臨證實戰研討，經驗與教訓及時總結。20.10.11
楊兆林師父：
一個多月前治療一患者，第一次開方服藥期間出現一些不好的癥狀，在服藥期間進行適當調整后恢復正常。服完要后來復診，我調整處方，現一切效果顯著，各班參與交流，看大家如何處理。
患者，男，40歲，老板。鄭州人，體格胖瘦一般。一個月多前來說是濕氣大，腎虧，想調理身體。通過問診，目前患者有一下癥狀：乏力，陽痿，腹脹滿，大便稀，日2次，晨起口苦口干，左脅處偶爾疼痛，怕冷，喜熱飲，飲食減少，小便正常，腰疼，舌淡苔白，舌苔胖，舌下輕微瘀滯，脈沉弱無力。
山西晉城晉建芳：少陽太陰合病，柴桂姜湯合四逆散加減。柴胡15桂枝10干姜10黃芩10天花粉10炒枳殼10白芍10煅牡蠣15生白術10茯苓15澤瀉10炮附子10炙甘草10河南新鄉崔玉梅；河南周口馮衛芳；河南漯河楊會娟：柴胡桂枝干姜湯十腎著湯。山東濟寧郭建：柴胡桂枝干姜湯合八味腎氣丸，或五子衍宗丸，或天雄散湖北十堰明正濤：辨太陽少陽太陰少陰并病夾氣虛水飲，處方柴桂姜加參苓術附，方含柴桂姜、桂枝人參湯、腎著湯、天雄散等。
山東德州王慶德：柴胡桂枝干姜湯合天雄散：柴胡15桂枝15干姜15黃芩10天花粉12煅牡蠣10茯苓30炒白術25炮附子10龍骨10煅陽起石30炒枳殼12炙甘草8。柴胡桂枝干姜湯合天雄散合腎著湯合枳術丸了。河南南陽王艷卓：少陽太陰合病，柴胡桂枝干姜湯合腎著湯。 湖北十堰周松濤：柴桂姜合枳橘姜合腎著湯加黨參附子。柴胡15桂枝10干姜20黃芩10牡蠣30天花粉10枳實10橘皮15生姜25茯苓20炒白術10黨參10附子15河南商丘楊坤：男子虛勞，從中焦脾胃入手，黃芪建中湯。不是所有的陽痿 早泄 腰疼都從腎論治 有時需要考慮中焦脾胃 以灌四傍?；颊叻α?nbsp; 腹脹滿 大便稀 脈沉弱 很像男子虛勞。如果從補腎去治 病人脾胃估計也受不了。廣西欽州劉開倩：柴桂姜合腎著湯加減，加丹參，黑順片河南鄭州王平全：口苦口干，大便稀，舌淡胖，柴胡桂枝干姜湯合平胃散加減。河南新鄉崔玉芳；河南鶴壁丁麗；山東聊城劉景彬；山東聊城祝紅霞；山東聊城劉淑靜；河北邯鄲裴付?。缓幽显S昌董栗偉；：柴胡桂枝干姜湯合天雄散。河北邯鄲郭繼輝：少陰太陰，理中湯，腎著湯，天雄散，麻附辛。安徽六安王又青：桂枝人參湯合小柴胡加杜仲懷牛膝，川穹河南開封李俊華：桂枝加龍骨牡蠣湯合麻黃附子細辛湯。首診辨證為：少陽太陰少陰合病。口苦口干屬少陽；腹瀉，腹脹，乏力屬太陰；腰疼，陽痿脈沉弱屬少陰。方藥：柴胡15g，黃芩10g，桂枝15g，干姜10g，天花粉20g，煅牡蠣30g，白術15g，炮附子10g，厚樸15g，仙靈脾20g，炙甘草10g。（顆粒）
十付水煎服，服后兩天后患者告知，口苦口干減輕，但腹瀉加重，腹脹明顯?；謴透嬷サ酎S芩，天花粉再繼續服用，沒有再出現腹瀉加重和腹脹。藥服完后復診，患者口苦口干減輕，左脅偶爾疼痛，任然出現腹瀉，日2-3次，腹脹，怕冷，舌淡苔白，脈沉弱。由于首診服藥后患者出現腹瀉腹脹，說明里寒較重，首先溫里，后再兼顧其他。太陰病提綱：“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。” 太陰病治則：屬太陰……當溫之，宜服四逆輩。”理中丸或然證仲景加減：人參三兩，干姜三兩，白術三兩，炙甘草三兩。腹滿者，去術，加附子一枚。次診處方：人參15g，干姜15g，炮附子10g，炙甘草15g。 五付水煎服，服后患者腹瀉腹脹均消失，繼續治療其他。
臨證中如果里寒重，先溫里，后治其他，仲景早有先例。如《傷寒論》第372條：下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。希望大家引起重視。治療原則及經方，遵仲景，不加減或少加減，效果最佳！
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