輸卵管阻塞性不孕
凡婚后有正常性生活，未避孕，未孕2年者，稱為不孕癥。不孕癥中女方因素占40%，而女方不孕因素中輸卵管阻塞或通而不暢者約占50%。輸卵管具有運送精子、攝取卵子及運送受精卵到子宮腔的重要作用，輸卵管如果阻塞，將阻礙精子與受精卵的通行，導致不孕或異位妊娠。盆腔炎性疾病后遺癥、子宮內膜異位癥是其主要原因。導致盆腔炎性疾病的病原體主要是支原體、沙眼衣原體、淋球菌及其他的厭氧茵、需氧茵。它們能引起輸卵管管壁僵硬，管腔炎性滲出物增多，纖毛運動失常，以及輸卵管與周圍組織粘連，蠕動減弱，輸卵管扭曲，改變其與卵巢關系，影響輸卵管的拾卵，或妨礙受精卵的通過而造成不孕。子宮內膜異位癥的輸卵管管腔可被異位的組織完全阻塞，而發生在輸卵管壁或漿膜面有功能的宮內膜異位組織，由于反復的內出血和纖維化，可使輸卵管扭曲變形或閉塞而導致不孕。尤其近年來性傳播疾病的發病率不斷上升，非意愿妊娠導致宮腔操作次數的逐漸增多，輸卵管阻塞性不孕的發生率呈明顯上升趨勢。
對于輸卵管阻塞性不孕癥，古醫籍中并無明確闡述，但根據其癥狀，可歸于“無子”“斷緒”“帶下”“癥瘕”等范疇。近年來，現代醫家對輸卵管阻塞性不孕的病因病機進行了深入的探索，并時其治療方法進行了大量的臨床研究。有學者認為，本病根本病機為氣滯血瘀、濕熱蘊結、肝郁氣滯、瘀血內阻、脈絡不通等。其中脾虛失運、濕熱下注或氣滯血瘀、瘀滯胞脈是其主要病因。中醫將本病分為氣滯血瘀、濕熱瘀阻、腎虛血瘀、寒凝血瘀四型。
班秀文簡介
班秀文教授（1920-2014），1990年被國家人事部、國家衛生部、國家中醫藥管理局確認為國家級名老中醫專家。從醫60余年，治學嚴謹，醫德高尚，擅長治療內、婦、兒科疑難雜病，對不孕癥造詣尤深。對中醫經典著作和歷代名家學術思想頗有研究。用藥常從脾胃入手，主張辨證審慎，用藥精專。專著有《班秀文婦科醫論醫案選》《婦科奇難病論治》。
醫案1
【辨證治則】為肝腎虧損，沖任損傷，氣血不足，胞脈不通之不孕癥。擬調舒肝氣、養血通脈之法。
陳某，女，33歲。19g1年5月7日初診。婚后6年不孕。經量偏少，經色暗紅，經前乳房脹痛、癢，小腹脹痛，肛墜欲便，經后諸癥減輕。現經行第4天，量少未凈，伴食欲不振，夜寐欠佳，脘腹脹滿，得矢氣則舒，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈細。婚前曾做人工流產2次，自然流產1次。就診前2個月曾在市某醫院行輸卵管通水術，提示雙側輸卵管不通，子宮小。子宮輸卵管碘油造影，提示雙側輸卵管傘端堵塞。基礎體溫測定3個月均呈單相。西醫診斷為“繼發性不孕”。
【處方】雞血藤20g，丹參15g，當歸10g，川續斷10g，川芎6g，益母草10g，合歡花10g，谷芽20g，蜜甘草6g。
水煎服，每日1劑，連服3劑。
5月14日二診：藥后月經于5月9日干凈，乳房脹痛消失，仍腹脹，時有便意，納少，便溏，舌質淡紅，苔白稍厚，脈細。擬補益肝脾、活血通脈之法。
【處方】當歸10g，白芍藥10g，川芎10g，茯苓10g，澤瀉10g，白術10g，路路通14g，皂角刺10g，甘草5g，穿山甲（代）6g（沖服）。
水煎服，每日1劑，連服6劑。
5月21日三診：藥己，腹脹墜感大減，但久立后腰腹仍脹，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈細。此為脾腎之氣尚未恢復，肝血不足所致。擬益氣養血、養肝健脾益腎，佐以通行。上方加入補腎之品，藥進4劑，上癥有減。
【處方】雞血藤20g，丹參15g，當歸10g，川續斷10g，川芎6g，益母草10g，合歡花10g，谷芽20g，蜜甘草6g。
水煎服，每日1劑，連服3劑。
四診時改用補腎通行之法。
【處方】菟絲子20g，構杞子10g，覆盆子10g，茺蔚子10g，黨參15g，穿破石10g，桃仁6g，仙茅6g，紅花3g，丹參15g，大棗10g。
水煎服，每日1劑，連服39劑。
7月16日五診：訴7月5日月經來潮，經量仍偏少，但經色紅，無血塊，經前、經期無不適，胃納一般，大便正常，舌質淡紅，苔薄微黃，脈細弦。此乃肝腎兩虛、精血不足之證。遂停用化瘀通行之品，改用溫養肝腎，補血生精為主，以促進氣血的恢復而易于攝精。
【處方】菟絲子20g，枸杞子10g，茺蔚子10g，當歸10g，山藥14g，杜仲15g，黨參15g，柴胡3g，熟地黃15g，蜜甘草5g。
水煎服，每日1劑。
連服21劑后即受孕。1992年3月，足月分娩一男嬰。
●解析●
本例患者因3次流產而繼發不孕，屬肝腎虧損，沖任損傷，氣血不足，胞脈瘀阻，本虛標實，虛實夾雜之證，治療應以攻補并施為原則。初診癥見經量偏少，納食不振，易乳房、小腹脹痛等，為虛中有瘀、虛瘀夾雜之象，故投雞血藤、丹參、當歸生血化瘀；川芎、益母草活血調經；川續斷補肝腎通血脈；合歡花疏肝解郁、順氣調經，以期達到調養之中有通行、通瘀而不傷正的目的。二診氣血漸復，肝能條達，但恐一診之方化瘀通絡之力不足，故在調肝脾、理氣血方劑之中加入路路通、皂角刺、穿山甲（代）以加強活血化瘀通行之力。三四診，投菟絲子、枸杞子、仙茅、淫羊藿、黨參、白術等養肝補腎，健脾益氣，填精補血，使肝腎得補，氣血調和，同時佐配活血化瘀通行走竄之桃仁、紅花、皂角刺、穿破石、路路通、穿山甲（代）以化瘀通絡。五診改用補腎養血為主，以促進氣血的充盛而易于攝精，藥選菟絲子、枸杞子、當歸、黨參、山藥、熟地黃等，連服21劑。如此標本并治，氣血調達，胞脈暢通，沖任通盛，陰血能攝精，故藥后受孕順產。
【引自】班秀文，繼發性不孕，廣西中醫藥，1992.15(6)：20-21.
醫案2
【辨證治則】為瘀血內阻之征象，結合舌脈，辨證屬虛瘀夾雜。擬養血通絡之法。
李某，女，27歲。1989年8月20日初診。主訴：結婚3年半不孕。現病史：1986年1月結婚，當年3月及1987年4月各進行人工流產1次，迄今2年多不再受孕，經行周期基本正常，量一般，色紅，夾紫塊，經行前乳房及腰脊、少腹、小腹脹痛，經行之后則舒，脈沉細，舌苔白，舌質淡紅。婦科行輸卵管通水，提示雙側輸卵管不通。西醫診斷為原發性不孕癥；中醫診斷為不孕癥。
【辨證】虛瘀夾雜。
【治法】養血通絡。
【處方】當歸10g，川芎10g，赤芍、白芍各10g，茯苓10g，白術10g，澤瀉10g，廣棗核10g，雞血藤20g，皂角刺10g，馬鞭草10g，甘草5g。
每日1劑，水煎服。
二診：8月26曰下午月經來潮，量一般，色淡紅，經前乳房不痛，腰脊脹痛大減，脈弦細，舌苔一般。以調養之法論治。
【處方】當歸15g，川芎6g，白芍10g，茯苓10g，白術6g，益母草10g，丹參15g，續斷10g，路路通10g，炙甘草5g。
每日清水煎服1劑，連服10劑。
9月8日三診：訴近2日少腹隱痛，脈弦細，舌苔薄白，舌質一般。藥用溫通之法。
【處方】雞血藤20g，黃芪20g，丹參15g，桂枝6g，赤芍10g，桃仁6g，牡丹皮6g，當歸10g，威靈仙15g，路路通10g，豬蹄甲30g，大棗10g。
每日清水煎服1劑，連服10劑。
10月3日四診：訴經行周期正常，色量一般，經中無不適，脈緩和，舌苔正常。平補肝腎，調和氣血。
【處方】菟絲子20g，當歸12g，白芍6g，枸杞子10g，黨參15g，白術6g，茺蔚子10g，路路通10g，合歡花6g，炙黃芪20g，豬蹄甲30g。
每日清水煎服1劑，連服40劑后受孕。
●解析●
因輸卵管阻塞導致的不孕，首先應當去除病因，積極地治療原發病。但在臨床辨證時往往表現為虛實夾雜癥，筆者認為不應局限于清熱祛濕藥物，長期用苦寒之藥清熱也會傷及脾胃運化，補腎活血同樣重要，另外還可適當加用一些辛溫通散的藥物如桂枝等，溫通經絡。適時促進懷孕，即可達到治療目的。
本案患者人工流產術后，經期色紅，夾紫塊，經行前乳房及腰脊、少腹、小腹脹痛，經行之后則舒，輸卵管通水提示雙側輸卵管不通。用藥后諸癥消失，改予平補肝腎、調和氣血之品口服，經治療后終受孕。
【引自】王哲，孫振高，不孕不育癥名家醫案導讀，北京：人民軍醫出版社，2008
