脾為后天之本，氣血津液生化之源，其特性是喜燥惡濕，脾病運化不健，則濕蘊不化，故脾病多與濕有關。
辨證原則
脾病辨證有虛、實、寒、熱的不同。虛證，主要有脾氣虛、脾陽虛；實證有寒濕困脾、濕熱蘊脾等。脾與濕的關系非常密切，脾虛可以生濕，濕盛可以導致脾虛，而為本虛標實之證。
治療原則
虛證可用溫中祛寒、補中益氣法；實證宜用清化濕熱或溫化寒濕法；若虛實夾雜，又當祛邪與補脾兼顧。
脾虛證
1．脾陽虛衰
面色蒼白，畏寒肢涼，腹脹有冷感，或泛吐清水，胃納不佳，或納后不易消化，喜熱飲，大便溏薄，小便清長。舌淡苔白，脈來沉細。
治法：溫中健脾。
例方：理中湯加減。本方功能溫中祛寒，補氣健脾，適用于脾陽虛而運化失健的病證。
2．脾氣不足
面色萎黃，少氣懶言，納少便溏，久瀉脫肛，四肢乏力，肌肉痿瘦，脘腹腰胯墜脹，或齒衄、吐血、便血，婦女月經過多，白帶清稀，小便淋漓不盡，或尿混濁如米泔水。舌質淡，脈濡弱等。
治法：補中益氣。
例方：補中益氣湯加減。本方功能健補脾胃，升陽益氣，適用于中氣不足，氣虛下陷的病證。
脾實證
1．寒濕困脾
胸悶口黏，納谷不馨，脘腹痞脹，頭昏身倦，泛惡嘔吐，大便溏薄，皮膚晦暗發黃，四肢浮腫，小便短少。苔薄膩，脈濡滑等。
治法：燥濕運脾。
例方：胃苓湯加減。本方功能燥濕運脾，通陽利水，適用于寒濕困脾，脾運不健的病證。
2．濕熱蘊脾
肌膚黃染如橘色，兩脅及脘腹作脹，食少厭油，惡心嘔吐，口干苦，大便秘結，或便溏不爽，小便黃赤短少，或有發熱。舌紅，苔黃膩，脈濡數等。
治法：清利濕熱。
例方：茵陳蒿湯合四苓散加減。兩方均有清利濕熱功能，適用于濕熱蘊脾，健運無權，熏蒸肌膚，發為黃疸的病證。但前方兼有通腑退黃作用，后方則以淡滲利濕為長。
兼證
1．脾腎陽虛面色蒼白，神倦，少氣懶言，形寒肢冷，喜溫，大便溏瀉或黎明即瀉，腹痛，下肢浮腫，或有腹水。舌苔淡白，脈沉遲而細。
治法：溫補脾腎。
例方：附子理中湯加減。本方健脾溫腎，用于脾腎陽虛，腹痛泄瀉，肢冷，便溏等癥。
2．肝脾不和
脅脹或痛，納少，暖氣，腹部脹滿，腸鳴，泄瀉，矢氣多，性情急躁。苔薄白，脈弦細。
治法：疏肝健脾。
例方：逍遙散加減。
3．脾胃不和
胃脘部飽悶發脹，隱痛，食少，食后不易消化，暖氣，甚則嘔吐，腹脹，大便溏薄。舌苔薄白，脈細。
治法：健脾和胃。
例方：香砂六君子湯加減。本方益氣運中，調和脾胃，用于脾運失健，胃失和降等病證。
脾病多濕，常參入祛濕之法。脾為濕土，喜燥惡濕。濕盛可以導致脾虛，脾虛也可以生濕，往往互為因果。脾虛失運，水濕內留，多屬本虛標實之證。本虛為主者，治多健脾，佐以化濕；標實為主者，則應以祛濕為主，兼以運脾。方劑的使用辯證清楚是最基本的前提。
