精品伊人久久大香线蕉,开心久久婷婷综合中文字幕,杏田冲梨,人妻无码aⅴ不卡中文字幕

急性心肌梗死是內(nèi)科常見急癥之一，心肌梗死是心肌的缺血性壞死，是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血所致。  

急性心肌梗死的典型癥狀是突發(fā)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛，可放射至左頸根部、背部或左上肢，持續(xù)半小時以上，休息和舌下含服或口服硝酸甘油無效，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，不敢繼續(xù)工作或活動。

這是每個醫(yī)生、甚至許多糖友都知道的癥狀，但是很多時候，病人發(fā)生心肌梗死時的表現(xiàn)極不典型。

糖尿病合并冠心病患者中無癥狀性心絞痛、無痛性心肌梗死發(fā)生較多，而且病變程度嚴(yán)重，預(yù)后差，糖尿病合并心肌梗死往往更容易“變臉”登場，出現(xiàn)非典型心梗。

1. 心臟神經(jīng)病變引起痛覺減弱，神經(jīng)感受器受損，“報警系統(tǒng)”受損，導(dǎo)致心肌缺血時不產(chǎn)生疼痛。

2. 糖尿病患者痛閾提高，從而對疼痛不敏感。

3. 糖尿病患者血中β-內(nèi)啡肽水平升高，由于β-內(nèi)啡肽強(qiáng)有力的鎮(zhèn)痛作用，導(dǎo)致心肌缺血時對疼痛不敏感。

4. 糖尿病患者自主神經(jīng)功能紊亂，容易出現(xiàn)胃輕癱、體位性低血壓，并累及心臟傳入神經(jīng)，從而阻斷痛覺感受器到大腦皮質(zhì)的傳導(dǎo)通路，由于糖尿病患者往往注重血糖控制的達(dá)標(biāo)，忽視了無癥狀冠心病的客觀存在，在臨床工作中出現(xiàn)糖尿病患者心源性休克猝死的患者屢見不鮮。

心梗治療的關(guān)鍵就在早診斷，爭分奪秒的進(jìn)行搶救治療，據(jù)文獻(xiàn)報道，急性心肌梗死5年內(nèi)死亡率，約5%發(fā)生在病后24小時內(nèi)，主要原因為心律失常，尤其幾小時內(nèi)心電不穩(wěn)定時最嚴(yán)重，易猝死，早期及時診斷治療，才能顯著提高存活率，所以糖友對這些不循常道的心梗“表現(xiàn)”的不可不知。

1.疼痛部位改變

當(dāng)心梗發(fā)作時，糖友可能不是感到心前區(qū)痛或胸痛甚微，而在遠(yuǎn)離心臟的位置感到疼痛難忍，如頭面部、頸肩部等，常見的有咽痛、牙痛等。部分患者疼痛發(fā)生在上腹部，尤其是下壁心肌梗死，這類患者自訴上腹部疼痛不適，并可含糊其詞地描述惡心、嘔吐、反酸等，但仔細(xì)詢問，患者并無消化道病史，對于這種患者要注意心肌梗死的可能。

2.無痛性心肌梗死

尤其多見于糖尿病患者，有20%～40%的糖尿病心肌梗死發(fā)病后無明顯的胸痛表現(xiàn)，而以其他癥狀就診，如意識模糊、食欲減退、氣急、惡心、嘔吐、腹瀉、休克等，容易使臨床醫(yī)生誤診誤治。主要是由于患者對疼痛反應(yīng)遲鈍，或者病情來勢兇猛，導(dǎo)致心肌突然大塊壞死，不能引起疼痛所致。

3.胃腸不適

部分心梗初期會出現(xiàn)胃部不適、胃痛、惡心、嘔吐、腹部脹痛等胃腸道不適的表現(xiàn)。極易與糖尿病胃輕癱引起的胃腸不適相混淆而不被重視，耽誤診斷。也需要與其他急腹癥相鑒別。

4.心慌、氣短、咳嗽、呼吸困難等為主要表現(xiàn)

這主要是因為心肌大面積壞死時，導(dǎo)致心功能障礙。所以凡遇到糖尿病冠心病患者出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀時，要高度懷疑心肌梗死的可能。有些心梗初起會表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸悶及咳嗽等癥狀，易與呼吸系統(tǒng)疾病混淆。

5.頭暈昏厥

出現(xiàn)此類癥狀，是由于心臟梗死后心臟泵血能力下降，出現(xiàn)腦供血不足引起，這時極易與腦血管病及糖尿病自主神經(jīng)病變引起的體位性低血壓暈厥混淆。

當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重心肌梗死時，心臟跳動失去正常的節(jié)律，出現(xiàn)心慌、心悸的癥狀，有的患者還可表現(xiàn)為暈厥或抽搐，可能為心律失常所致。

為避免急性心肌梗死的誤診，在臨床上糖友遇到下列情況時，需要引起我們的高度重視，應(yīng)及時做心電圖檢查和血清酶學(xué)檢查：

1.中年以上患者，突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、大汗、極度疲乏、恐懼感、瀕死感、周圍循環(huán)衰竭。

2.突發(fā)性意識障礙、暈厥、抽搐、偏癱，伴有心律失常者。

3.突發(fā)性頭痛、頸痛、咽痛、牙痛、腰及肢體劇痛，上腹疼痛伴惡心、嘔吐等體征與檢查不符合者。

4.突發(fā)惡心嘔吐，胃疼腹脹，而無明顯胃腸道感染病史或慢性胃病史者。

5.心悸、心律失常、血壓改變、心臟聽診心音減弱者，尤其是第一心音減弱者。

6.心電圖檢查有異常改變，疑有心肌梗死者，應(yīng)進(jìn)行心電圖動態(tài)觀察。

1．預(yù)防為主，提高認(rèn)識，及時發(fā)現(xiàn)心梗

平時避免勞累、情緒激動、受寒、飽食，保持正確的生活方式，如戒煙限酒、低鹽飲食、按時作息、適量運動、控制體重等。

如果出現(xiàn)上訴表現(xiàn)應(yīng)及時做心電圖、常規(guī)檢查心肌酶譜、心肌鈣蛋白、動態(tài)心電圖、心臟彩超、了解心功能等，必要時做血管造影。

2．控制好血糖 

糖友每天都要按時用藥，將血糖控制在安全范圍。對于病史較短、一般健康狀況良好、無明顯靶器官損害、較年輕的糖友，在不發(fā)生低血糖的前提下適當(dāng)嚴(yán)格控制血糖，糖化血紅蛋白最好低于7%；對于病史較長、一般健康狀況較差、已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重心腦血管疾病、年齡較大、有嚴(yán)重低血糖事件史以及獨居者，血糖的控制不宜過于嚴(yán)格。

3．控制好血壓

當(dāng)糖友血壓水平高于130/80毫米汞柱時，不良心血管事件發(fā)生率顯著增高，因此多數(shù)糖友的血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下。但是對于高齡、一般健康狀況較差或已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重心腦血管疾病的糖友，可采取相對寬松的降壓目標(biāo)值，血壓控制目標(biāo)可放寬至＜140/90 毫米汞柱。

4．控制好血脂

對于已經(jīng)發(fā)生心腦血管疾病的糖友，無論其血脂水平如何，均應(yīng)接受他汀類調(diào)脂藥物治療，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。沒有心腦血管疾病但年齡≥40歲的糖友，也應(yīng)服用他汀類藥物，將LDL-C控制在2.6mmol/L以下。

5．抗血小板治療

若無禁忌證，所有合并心腦血管疾病的糖友均應(yīng)服用小劑量阿司匹林（75～150 毫克/天）。有使用阿司匹林適應(yīng)證但不能耐受治療的糖友，可用氯吡格雷替代（75毫克/天）；對于無心腦血管疾病的50歲以上的糖友，且伴有至少1項其他危險因素（吸煙、高血壓、血脂異常、早發(fā)冠心病家族史、蛋白尿）者，如不存在出血性并發(fā)癥高危因素，也建議服用小劑量（75～150毫克/天）阿司匹林。

高度懷疑急性心肌梗死，緊急處理時可用阿司匹林300毫克，即刻嚼服。