本病前期多表現(xiàn)邪毒留戀、痰熱瘀阻、氣陰兩虛，治宜清熱解毒、養(yǎng)心益氣、活血祛瘀；后期往往影響心臟，使心臟功能減退，病機(jī)疊加心氣虛、心陽(yáng)虛、脾腎不足、寒凝絡(luò)阻，癥見(jiàn)動(dòng)則心悸自汗、氣短乏力、胸悶隱痛等，治宜兼顧調(diào)補(bǔ)脾腎、溫陽(yáng)益氣、溫經(jīng)通絡(luò)。根據(jù)本病虛實(shí)夾雜的病理共性，在治療上必須考慮全面，不可偏執(zhí)一端，要虛實(shí)兼顧，通補(bǔ)兼施。

病毒性心肌炎Ⅰ號(hào)方

藥物組成：板藍(lán)根20g，白花蛇舌草20g，連翹20g，當(dāng)歸9g，赤芍20g，丹參20g，郁金15g，廣地龍20g，生地20g，苦參20g，桂枝9g，黨參20g，黃芪20g，炒棗仁20g，瓜蔞9g，半夏9g。水煎服，每日1劑。

方藥淺析：本方具有清熱解毒、養(yǎng)心益氣、活血祛瘀之功，適用于病毒性心肌炎發(fā)病初期邪毒留戀、氣陰兩虛、痰熱瘀阻，而表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、胸痛，伴有咽干咽痛或有熱候。方中以板藍(lán)根、連翹、白花蛇舌草清熱解毒，現(xiàn)代研究顯示此三味藥有明顯的抗病毒作用；以生地滋陰，苦參清熱抑陽(yáng)，抗心律失常；以黨參、黃芪養(yǎng)心益氣；棗仁養(yǎng)心安神；瓜蔞、半夏、桂枝宣陽(yáng)通痹，以利肺氣；復(fù)以當(dāng)歸、赤芍、丹參、郁金、廣地龍等大隊(duì)活血祛瘀之品，以促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肌供血狀態(tài)，消除心肌炎性改變，恢復(fù)心肌功能。

臨證加減：咽干而紅腫則加元參、丹皮、山豆根，咽中作阻則加射干，血壓高加菊花、鉤藤、茺蔚子等。

病毒性心肌炎Ⅱ號(hào)方

藥物組成：桂枝9g，黃芪20g，當(dāng)歸9g，丹參20g，廣地龍20g，郁金15g，雞血藤20g，炙麻黃6g，細(xì)辛4g，制附片10g，黨參20g，黃精20g，淫羊藿20g，瓜蔞9g，炙甘草9g。水煎服，每日1劑。

方藥淺析：本方具有溫陽(yáng)散寒、溫經(jīng)通脈、活血祛瘀、調(diào)補(bǔ)脾腎之功效，適用于病毒性心肌炎遷延日久，因心氣虛、心陽(yáng)虛、脾腎不足、寒凝絡(luò)阻，而致心悸自汗、氣短乏力、胸悶隱痛、心律緩慢等癥。方中以桂枝、麻黃、細(xì)辛、附子等助陽(yáng)溫散之品增加脈速，溫經(jīng)通脈；以黨參、黃芪、黃精、炙甘草、淫羊藿調(diào)補(bǔ)脾腎、益氣生肌，達(dá)到增加心肌細(xì)胞活力、消除心肌細(xì)胞炎性改變之目的；以瓜蔞一味宣陽(yáng)通痹，以利肺氣；復(fù)以活血祛瘀之品如當(dāng)歸、丹參、廣地龍、郁金、雞血藤等，以促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肌供血狀態(tài)，增加心肌營(yíng)養(yǎng)，消除心肌炎性改變。

如服上方效果不顯，可重用溫陽(yáng)益氣、養(yǎng)血祛瘀之品，將方中丹參、雞血藤、黃芪、黨參、淫羊藿各增至30g，制附片增至15g，再加五味子20g。如此可達(dá)到升高血壓、增加心律的效果。

典型醫(yī)案

案一：姜某，女，43歲，2006年4月初診。患者2005年11月感冒半月余，繼而出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛等癥。在某醫(yī)院診斷為病毒性心肌炎，并住院治療，病情好轉(zhuǎn)后出院，而后病情時(shí)好時(shí)壞，遷延不愈。來(lái)診時(shí)心電圖示：頻發(fā)、多源室性期前收縮，短陣室速，偶發(fā)房早。伴有心前區(qū)疼痛、心悸、氣短、胸悶、疲乏等癥。唇淡，舌紫暗，苔薄微黃，脈結(jié)代。中醫(yī)辨證為脾腎陽(yáng)虛，心陽(yáng)不振，寒凝絡(luò)阻，心脈痹阻。治宜培補(bǔ)脾腎，通陽(yáng)宣痹，活血祛瘀，溫經(jīng)通脈。處方：板藍(lán)根20g，白花蛇舌草20g，連翹20g，黨參20g，炒白術(shù)9g，黃芪20g，淫羊藿20g，丹參20g，五味子20g，赤芍20g，川芎20g，廣地龍20g，桂枝9g，蓽茇9g，瓜蔞9g，炙甘草9g。水煎服，每日1劑。并輔以周信有臨證驗(yàn)方心痹舒膠囊（米炒黨參20g、麩炒白術(shù)9g、蜜炙黃芪20g、羊油炙淫羊藿20g、赤芍15g、川芎9g、紫丹參20g、廣地龍20g、醋制五味子20g、苦參20g、生地20g、首烏藤20g、制附片9g、桂枝9g、甘松9g、炙甘草9g、三七粉5g、生水蛭粉5g，制成0.5g/粒膠囊），每次服用5粒，日服3次。患者連續(xù)服藥6天，自感癥狀減輕。處方隨證加減，心痹舒膠囊繼續(xù)服用。連續(xù)服藥一月余，患者胸部窒悶疼痛消失，期前收縮消失，諸癥大減。囑其堅(jiān)持服藥3~4個(gè)月，以鞏固療效。2006年2月患者再次來(lái)診，心電圖檢查未見(jiàn)異常，諸癥消失，已正常上班工作。隨訪至今，患者身體健康無(wú)恙。

案二：李某，女，40歲，2005年9月10日初診。患者于半月前因過(guò)度疲勞出現(xiàn)心慌、心悸、胸前區(qū)憋悶不適，又因受涼感冒而頭痛、鼻塞，服康泰克等感冒藥后癥狀消失。但仍有咽部不適、心慌、心悸、胸前區(qū)悶痛。9月３日查心電圖示：偶發(fā)性期前收縮。服心血康、肌苷等藥，癥狀未見(jiàn)緩解。3天后進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖觀察提示：頻發(fā)單純性期前收縮。診為病毒性心肌炎。服抗病毒口服液、抗生素等藥治療，效果不明顯。診見(jiàn)神清、疲倦、胸悶、心慌、心悸、時(shí)作時(shí)無(wú)、疲倦乏力、脘痞納差、二便通調(diào)，舌質(zhì)暗淡、邊有齒印、苔少，脈結(jié)代。檢查：雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率66次/分，脈律不齊，可聞期前收縮，2~3次/分，未聞及病理性雜音。血常規(guī)、類風(fēng)濕因子、血沉化驗(yàn)均正常。心臟彩超檢查提示：各房室腔均不大，各瓣膜形態(tài)及活動(dòng)尚可，左室心肌、心尖部?jī)?nèi)膜增厚，回聲增強(qiáng)，有瘢痕形成，運(yùn)動(dòng)減弱。超聲診斷：心肌炎改變。ECT檢查示：靜態(tài)心肌顯像示心肌前壁病變。患者既往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，有慢性咽炎數(shù)十年，且常復(fù)發(fā)，有青霉素、鏈霉素等藥過(guò)敏史。診斷：心肌炎，心律失常，頻發(fā)性期前收縮、心悸（氣陰兩虛，痰瘀內(nèi)阻）。治宜扶正祛邪，補(bǔ)氣滋陰，養(yǎng)心安神，祛瘀通脈。方用：黨參20g，黃芪20g，淫羊藿20g，麥冬20g，五味子20g，赤芍20g，丹參20g，川芎9g，地龍20g，黃連9g，炒棗仁20g，柏子仁9g，夜交藤20g，三七粉5g（分2次服），生水蛭粉5g（分2次服）。水煎服，每日1劑。另配服心痹舒膠囊，每次5粒，日服3次。患者服藥60余劑，諸癥消失，飲食、睡眠均好，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱，心率80次/分，律齊，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示：竇性心律，偶發(fā)性室性期前收縮，僅發(fā)早搏4個(gè)。繼服心痹舒膠囊，每次5粒，日服3次，以鞏固療效。

按 病毒性心肌炎之所以發(fā)生，邪毒是重要的外在因素。其初得之，風(fēng)熱毒邪，侵犯肺衛(wèi)，不得宣散，由表入里，致肺經(jīng)郁熱。由于心肺同居上焦，肺朝百脈，與心脈相通，故肺經(jīng)郁熱，浸淫于心，熱毒之邪消灼心陰，耗傷心氣，故每于外感之后，則見(jiàn)心慌、胸悶、氣短、動(dòng)則加劇之心傷征象。從廣義講，此病亦即葉天士之謂“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌薄Ｍ瑫r(shí)，邪熱毒邪犯心，每與正氣不足有關(guān)，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。《諸病源候論》亦指出：“風(fēng)驚悸者，由體虛，心氣不足，心之腑為風(fēng)邪所乘；或恐懼憂迫，令心氣虛，亦受于風(fēng)邪。風(fēng)邪搏于心，則驚不自安。驚不已，則悸動(dòng)不定。”另外邪毒留戀，熱痰絡(luò)阻，往往易致痰凝血瘀，故診治本病必須抓住虛實(shí)夾雜之病理特點(diǎn)，標(biāo)本兼治，方能得到滿意療效。