導讀：今天學習女科證治。結合患者年齡、體質、環境、起居等病因，運用整體觀念，對癥治療。
女科證治和內科一樣，根據四診八綱來辨證論治；并結合患者的年齡、體質、環境、起居、時令、性情及病因等，運用整體觀念，決定對癥治療方法。
女科疾患，應以調血暢氣為主要治法；除腎虛外，又應以肝（木）脾（土）為中心。用清法，不可過于苦瀉寒凝；用溫法，不宜偏于辛燥動火；行瘀當采和化順利，注重通調。總的原則，要以養營活絡及疏木培土、或泄木和胃，分別其要，以處理之。例如：養血是在沖、任、脾三經，和血是在厥陰，少陽兩處經絡所轄。正如王肯堂所說：天癸未行，少陽主事；天癸既行，厥陰主事；天癸已斷，太陰主事。至于胎產各患，又須注意肝腎脾氣生化之原。這是首重血分的意義。但疏木與泄木、培土與和胃，各有不同。如何加以區分呢？在五行學說中，肝本屬木，又分為甲、乙木（即甲膽陽在表、乙肝陰在里）；戊己土也分別有其陰（脾）陽（胃）表里的關系。倘甲木因郁生火，膽胃陽氣因之燥動，失去正常下降的機能，也就是土木的陽分同時致病；所以病在陽分為實，即是病在膽胃。治法必須泄木和胃。方用左金丸（《丹溪心法》：黃連吳茱萸兩味）之類；方中黃連瀉心火，心是肝木之子，實則瀉其子，使火不克金，金能制木以平肝；吳萸入肝引熱下行為佐，即佐金以制木，因而名為左金丸，得以泄木和胃。對土虛木乘的病機，就是乙木橫阻而濕陷脾陰的情況，也就是土木的陰分同時致病；所以病在陰分為虛，即是病在肝脾。治法必須疏木培土。方用逍遙散之類；方用在木盛土衰的情況下，甘草白術和中補土以生金，即能平木；柴胡升陽、合芍藥以平肝，達到疏木的目的，其他諸藥利濕益土，疏逆和中，所以有逍遙散之名，以此方治木郁，而諸郁皆愈，是得到疏木培土之功效。如此分出泄木和土用于實證；疏木培土用于虛證，分辨陰陽，深切體會，調氣理血就無難事了。病在血者，治血為主，必以調氣為輔佐。如血寒宜溫，血熱宜清，血滯宜通，血瘀宜化，血虛宜補；同時應加入：理氣、行氣或補氣各藥。病在氣者，治氣為先，又必以治血為輔佐。如氣逆應降之順之，氣郁應開之行之，氣亂應調理，氣寒應溫運，氣熱應清泄，氣虛氣陷需扶助升舉；又必兼用和血、活血、補血之藥。以上是調理氣血的一般原則。至于失血過多，脈微欲厥或脫者，又當急于固氣收補，行急則救標之法。另外，處方中應免過于滋膩或耗散之藥，以防滯氣血或傷氣血，臨證應多注意。脾胃是后天生化之源，陽明為沖脈所隸。谷氣盛則血海盈滿，而經候如期，胎產自順。用藥常規總以預先照顧中州，以資坤厚載物的道理。培養化源，有病也易自愈。切忌滋膩及克伐，免傷中氣，不可忽視。肝主藏血，性喜疏泄調通。肝暢氣和，則血絡流利，血海安寧。若憂郁忿怒而傷氣，則木郁不達，每化為火；于是陽亢陰傷，對經、帶、胎、產均多不利。故治療上，重在平肝理氣、疏絡行瘀。
例如：郁結者，疏之泄之；上逆者、抑之平之；陽氣偏亢者、柔之緩之。總之，以使肝氣沖和為要。至于養血從陰，涼血從潤，又涉及腎水為多。以木須水涵，滋腎制亢，是為肝腎雙調、八脈兼顧的意思。其中也含有溫和活用之法；應分清補為平劑，滋補為重劑，溫補為變劑，使配合適宜。絕無峻補、填澀、呆板、滯氣、膠血之理，必須防止阻塞機能或留邪遺患的弊病。婦女的奇經、八脈和胞室，均系于肝腎，共屬先天。必使腎氣內充，肝血濡潤，沖任通調，才不妨礙經脈、卵巢孕育所需的功能。當酌投溫養及滋補兩法，以糾其陰陽所偏。對陰陽并損者，應統籌兼顧。養肝滋腎，就是補益沖任之源；源盛則流自暢通，有病也就容易自愈。張仲景治肝脾同病的要法，在于養血以和肝，運脾以舒氣；不予燥濕劫陰之藥，更不予苦寒戕伐生氣的藥。婦科病多涉及肝臟，病從內生，不比新感外邪的表證，故治療宜著重內和，不當外泄，應予重視。肝病瘀熱積氣，都屬實證。但肝木夾下焦寒水之氣乘于脾胃者，其證似實非實，非溫中通陽不可，也就是培土抑木的治法。虛中有實，補必兼通。朱丹溪用泄木安上的方法，平調肝胃，以求萬全。營虛木郁，脾胃受戕，治宜建中理脾，還須佐以泄濁之藥。如系補陰，又必稍參清瀉相火之藥。古人所謂益陽和陰，就是這個辦法。大抵血虛引致木橫，氣血并郁，就會發生蘊熱作痛。胃寒則引致土濕，而膀胱的陽氣就失化。肝冷可致結疲，而阻塞胞門。痰凝引起少腹板滿。血凝臍下，每多成蠱。脈胳不通時，必痛連肢節、腰脅、胸、乳、少腹、肛門。心脾憂損導致胸塞氣短。肝氣夾瘀、必見內熱燔灼，抽刺結塊等象。血風病者，由于血海上系心胞，發生陽亢神亂；風火上炎，形成上實下虛；病久不復，且涉及奇經八脈，一是虛陽未斂，一則陰液難充。法當養營活血以調經，理氣和絡以止痛，清熱以除煩，散瘀以消塊。在理氣活血時，必審陰陽，升陽顧陰，宜分上下；清熱去寒時，應別溫涼燥潤，化瘀安營時，宜辨攻補緩急；這是女科辨證施治的大略。由肝腎而治及脾胃的辦法，就是養正而積自除的道理，也是通補奇經的徹底要法。正如古人所強調的：凡瀉厥陰之實，必須兼顧陽明之虛。泄肝和營，化瘀導積，利水殺蟲以及緩痛等，都是實證的療法。補肝腎、鎮沖脈、安心臟、健脾胃、攝氣固脫、滋陰培元，都是內損的療法。肝家各病，以清、化、補、養四法為主要。鎮靜是為陽越的專施法則。而入絡搜邪，又是舒筋散瘀的調護方法。凡有瘀血之人，陰分先傷，其氣必逆，其熱漸高，甚至發厥，肝脈獨大，此因積留不散，宜和血行瘀，可兼降氣，而不可泄散其本元真氣，宜加注意。注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《女科綜要》，鄭守謙主編，湖南科學技術出版社，1985.11。
