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肥胖被認為是一種代謝性疾病，它由多種因素引起，以體脂增加為主要特征。肥胖可分為全身性肥胖和腹型肥胖。根據我國2013年T2DM防治指南標準，全身性肥胖是指BMI ≥ 28 kg/㎡；腹型肥胖的標準則是男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。

近年來，肥胖人群越來越多，且肥胖的發病呈年輕化趨勢，在兒童中也越來越常見。世界衛生組織2008年報告顯示，全球范圍內超重或肥胖人群比例高達46%，其中超重或肥胖成年男性比例36.9%，成年女性比例38.0%。中國肥胖流行現狀也不容樂觀，全國性調查數據顯示，2000~2014年間肥胖發生率從8.6%升至12.9%，估計年增長率為0.32%；超重發生率從37.4% 升至41.2%，估計年增長率0.27%；中心性肥胖發生率從13.9%升至24.9%，估算年增長率0.78%；中國超重、肥胖及中心性肥胖的發病均隨年齡增加而升高，且男性比女性更嚴重。此外，研究發現，中國糖尿病患者中半數以上存在超重或肥胖。另外，與白種人相比，中國人更易發生腹型肥胖。

首先，肥胖可增加T2DM發生及進展風險。調查顯示，中國T2DM患者中60%伴有超重或肥胖。研究發現，超重或肥胖與糖尿病患病率呈正相關。在此背景下，我們有必要加強對肥胖的關注和重視。機制研究顯示，超重乃至肥胖導致糖尿病發病增加與患者的內臟脂肪超標有關。分布在腹部的內臟脂肪過多可以通過脂質氧化應激等反應損害胰島β細胞功能，從而導致T2DM的發生和發展；脂肪含量增加導致胰島素抵抗，影響其在體內的正常使用，引起血糖調節異常，導致糖尿病發生。

其次，肥胖是影響T2DM患者血糖達標及心血管風險的重要因素。3B等研究表明，超重肥胖的T2DM患者血糖更難達標。此外，肥胖時脂肪超標引起脂質代謝紊亂，容易形成粥樣斑塊，可增加心血管事件風險。有研究顯示，新診斷的T2DM患者中，體重增加患者的心血管死亡風險和全因死亡風險均更高；糖尿病合并肥胖患者的死亡風險是正常者的近7倍。此外，超重和肥胖還可使糖尿病負擔增加44%。

從UKPDS研究、VADT研究、ADVANCE研究及ACCORD研究等結果可見，以血糖為中心的強化治療對于T2DM患者大血管并發癥的防治效果并不顯著，且容易導致更多的體重增加、低血糖及增加胰島素用量。其中，體重增加會導致心血管事件增加、胰島素抵抗及β功能損害加重、促進腫瘤生長及炎癥加重等諸多問題。

研究顯示，體重管理有助于改善糖尿病患者的血糖控制（減少5kg體重所帶來的益處可以和任何一種FDA批準的口服降糖藥相媲美），降低心血管疾病危險因素，降低死亡率，減少醫療費用，改善生命質量。因此，各國指南均關注肥胖，強調T2DM要關注體重管理，將包括體重控制在內的生活方式干預作為T2DM治療的基礎，并貫穿糖尿病管理的全過程。2018 ADA/EASD聯合共識更是強調，T2DM患者選擇降糖藥物時要選擇可減少體重增加或促進體重降低的藥物。

糖尿病治療過程中，社會因素（如日常能量攝入超標）、治療因素（如胰島素治療）及個體因素（如防御性進食）均會導致體重過度增加。這就需要采取相應的措施進行應對。就體重管理而言，有多種方式可供選擇。

雖然有效，但短板在于知易行難，難以持久，需要強調應貫穿于糖尿病管理的全過程。

在選擇藥物降糖治療方案時兼顧體重管理，無疑可實現一箭雙雕。在諸多降糖藥物中，二甲雙胍、阿卡波糖、GLP-1受體激動劑、SGLT2抑制劑等均被證明對于體重管理有益。因此，降糖治療時我們強調應兼顧額外獲益，在確保降糖療效與安全性的前提下，注重心血管獲益和體重管理，關注低血糖風險，避免體重增加，遵循指南，進行個體化決策。

現在多個指南還推薦對于肥胖糖尿病患者可考慮在生活方式管理基礎上給予減肥藥物，如腸道脂肪吸收抑制劑奧利司他在肥胖合并2型糖尿病治療中既能減重改善胰島素抵抗，還能協同降糖。

其也是肥胖T2DM患者體重管理的重要措施，但應用時需嚴格把握適應證：①BMI≥40.0kg/㎡（亞裔人BMI≥37.5kg/㎡）或②BMI 35.0~39.9kg/㎡（亞裔人群32.5~37.4kg/㎡）。

超重或肥胖與T2DM關系密切，T2DM治療中體重控制不容忽視。體重管理方式多樣，其中生活方式干預應貫穿于糖尿病管理的全過程。藥物治療應兼顧有效性和安全性，并關注額外獲益如體重管理。減重手術可以有效地治療肥胖，選擇患者時需慎重，嚴格把握適應證。