我曾治療一個(gè)小女孩,5歲半。其母訴:孩子開始是發(fā)燒,在醫(yī)院檢診斷為肺炎,輸液輸了6天阿奇霉素才好。接下來孩子就每到晚上發(fā)高熱、咳嗽。不用退熱藥第二天早上就退熱了,也不咳嗽了,白天沒有癥狀，大小便都很好。孩子平素不愛吃飯,零食也不怎么吃。舌質(zhì)淡紅稍偏紅，苔微黃膩。診斷為食積咳嗽、發(fā)熱。方藥用保和顆粒,每次一包,每天兩次。
吃了兩頓后,孩子當(dāng)天晚上就不咳嗽,不發(fā)燒了,食欲也開始好轉(zhuǎn)了。囑其母保和顆粒改為每次半包,每天兩次。再服3天,痊愈。
兒科病里,食積非常常見,是一個(gè)不可忽視的病因,尤其現(xiàn)在生活條件普遍都很好,小孩子的零食也多了,小兒不知饑飽,很容易出現(xiàn)食積。
食積咳嗽的特點(diǎn)為舌苔膩、吃飯不好、飯后咳嗽加重,尤其晩飯后咳嗽加重、夜間咳嗽加重或只夜里咳嗽,有的孩子咳嗽到嘔吐了就能緩解。
如蘇永泉治趙某之孫,1歲2個(gè)月。因咳嗽1月余轉(zhuǎn)治3家醫(yī)院,并大量輸用抗生素,花費(fèi)1萬余元不愈來診。診見:咳嗽聲頻而重,問知夜間咳重,到下半夜三四點(diǎn)或更甚,又問知咳前曾吃香腸等難消化食物,近時(shí)食欲不振,便干不暢。此乃飲食積滯于三焦所引發(fā)的傷食咳嗽。
用保和丸加減1劑配合小兒推拿。第二天來說當(dāng)天晚上咳嗽頓減,再單獨(dú)每天推拿1次,3天而愈。
余國俊治一男孩,4歲,夜間咳嗽2個(gè)月。初為不慎受涼,晝夜均咳，服西藥、輸液7天后,晝咳已緩,而夜咳依然。服中藥金沸草散、止嗽散加減及急支糖漿、蛇膽陳皮液等中成藥10余天,夜咳不減。經(jīng)胸部拍片及化驗(yàn),提示肺部無病變。更醫(yī)數(shù)人,有謂肺燥津傷者,有謂陰虛火旺者,用方皆無效,病情遷延2個(gè)月。
刻診:夜臥不安,嗆咳頻繁,上半夜尤甚,食欲明顯下降,口干思飲,大便干燥。舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。
此顯系食積咳嗽,治宜消食化痰、清熱和胃,進(jìn)而引邪外出。予自擬小兒食積咳嗽方”(即小柴胡湯合保和丸加減)。方藥用柴胡10g、法半夏10g、茯苓15g、枳殼10g、白術(shù)6g、焦四仙各12g、連翹15g、酒大黃3g(后下)。2劑,濃煎頻喂。若服第1劑后大便已通暢,第2劑去大黃。
二診:服1劑后,當(dāng)晚瀉下臭穢糞便2次,嗆咳大減。服2劑(去大黃)后黃膩苔消退近半,不再喜飲,而知饑索食,夜間僅偶爾咳嗽幾聲。轉(zhuǎn)用《慎柔五書》六和湯加味。太子參10g、白術(shù)6g、茯苓12g、甘草3g、山藥12g、扁豆2g、浙貝母10g、桔梗6g、杏仁10g、枇杷葉15g
服4劑,夜咳消失,安臥達(dá)旦。
小兒病里,除了食積的咳嗽、食積的發(fā)熱,還會(huì)有食積的腹痛、腹瀉,以及食積的嘔吐,甚至一些腎病綜合征等重病大病也要考慮食積。食積咳嗽我常用保和丸治療。保和丸的組成是山楂、萊服子、神曲、半夏
陳皮、茯苓、連翹。
我們再來聊聊保和丸。保和丸治療的是食積輕,那么食積重呢?
我們可以用保和丸加大黃、枳實(shí)導(dǎo)滯湯、大承氣湯。
我們學(xué)習(xí)積實(shí)導(dǎo)滯湯的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn),運(yùn)用積實(shí)導(dǎo)滯湯的要點(diǎn)就是腹脹滿、大便失常,以及舌苔黃膩、有力。
治療食積最重的一首方子就是大承氣湯了?！督饏T要略》里治療宿食病,宿食在上面的用瓜蒂湯催吐,宿食在下面的用大承氣湯通下。大承氣湯也是既能治療便秘,也能治療腹瀉。不過這個(gè)腹瀉是熱結(jié)旁流,臨床上中醫(yī)門診很難碰到。但是臨床上會(huì)遇到一些大便干伴見的咳嗽,通大便治嗽也是一個(gè)非常需要注意的要點(diǎn)。
保和丸里面為什么除了幫助消化的藥和化痰的藥,還加了連翹呢?這要從保和丸的創(chuàng)造者談起了。我們學(xué)習(xí)一首方,經(jīng)常要看看這首方出自里,我們要學(xué)習(xí)作者的原意。
保和丸出自《丹溪心法》。原文:“保和丸,治一切食積。”“保和丸治因積作后重者。”這說明什么呢?第一,保和丸治療一切食積引起的。保和丸里配連翹能清熱散結(jié)消腫塊,配萊菔子、半夏、陳皮能散痰，山植能消食積和活血化瘀。第二,保和丸治因積作后重者。后重就是便后仍有便意,便出不爽,總有“排便不盡感”。濕熱病經(jīng)常出現(xiàn)大便黏膩,排便不爽。這樣的情況伴有飲食積滯的,要用保和丸來治療。
趙紹琴老師在治療濕熱病見舌苔厚膩的情況時(shí)就常加保和丸。同時(shí)大可以看到,保和丸的創(chuàng)造者用這首方來治療積聚痞塊,也證實(shí)了我們剛說的保和丸的適用范圍很廣,除了食積咳嗽、食積發(fā)熱外,還能治療很多其他屬于這個(gè)病機(jī)的疾病。小孩的很多病都有食積的因素,比如甘肅的葉盛德老師就在《黃河醫(yī)話》里分享過保和湯治愈腎病綜合征的案例。
小兒腎病綜合征是臨床上一個(gè)比較疑難的疾病了。主要特點(diǎn)是出現(xiàn)大量蛋白尿、低白蛋白血癥、嚴(yán)重水腫和高膽固醇血癥。葉盛德老師的文章分享了他治療小兒腎病綜合征的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)。
有一年冬季最冷的時(shí)候,病房里收治了一個(gè)腎病綜合征的孩子。小患者姓張,診斷為腎病綜合征。來的時(shí)候全身都是浮腫的,小便很少,葉醫(yī)生曾經(jīng)用過治療水腫的常規(guī)方法,如滋陰益腎利水之類的,結(jié)果都不見好，無奈之下,只能暫時(shí)用激素維持治療。用了激素就好點(diǎn),但是小孩的病情依然反反復(fù)復(fù),甚至因?yàn)橛眉に匦纬闪藵M月臉、水牛背。之后就到了春節(jié)的時(shí)候了,過春節(jié)期間家里好吃的很多,小孩又因?yàn)橐恢庇眉に囟?/span>能吃。于是拼命地吃,還一頓吃了兩個(gè)豬蹄,結(jié)果就得食積病了,也沒食欲了,全身腫得更厲害了。
葉醫(yī)生一看,舌苔是黃厚膩的,脈象是弦滑的,就診斷為食積病,開保和丸改湯劑3劑,還加重了山楂的用量,因?yàn)樯介朴谙馐车姆e滯。結(jié)果吃完藥以后,出乎意料,小患者不僅吃飯好了,而且水腫減輕了,小便增多了,化驗(yàn)?zāi)虻鞍子蓛蓚€(gè)加號(hào)以上變成了陰性。這是住院4個(gè)多月以來從來沒有過的情況。大家就擔(dān)心是不是化驗(yàn)錯(cuò)了,于是又重新化驗(yàn)了好幾次,結(jié)果顯示都是陰性。
后來不吃保和湯了,患者尿蛋白又出現(xiàn)一個(gè)加號(hào)。于是堅(jiān)持用保和湯治療,并且停用了激素,病情就這樣逐漸好轉(zhuǎn),直到痊愈出院了。出院時(shí)化驗(yàn)?zāi)虻鞍钻幮?血膽固醇由入院時(shí)的17.29mmo/L變成出院時(shí)的5.2m/L,血漿總蛋白由入院時(shí)的38L變成出院時(shí)的62gL,腎功能正常。出院以后又交代患者繼續(xù)服用保和湯加減一段時(shí)間。
兩年以后,科室給患者父母打回訪電話,患者父母千恩萬謝說“兩年來小孩一直沒復(fù)發(fā),情況很好?！辈∪酥魏靡院?葉醫(yī)生陷入了深思,辨證用保和湯治療腎病綜合征患兒的食積病,竟然使蛋白尿消失、腎病綜合征痊愈了。腎病綜合征在中醫(yī)里叫“水腫”病,明代的著名醫(yī)家張介賓說這個(gè)病的病機(jī)“乃肺、脾、腎三臟相干之病”,臨床辨證也多以脾腎兩虛為常見。然而小孩子常常不知饑飽、恣食無度,以致消化不良形成食積,傷害了脾的運(yùn)化功能。脾虛則不能運(yùn)化水液,上不能輸精以養(yǎng)肺,下不能助腎以制水,就影響了身體水液的代謝,形成了水腫,造成了腎病綜合征。從這個(gè)病案以后,葉醫(yī)生凡是遇到腎病的小患者,都用保和湯加水蛭、白術(shù)、萆蘚等藥來治療。治療36例都取得了比滋陰益腎利的方法更好的療效。
關(guān)于保和丸加減治療腎病綜合征,我和網(wǎng)友分享了這個(gè)經(jīng)驗(yàn)以后,有的大人的一些腎病綜合征用了也有效果不錯(cuò)的。食積病的特點(diǎn)就是舌苔厚膩(黃膩或白膩均可,黃膩居多)、食欲差、飯后癥狀加重。當(dāng)今物質(zhì)生活豐富,治療疾病一定不能忽視食積的因素,尤其是孩子的病。
