寒主收引，寒主封藏，寒主凝滯，寒主靜，寒屬陰。寒與陽(yáng)不兩立，寒易傷陽(yáng)，寒易致痛，寒為百病之首。
一則，寒有內(nèi)外
在外之寒生于天地之間，于冬天最盛。但四時(shí)皆有寒氣，又不獨(dú)見(jiàn)于冬。比如，夏天炎熱，亦有寒邪。今時(shí)夏天吹空調(diào)，即是外感寒邪。
冬天由腎當(dāng)令，則寒應(yīng)于腎。進(jìn)一步說(shuō)，腎主內(nèi)生之寒。諸寒之所以內(nèi)生，皆不離乎腎陽(yáng)之虛衰。
內(nèi)寒與外寒通過(guò)腎而互相聯(lián)系。內(nèi)寒之內(nèi)易感外寒，外寒侵襲亦會(huì)導(dǎo)致內(nèi)寒自生。
若按三陰三陽(yáng)來(lái)看，則寒歸于太陽(yáng)，是謂太陽(yáng)寒水。從五運(yùn)六氣來(lái)看，主氣之太陽(yáng)寒水只見(jiàn)于冬天，而四時(shí)之太陽(yáng)寒水則隨客氣而轉(zhuǎn)移不定。
二則，寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣
不管是外感之寒邪還是內(nèi)生之寒氣，均易傷人陽(yáng)氣。《內(nèi)經(jīng)》明言：“陰盛則陽(yáng)病”、“寒氣客于皮膚，陰氣盛，陽(yáng)氣虛，故振寒寒栗”。此是言本陰盛陽(yáng)虛，不能勝外寒，宜補(bǔ)三陽(yáng)之脈。
《內(nèi)經(jīng)》又言：“因寒飲食，寒氣熏滿，則血澀氣去，故曰虛矣”。說(shuō)明傷于寒飲冷食，寒氣熏滿中焦，可傷于陽(yáng)氣，致血澀氣去而為虛。
張仲景在《傷寒論》開(kāi)篇提到：“其傷于四時(shí)之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。”明確指出了寒邪致病的嚴(yán)重性，以及對(duì)人體正氣會(huì)造成較重?fù)p傷的可能性，而寒邪性質(zhì)屬陰，傷于機(jī)體后最易損傷陽(yáng)氣，也就提示了寒邪致病最可能極其嚴(yán)重地?fù)p傷機(jī)體的陽(yáng)氣。
我們都知道，寒與陽(yáng)不兩立，寒盛則陽(yáng)衰。前賢有謂：“暴冷傷陽(yáng)，脈細(xì)欲絕”，明確指出寒邪傷陽(yáng)，可致陽(yáng)氣推動(dòng)、溫煦等功能下降，鼓動(dòng)血脈無(wú)力，故脈細(xì)欲絕。
元代大醫(yī)王好古非常重視寒冷邪氣內(nèi)傷陽(yáng)氣的病機(jī)，并將其定義為陰證范疇，其曰：“或有人飲冷內(nèi)傷，一身之陽(yáng)，便從內(nèi)消，身表涼，四肢冷，脈沉細(xì)，是謂陰證。”
從臨床來(lái)看，因寒而傷陽(yáng)為病最多。寒本為天地自然之氣，若傷損人體陽(yáng)氣，則足以為邪，稱(chēng)為寒邪。寒邪外客，若陽(yáng)氣不足，則會(huì)陽(yáng)不勝寒而導(dǎo)致陽(yáng)虛寒盛，疾病由此而生。
故說(shuō)，因寒治病，當(dāng)扶陽(yáng)抑寒。
三則，寒能致痛
《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“寒氣入經(jīng)而稽遲，澀而不行，客于脈外則血少……故猝然而痛。”又云：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故猝然而痛。”
分析寒邪致痛的機(jī)理，寒為陰邪性凝滯，寒邪襲于脈外，影響血脈，導(dǎo)致血行不暢而血少；寒又主收引，使經(jīng)脈收縮拘急。一方面，經(jīng)脈之血澀滯不暢；另一方面，經(jīng)脈拘急收縮。
之所以會(huì)導(dǎo)致疾病，源于兩個(gè)方面的原因。從虛而言，肌肉組織得不到津血陽(yáng)氣的濡養(yǎng)、溫煦，導(dǎo)致“不榮則痛”。從實(shí)而言，寒氣客于脈中與正氣相互交爭(zhēng)，則血?dú)廑杖}滿，血液充盈脈體擴(kuò)大，氣血逆亂，導(dǎo)致“不通則痛”。
治寒痛，一方面要祛寒邪，這是治標(biāo)；另一方面，要養(yǎng)陽(yáng)氣，這是治本。二者結(jié)合效果最好。
三則，寒為冬天之正氣
以上所論是寒邪致病的兩個(gè)方面，或傷陽(yáng)，或致痛。但從四時(shí)來(lái)看，寒又是冬天的正氣。
寒通于腎，腎得寒則能藏精。腎精得藏而能主生長(zhǎng)發(fā)育生殖。由此說(shuō)，寒是人體維持正常生理功能的必需條件。
假設(shè)沒(méi)有冬天，四時(shí)中只有春之溫升，夏之長(zhǎng)旺，秋之收斂，而沒(méi)有了冬之閉藏，那么，整個(gè)陽(yáng)氣的圓運(yùn)動(dòng)就打斷了。結(jié)果就是生命不能存在了。
所以，冬天有寒，這是正常的。冬天冷，那是應(yīng)該的。若冬天沒(méi)有了寒冷，只有溫暖，那么，天地之間的陽(yáng)氣不能閉藏于地面以下，就會(huì)提前升浮于地面以上，這樣最容易發(fā)作溫病。
從新冠疫情來(lái)看，正是由于2019年的暖冬造成了地面以下所閉藏的陽(yáng)氣提前升浮，導(dǎo)致陽(yáng)根下拔。人處其間，即感而成疫。
時(shí)與氣相隨則為順。冬天當(dāng)寒而寒，則為應(yīng)時(shí)而寒至。此時(shí)萬(wàn)物感而陽(yáng)氣封藏，“藏而勿害，治而善下，五化咸整”。這時(shí)的寒是最有益于生命的。
由此說(shuō)，寒是正氣，冬天的寒冷是應(yīng)該的。《內(nèi)經(jīng)》也說(shuō)：“西北方陰也……陰精所奉其人壽”，意思是說(shuō)，寒能閉藏陽(yáng)氣，讓人體精氣內(nèi)藏，從而益壽。
冬天養(yǎng)生，當(dāng)順應(yīng)寒冷，“早臥晚起，必待日光，使志若浮若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無(wú)泄皮肝，使氣亟奪。此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。”否則，若冬天把室內(nèi)弄成春天般的溫暖，表面上是舒服了，但這是逆反了冬藏，結(jié)果就會(huì)“逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。”
古人有言：“天生陰陽(yáng)、寒暑、燥濕，四時(shí)之化、萬(wàn)物之變，莫不為利，莫不為害。圣人察陰陽(yáng)之宜，辨萬(wàn)物之利以便生，故精神安乎形，而年壽得長(zhǎng)焉。”我的體會(huì)是，作為一個(gè)中醫(yī)人，應(yīng)該知曉四時(shí)六氣的利與害，善于化害為利，用利去害。如此，則是良醫(yī)。
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