患者，女，30歲

反復驚悸發作2年

患者訴2年前出現驚悸，心慌，失眠，難以入睡，在我院門診就診，癥狀改善，但依然反復發作，驚悸發作的時間，持續時間不長，胸悶，頭暈，與暈沉感為主，無惡心嘔吐，無天旋地轉，頭痛，以前額痛為主，無惡風怕冷，無四逆，口干口苦，早起為甚，納可，能入睡，大便2-3天一次，月經量少，舌淡苔白，脈沉細，細弱。

中醫辨證：厥陰病，血虛水飲。

擬方：柴桂姜、歸芍散、瓜蔞薤白枳實湯。

 柴胡15g，桂枝12g，干姜10g，生龍牡45g，天花粉10g，黃芩10g，當歸10g，川芎10g，茯苓15g，白術12g，澤瀉12g，全瓜蔞20g，薤白15g，枳實15g，厚樸15g，7劑。

8月22日：二診，癥狀改善，生氣時有胸悶，頭暈減輕，口干口苦減，能入睡，早醒，易受驚嚇，舌淡苔白，脈沉細，加龍牡60g。

8月29日：三診，癥狀改善明顯，舌脈同前，守方7劑。

9月10日：患者各項癥狀好轉，睡眠改善，因為要出差，不愿在服藥。

按語：患者病史，雖然有兩年，但是從中醫辨證的角度來說，還是比較簡單的，柴桂姜、歸芍散，是我在臨床中常用的一首方子，學習經方后，可以治療很多的疾病，可以從中參考：

柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散是胡馮理論體系的神合一方，在臨床中運用廣泛，特別是認識到厥陰病的本質后。

厥陰病病位：半表半里

病性：陰證

本質：上熱下寒，虛實夾雜，寒熱夾雜

厥陰病的概念的主要特點，應該是：

①“寒多，微有熱，或但寒不熱”；

②上熱下寒。

厥陰病的治則：和解半表半里，溫下清上。

《傷寒論》第147條：傷寒五六日，己發汗而復下之，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔，但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

馮老認為：

傷寒五六日，雖已發汗，病不解則常轉入少陽柴胡湯證。醫不詳查，而又誤用下法，因使邪熱內陷，雖胸脅滿未去，但已微結。

津液不下，故小便不利。津液虛少，熱更傷津致燥，故渴而不嘔。

氣沖于上，故但頭汗出。往來寒熱、心煩，為柴胡證還未解，宜以柴胡桂枝干姜湯主之。

此微結是對大陷胸湯證說的，即是說此結輕微，與大陷胸湯證結如石硬者顯異。

《傷寒論》第148條是專對陽微陽注釋，故胡希恕先生認為，該條是柴胡桂枝干姜湯方證，而不是小柴胡湯方證，參見專篇論述。

《金匱要略·瘧病》附方(三)：柴胡桂姜湯方，治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱，服一劑如神效。

當瘧發作時，若寒多微有熱，或但寒不熱者，宜本方治之。

病欲自表解則惡寒，瘧發作時寒多熱少或但寒不熱，亦病有欲自表解之機。

本方含有桂枝、甘草，有致汗解外的作用。

試看方后初服微煩、復服汗出便愈的注語可證。

厥陰病，上熱下寒，血虛水飲，從臨床癥候反應，舌脈，可以辨別出來，患者頭暈，考慮的是水飲沖逆，方子合了苓桂術甘湯、澤瀉飲小方，胸悶是為水飲沖，濁陰竊機陽位，合了瓜蔞薤白枳實湯，開胸陽降氣，這個小的方子，不起眼，在合方的時候，能單刀直入，直搗黃龍。

柴胡桂枝干姜湯治療失眠

馬某，女，27歲，失眠1月余來診。

自訴1月前無明顯誘因下失眠，難入睡，口干不欲飲，心煩，怕冷，周身乏力，覺臍動如豚，大便稀爛，月經量少。無口苦、汗出、胸悶、腹痛等。

舌紅苔黃膩，脈沉細。既往有“神經衰弱”病史。

PE:神清，萎黃貌，精神差，對答切題，聲低氣微，手腳冰涼。N·S(－)。

診為：不寐－少陽陽明太陰合病(屬厥陰)

柴胡18g， 黃芩15g，桂枝10g，干姜10g，牡蠣20g，天花粉15g，當歸15g，白芍12g，川芎10g，澤瀉12g，茯苓40g，白術30g。

本例為明顯上熱下寒的醫案，熱擾于神故失眠，口干、心煩、腹部跳動都是上熱的表現，又有怕冷、大便溏爛、月經量少、手腳冰涼等下寒的癥狀，予柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散原方。

患者服用五劑后，能夠慢慢入睡，可以入睡4小時左右，囑其調整生活方式，調整心態，養成好的睡眠習慣。

心身疾病的治療，涉及的因素很多，作為醫生，有時你會覺得很多時候無能改變，家庭、環境、經濟等等，一切在于內在的覺醒及改變。