陽 | 補天大造丸加減 |
【習題練習】
1.肺癆陰陽兩虛證，首選方劑是
A.秦艽鱉甲散
B.月華丸
C.百合固金湯
D.保真湯
E.補天大造丸
2.肺癆的虛火灼肺證，應選用的治則是
A.滋陰潤肺
B.益氣養陰
C.滋陰補陽
D.滋陰降火
E.滋陰補陽
【答案】1.E 2.D
1.病因：久病肺虛，感受外邪
2.病變部位：首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。（無肝）
3.基本病機：久病肺虛，六淫侵襲，以致痰飲瘀血，結于肺間，肺氣脹滿，不能斂降。
4.病理因素：主要為痰濁、水飲、瘀血互結。
5.辨證論治
分型 | 主癥 | 治法 | 代表方 |
痰濁壅肺 | 胸部膨滿，憋悶如塞，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫。舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑 | 化痰降氣，健脾益肺 | 蘇子降氣湯加減（偏溫）、三子養親湯加減（偏降）、六君子湯加減（偏補） |
痰熱郁肺 | 胸部膨滿，喘息氣粗，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咯。舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數或滑數 | 清肺化痰，降逆平喘 | 越婢加半夏湯或桑白皮湯加減 |
陽虛水泛 | 胸部膨滿，憋悶如塞，咳痰清稀，胸悶心悸，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌苔白滑，舌體胖質黯，脈沉細 | 溫腎健脾，化飲利水 | 真武湯合五苓散加減 |
肺腎氣虛 | 呼吸淺短難續，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶，心慌，形寒，汗出，舌淡或黯紫，脈沉細數無力，或結代 | 補肺納腎，降氣平喘 | 平喘固本湯合補肺湯加減 |
【習題練習】
1.下列各項中，不屬于肺脹實證治療原則的是
A.祛邪宣肺
B.降氣化痰
C.溫陽利水
D.益腎健脾
E.開竅熄風
2.肺脹肺腎氣虛證，應選用
A.真武湯
B.六君子湯
C.平喘固本湯
D.越婢加半夏湯或桑白皮湯加減
E.平喘固本湯合補肺湯
【答案】1.E 2.E
1.病因：久病損肺。
2.病機：肺虛，津氣大傷，失于濡養，以致肺葉枯萎。
3.辨證論治
分型 | 主癥 | 治法 | 代表方 | |
虛熱證 | 咳吐濁唾涎沫，其質較粘稠，或咳痰帶血，咳聲不揚，甚則音啞，氣息喘促，口渴咽干，午后潮熱，皮毛干枯，舌紅而干，脈虛數 | 滋陰清熱，潤肺生津 | 麥門冬湯合清燥救肺湯加減 | |
虛寒證 | 咯吐涎沫，其質清稀量多，不渴，短氣不足以息，頭眩，神疲乏力，食少，形寒肢冷，面白虛浮，小便數，或遺尿，舌質淡，脈虛弱 | 溫肺益氣 | 甘草干姜湯或生姜甘草湯加減 | |
上熱 下寒 | 咯吐涎沫或咳膿血，喘促短氣，咽干而燥，下利泄瀉，形寒肢涼，舌淡紅，苔薄白，脈細弱 | 寒熱平調，清溫并用 | 麻黃升麻湯加減 | |
腎虛 血瘀 | 咯吐涎沫，喘促短氣，呼多吸少，動輒尤甚，唇面青紫，舌質暗紅或有瘀斑， 脈虛而澀 | 納氣定喘，活血化瘀 | 七味都氣丸合柴胡疏肝散加減 | |
【習題練習】
1.患者惡寒較甚，發熱，無汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰無力，舌淡苔薄白，脈浮無力。治療應首選
A.杏蘇散
B.參蘇飲
C.荊防敗毒散
D.葛根湯
E.桂枝湯
2.患者喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續，汗出肢冷，跗腫，面青唇紫，舌淡苔白，脈沉弱。其治療應首選
A.金匱腎氣丸合參蛤散
B.參附湯合黑錫丹
C.平喘固本湯
D.生脈散合補肺湯
E.生脈地黃湯合金水六君煎
【答案】1.B 2.A
