糖尿病低碳飲食是好是壞，中外專(zhuān)家?guī)阋惶骄烤箏
作為一種治療性飲食，低碳飲食自1972年被提出以來(lái)，始終存在較大的爭(zhēng)議，既有支持低碳飲食可以治療糖尿病的證據(jù)，也有認(rèn)為糖尿病患者不適合低碳飲食的觀點(diǎn)。那么，糖尿病低碳飲食究竟是好是壞？我們一起來(lái)看看密歇根大學(xué)Laura Saslow教授在ADA年會(huì)上發(fā)表的相關(guān)報(bào)告，會(huì)上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主委、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院李小英教授也在現(xiàn)場(chǎng)接受了《醫(yī)學(xué)界》的采訪(fǎng)。
低碳飲食的3大好處，糖尿病患者值得擁有！
Laura Saslow
目前對(duì)于低碳/極低碳飲食（LC/VLC）尚無(wú)統(tǒng)一定義，一般而言，低碳飲食是指碳水化合物占總熱量的26%-45%，極低碳飲食則為碳水化合物占總熱量的26%以下。據(jù)Laura Saslow介紹，2019最新版ADA糖尿病指南在低碳飲食方面已經(jīng)有所更新，并指出低碳飲食或?yàn)?型糖尿病患者的可行方案。近年來(lái)，在眾多糖尿病飲食模式的研究當(dāng)中，低碳/極低碳飲食的進(jìn)展給我們帶來(lái)了不少好消息。
低碳飲食
極低碳飲食
▎ 降低血糖和胰島素水平：
患者采用極低碳飲食2周后，糖化血紅蛋白（HbA1c）從7.3%下降至6.8%，同時(shí)胰島素水平也有明顯下降（圖1）。
（圖1）
▎ 減少藥物使用及治療成本：
一項(xiàng)研究納入21例患者觀察16周發(fā)現(xiàn)，極低碳飲食可幫助降低血糖（HbA1c：7.4%→6.3%），使33%、50%的患者停用或減少降糖藥物的應(yīng)用（圖2）；另一項(xiàng)為期12個(gè)月的研究納入262例患者也收獲了HbA1c下降1.3%，57%降糖藥物停用的結(jié)果；此外還有研究評(píng)估了極低碳飲食與低脂飲食加上減肥藥降低患者血糖及用藥的效果，其數(shù)據(jù)顯示極低碳飲食組HbA1c降低0.7%，用藥減少71%，而低脂飲食加減肥藥反而使HbA1c增加了0.2%，用藥減少則為30%。
（圖2）
▎ 減重降壓、改善血脂等其他獲益：
相關(guān)Meta分析顯示，低碳飲食可使患者體重下降7.0kg（95% CI：-7.2，-6.9），收縮壓和舒張壓分別下降4.8（95% CI：-5.3，-4.3）和3.1（95% CI：-3.5，-2.7）；此外還能增加高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)、降低低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)和甘油三酯（TG）水平（圖3），減少體內(nèi)IL-6、IL-8、TNF-α、MCP-1等炎癥介質(zhì)的釋放。
（圖3）
由此可見(jiàn)，低碳/極低碳飲食能夠有效地降低血糖和體重，并減少降糖藥物的應(yīng)用，對(duì)糖尿病患者具有很好的可行性。但事實(shí)真的如此嗎？
糖尿病低碳飲食仍需謹(jǐn)慎，這些問(wèn)題不容忽視！
李小英教授
當(dāng)談及糖尿病低碳飲食，李小英教授立馬指出：“糖尿病低碳飲食還要更為小心”。中國(guó)2型糖尿病防治指南認(rèn)為碳水化合物的數(shù)量、質(zhì)量的體驗(yàn)是血糖控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并推薦膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50%~65%。
“如果一味地追求低碳，可能會(huì)帶來(lái)另外一個(gè)問(wèn)題，也就是酮癥的發(fā)生”。碳水化合物是能量的主要來(lái)源，當(dāng)攝入減少時(shí)機(jī)體會(huì)開(kāi)始燃燒脂肪，而酮體是在脂肪分解過(guò)程中所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物。由于糖尿病患者本身屬于已胰島素抵抗，這種情況下更容易發(fā)生酮癥，若酮癥進(jìn)一步加重則會(huì)導(dǎo)致酮癥酸中毒，嚴(yán)重危害患者健康。“我認(rèn)為極低碳飲食可能比較適合肥胖及代謝綜合征的患者，建議糖尿病患者適度低碳，維持在26%-45%的水平即可”。
此外，中國(guó)人相比于西方人而言，飲食習(xí)慣中碳水化合物的比例更高，隨著生活方式的不斷提升，目前國(guó)人所攝入的碳水化合物較20年前大大降低，但近年來(lái)糖尿病的發(fā)病率并未呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)。所以對(duì)于糖尿病患者而言，更重要的是進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和診斷、制定相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃，通過(guò)調(diào)整飲食總能量、飲食結(jié)構(gòu)及餐次分配比例，幫助患者控制血糖、維持理想體重并預(yù)防不良事件的發(fā)生。
總而言之，低碳飲食對(duì)于肥胖及糖尿病患者短期使用具有一定的治療效果，但也存在相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，未來(lái)還需要更多研究的深入探索。糖尿病患者如果選擇低碳飲食應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，一刀切的飲食計(jì)劃對(duì)于糖尿病防治效果并不理想，只有適合自己的，才是最好的！
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本文作者丨醫(yī)學(xué)界ADA報(bào)道組-Joy
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