患者女 ，57歲，2023年6月7日初診
主訴：失眠2年。
現病史：患者于2年前開始失眠，難入睡，易醒，醒后再難入睡，半年前新冠陽后失眠加重，夜眠只能入睡3小時。
刻下：入睡困難，胃脹，困倦疲乏，出汗多，怕冷，納少，口干，便秘，舌質淡，稍暗，齒痕，苔中根膩，脈弱。
既往史：鼻竇炎病史。反流性食管炎病史。B超檢查：膽囊結石。
中醫辨證：太陰病，心脾兩虛。
處方：養心湯加味
首烏藤 15g,龍骨 20g 先煎,地黃 15g,太子參 25g,茯神 15g,五味子 12g,黃芪 15g,當歸 10g,姜厚樸 12g,浮小麥 25g,女貞子 20g,合歡皮 10g,炙甘草 5g,丹參 20g,炒麥芽 25g。
中藥4劑,每天一劑,水煎,溫服。
二診：2023年7月4日
失眠、口干口苦，大便硬結癥狀均改善，勞累后乏力，下肢易受涼，時有出汗，汗多，胃脹，反酸噯氣，脈沉細，舌暗紅，苔白。
首烏藤 15g,龍骨 20g 先煎,地黃 15g,太子參 25g,茯神 15g,五味子 12g,黃芪 15g,當歸 10g,姜厚樸 15g,浮小麥 25g,女貞子 20g,合歡皮 10g,炙甘草 5g,丹參 20g,炒麥芽 25g,茯苓 15g,白術 20g。
中藥5劑,每天一劑,水煎,溫服
三診：2023年7月10日
睡眠好轉，胃脹氣，脅脹，大便稍結，反酸，噯氣，口干口苦，心情好轉，脈沉細，舌暗紅，苔白。
首烏藤 30g,太子參 25g,茯神 20g,五味子 12g,黃芪 15g,姜厚樸 15g,浮小麥 25g,合歡皮 10g,炙甘草 5g,丹參 20g,炒麥芽 25g,茯苓 15g,白術 20g,姜半夏 12g,黃芩片 10g,黃連片 4g,干姜 10g,大棗 10g。
中藥7劑,每天一劑,水煎,溫服
四診：2023年7月19日
上證睡眠好轉，心情好轉，仍口干，右脅脹痛，胃脹，早餐吃面食后易脹氣。反酸減輕，噯氣已除。腰腿、肩頸、后背肩胛疼痛，膝蓋冷，汗出多。脈沉細虛。舌淡苔白。
炒酸棗仁 10g,制川芎 12g,茯苓 20g,茯神 20g,知母 8g,炙甘草 6g,當歸 12g,白芍 12g,白術 15g,首烏藤 30g,合歡皮 20g,北柴胡 12g,醋香附 12g,薄荷 6g 后下,五味子 10g。
中藥7劑,每天一劑,水煎,溫服
五診：2023年8月1日
反酸噯氣已除，脅肋部脹痛基本消失。仍胃脹、失眠、腰背痛。鼻竇炎病史。乏力，鼻塞無涕而干。時有心煩。脈沉細弱，舌淡紅，苔白。
炒酸棗仁 10g,制川芎 12g,茯苓 20g,茯神 20g,知母 8g,炙甘草 6g,當歸 12g,白芍 12g,白術 15g,首烏藤 30g,合歡皮 20g,北柴胡 12g,醋香附 12g,薄荷 6g 后下,五味子 10g,辛夷 10g,石菖蒲 15g,麩炒蒼術 15g。
中藥7劑,每天一劑,水煎,溫服
分析與總結：
患者以心脾兩虛為主，使用的是養心湯。
心脾兩虛傳統是以歸脾湯為主，但是養心湯與歸脾湯兩者相比較，養心湯的優點是對養心安神的作用強過歸脾湯，所以在臨床上對于心脾兩虛首選養心湯。
脾胃不好，脾的運化功能減退，脾失健運，影響食物消化和精微物質的吸收以及轉輸布散，導致納少，困倦疲乏；
胃的生理特性其一為胃主通降，胃氣通降是胃主受納的前提條件，所以胃氣不降則出現胃脘脹滿，大便秘結，影響心火和肺氣的下降，故失眠，《素問逆調論》言“胃不合則臥不安”；
此證屬太陰病。齒痕舌，舌苔根膩因脾虛，濕濁內蘊停聚舌面所致。
三診時患者表現出明顯的肝郁，胸脅脹，胃脹，為肝郁脾虛，是少陽太陰合病的表現，使用了逍遙散合酸棗仁湯，可以和解少陽，健太陰，清陽明之熱。
