痹癥 來(lái)自廣義經(jīng)方 00:00 19:44
痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病癥。
1.行痹
肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，苔薄白，脈浮等，治以祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，常用防風(fēng)湯，桂枝加苓術(shù)湯加味，藥用桂枝，白芍，防風(fēng)，羌活，海風(fēng)藤，制附子，茯苓，蒼術(shù)等。
2.痛痹
肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛劇，得熱則減，關(guān)節(jié)不可屈伸，苔薄白，脈弦緊。治以溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，方選烏頭湯，甘草附子湯，附子湯，葛根湯，麻黃加術(shù)湯。藥用川烏，附子，麻黃，桂枝，干姜，細(xì)辛，白術(shù)等。
3.著痹
肢體關(guān)節(jié)重著，酸痛，腫脹，痛有定處，手足沉重，肌膚麻木 不仁，苔白膩，脈濡緩。治以除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，方選薏苡仁湯，真武湯，五苓散，白術(shù)附子湯等。藥用苡仁，蒼術(shù)，二活，麻黃，桂枝，茯苓等。
4.熱痹
關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷則舒，口渴，苔黃，脈滑數(shù)，治以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，方選白虎加桂枝湯，寒熱錯(cuò)雜用桂枝芍藥知母湯等。
5.尪痹
病程長(zhǎng)，關(guān)節(jié)腫大、疼痛，不但膝，肘等大關(guān)節(jié)腫痛，且常有兩手腕，指關(guān)節(jié)，足踝出現(xiàn)對(duì)稱性腫痛，其疼痛常表現(xiàn)夜間加劇，此為寒邪入骨，腎主骨，久痛入絡(luò)，治以補(bǔ)腎祛寒，養(yǎng)肝榮筋，活血化瘀，化濕散風(fēng)，用雙角雙五湯，藥用川烏12（先煎30分鐘），附子12（先煎30分鐘），麻黃10，赤芍15，葛根20，鹿角霜20，黃芪40，川芎15，當(dāng)歸20，莵絲子20，補(bǔ)骨脂20，枸杞20，滛羊霍20，續(xù)斷20。
本方用川烏，附子，麻黃溫經(jīng)散止痛，葛根疏通經(jīng)絡(luò)，鹿角霜補(bǔ)腎助陽(yáng)，黃芪，赤芍，川芎，當(dāng)歸為補(bǔ)陽(yáng)還五湯益氣活血化瘀，莵絲子，補(bǔ)骨脂，枸杞， 滛羊霍，續(xù)斷.為李可的腎五味，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。
金匱要略：病歷節(jié)不可屈伸疼痛，烏頭湯主之。適用寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)所致的關(guān)節(jié)痛（冷痛，遇寒痛甚，得熱痛減）。
芪芍麻桂皆三兩，五粒烏頭煮蜜勻。
傷寒論305條：少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。適用于少陰（腎）陽(yáng)虛關(guān)節(jié)痛，肌膚骨節(jié)失溫，寒濕凝滯。辨證要點(diǎn)：畏寒怕冷，背涼，便溏，舌淡苔白，脈沉等。方中附子扶真陽(yáng)之虛，人參大補(bǔ)元?dú)猓?，參附相伍，峻補(bǔ)元?dú)猓蜍?，白術(shù)健脾除濕，利于陽(yáng)氣宣通，芍藥和營(yíng)血而通，制術(shù)，附之溫燥而護(hù)陰，諸藥合用，共奏扶陽(yáng)溫經(jīng)，散寒除濕之效。
附子湯治背惡寒，脈沉口和陽(yáng)氣殊，參附苓術(shù)芍藥共，亦治孕妊腹如扇。
傷寒論316條：少陰病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或渴，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。適用于少陰（腎）陽(yáng)虛水泛所致的關(guān)節(jié)腫痛（關(guān)節(jié)腔積液），關(guān)節(jié)腫大，沉重，冷痛，舌淡有齒痕，脈沉者。方中附子辛熱，壯腎陽(yáng)，補(bǔ)命火，使水有所主，白術(shù)苦溫，燥濕健脾，使水有所制，術(shù)附同用溫煦經(jīng)脈以除寒濕，生姜宣散水邪并可利水，茯苓淡滲利水，白芍活血脈，利小便，斂陰和營(yíng)，制姜附剛燥之性,共奏溫陽(yáng)散寒利水之效。
真武湯壯腎中陽(yáng)，術(shù)芍茯苓附生姜。
風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身為腫者，甘草附子湯主之。
風(fēng)濕表里陽(yáng)氣俱虛的證治。風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼痛，掣痛，（手足牽引作痛）不可屈伸，且觸及患處，疼痛加劇，可知濕邪已由肌腠深入關(guān)節(jié)。汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣是表里陽(yáng)氣皆虛，如濕邪滯留于肌膚，即可見或身微腫之證。因本證表里陽(yáng)氣皆虛，故桂枝與術(shù)附同用，助表里之陽(yáng)以化濕。
甘草附子湯術(shù)桂，表里陽(yáng)虛風(fēng)濕配。
傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。
本條是論述風(fēng)濕證表陽(yáng)虛的證治。
其初當(dāng)有惡寒身痛等證。病經(jīng)八九日，既不傳經(jīng)，亦未入府，仍然身體疼煩，且不能轉(zhuǎn)側(cè)，是因風(fēng)濕相持于表，風(fēng)在表故身體疼煩，濕在表故不能轉(zhuǎn)側(cè)，因無(wú)里證，故不嘔不渴，脈浮主風(fēng)在表，脈虛屬陽(yáng)氣虛，脈澀是濕邪傷陽(yáng)。故此證乃陽(yáng)氣素虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，而風(fēng)濕之邪，尚留連于表。治法當(dāng)溫經(jīng)而散邪，故用桂枝湯去芍藥之酸斂以祛風(fēng)，加附子扶陽(yáng)溫經(jīng)以除其之寒邪，就可收到溫經(jīng)通陽(yáng)，祛風(fēng)除濕，固表護(hù)正之效。“若大便堅(jiān)小便自利者”，在臨床上確實(shí)有的病人大便干燥，小便正常，為了防止徒傷在表之陽(yáng)，必須把桂枝去掉，加白術(shù)，第一白術(shù)配炮附子，善祛皮中之寒濕，第二是“大便堅(jiān)”白術(shù)用30-120克有通便的功效。
諸肢節(jié)疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
是風(fēng)濕化熱傷陰之證，治以祛風(fēng)除濕，滋陰清熱，宣痹止痛之法。風(fēng)濕乘虛注入筋脈關(guān)節(jié)，除見肢節(jié)疼痛外，上犯、中阻、下流，以及郁而化熱之變；風(fēng)濕上犯頭目，故頭眩，中阻脾胃，氣機(jī)失常，故短氣，溫溫欲吐，下流于足，故足腫如脫，風(fēng)濕漸次化熱，尚應(yīng)有發(fā)熱不解之癥。風(fēng)濕化熱有傷陰之變，病久不解，正氣日衰，故身體尫贏。本證諸肢節(jié)疼痛是主癥，其疼痛劇烈，當(dāng)有關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛，腫木變形之狀，并有久病反復(fù)發(fā)作的病史。方中桂枝、附子通陽(yáng)溫經(jīng)除濕，麻黃，防風(fēng)祛風(fēng)除濕，生姜，白術(shù)運(yùn)脾和中，芍藥，知母滋陰清熱，芍藥，甘草緩急止痛，甘草調(diào)和諸藥。
桂枝芍藥知母湯，附子麻甘姜術(shù)防
薯蕷丸，虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。
本條是論述虛勞諸不足兼風(fēng)氣的治法。我一般用于痹證的后期，作為調(diào)理劑。
中老人膝關(guān)節(jié)痛方 適用于膝關(guān)節(jié)腫痛，不涼不熱，也沒(méi)關(guān)節(jié)腔積液，無(wú)證可辨的多屬痰瘀互結(jié)。 巴戟20，法半夏15，天南星15，川芎20，當(dāng)歸20，白芍20，蒼術(shù)15.，羌活12，獨(dú)活30，玄胡15，黃芪30，淮牛膝20
陰虛熱痹方：適用于單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)灼痛，伴口干，便秘，五心煩熱，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)等癥。生地30，玄參20，麥冬20，桑枝20，草決30，鉤耳20，石斛20，牛膝20，杜仲20，狗脊20，當(dāng)歸20，海桐皮20，痛劇者加乳香，沒(méi)藥。
腰椎間盤突出：也是適用于不好辨寒熱，只是腰痛，有的患者放射到雙下肢痛，活動(dòng)后加劇。巴戟20，碎補(bǔ)20，杜仲20，淮牛膝20，秦芄15，土鱉15，乳香10，沒(méi)藥10，當(dāng)歸20，白芍20，威靈仙根30，雞血藤30，尋骨風(fēng)30，甘草6.
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