導讀：追溯陳學忠教授自擬“抗過敏方”的方源、組成，探討“抗過敏方”在臨床中的主治疾病及功效，通過兩個典型醫案運用及總結，體會“抗過敏方”在過敏性鼻炎治療中的運用，以期推廣于臨床。
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趙曉梅, 陳學忠. 陳學忠教授自擬“抗過敏方”治療陽虛型過敏性鼻炎臨床體會. 天津中醫藥, 2021, 38(9): 1130-1132.
ZHAO Xiaomei, CHEN Xuezhong. Professor CHEN Xuezhong's self-made 'Anti-allergic Description' in the treatment of yang deficiency allergic rhinitis clinical experience. Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine, 2021, 38(9): 1130-1132.
陳學忠教授自擬“抗過敏方”治療陽虛型過敏性鼻炎臨床體會
趙曉梅1 , 陳學忠2
（1. 海南澄邁縣中醫院, 澄邁 571900;2. 四川省第二中醫醫院, 成都 610031）
過敏性鼻炎是一種發病率極高的變態反應性疾病，患者主要表現為鼻分泌亢進、鼻癢、噴嚏、鼻黏膜腫脹等癥狀。其發病機制主要為Ⅰ型變態反應，由于鼻黏膜淺層和表面的嗜堿性粒細胞等細胞膜上特異性IgE抗體結合，導致鼻黏膜處于致敏狀態，并隨著變應原再次吸入鼻腔，引起一系列生化反應，刺激組胺等多種介質釋放。陳學忠教授系第三、四、六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、全國優秀臨床人才指導老師，從事臨床、科研及教學工作40余年。提出“腎虛血瘀”的學術觀點，擅長治療各類疑難病癥。陳學忠教授據多年的臨床經驗，創立經驗方抗過敏方，治療過敏性鼻炎取得顯著療效。筆者為其學術繼承人，特將陳學忠教授運用抗過敏方治療過敏性鼻炎的經驗總結如下。過敏性鼻炎屬于中醫“鼻鼽”范疇。古代鼻鼽又稱“鼽”“嚏”“鼽嚏”。鼻鼽病名首見于《素問·脈解》言：“所謂客孫脈，則頭痛，鼻鼽，腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛，鼻鼽，腹腫也?！眲⑼晁亍端貑栃C原病式》曰：“鼽，鼻出清涕也?！睆埥橘e《類經》曰：“鼽，鼻塞也。”許慎《說文·鼻部》：“鼽，病寒鼻塞也?！眲⑼晁亍端貑栃C原病式·六氣為病.火類》曰：“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也?！薄鹅`樞·口問篇》曰：“人之嚏者，何氣使然？”岐伯曰：“陽氣和利，滿于心，出于鼻，故為嚏?！?/span>歷代醫家對鼻鼽的病因病機有多種認識?！饵S帝內經》云：“邪之所湊，其氣必虛?！薄爸醒胪烈怨嗨呐浴洳患埃瑒t令人九竅不通”認為鼻鼽的發病與虛相關。隋代《諸病源候論·卷二十九·鼻病侯》中記載：“肺氣虛寒，衛氣不固，腠理疏松，易感風寒之邪，風寒入侵，肺氣不宣，津液停聚，鼻竅壅塞發為鼻鼽。”認為與肺氣虛寒，外感風寒有關；《景岳全書·卷二十七·雜證·鼻部·論治》記載：“凡由風寒而鼻塞者，以寒閉腠理，則經絡雍塞，而多鼽涕。”清代沈金鰲《雜病源流犀燭·卷二十三·鼻部源流》云：“又有鼻鼽者鼻流清涕不止，由肺經受寒而成也?！本J為與外感風寒有關。清代何夢瑤《醫碥》云：“常流清涕名鼻鼽，肺熱者，肺熱則氣盛，化水成清涕，其不為稠濁者，火性急速，隨化隨流，不及濁也?！闭J為與“肺熱”有關。《醫方考·卷之五》鼻疾門第六十三·補腦散》中：“若陽氣自虛，則陰氣湊之，令人腦寒而流清涕?！闭J為與陽虛有關。清代鄭欽安《醫理真傳》云：“病后忽鼻流清涕不止，噴嚏不休，服一切外感解表藥不效而反甚者何故？答曰：此非外感之寒邪，乃先天真陽之氣不足于上，而不能統攝在上之津液故也。”《醫法圓通·鼻流清涕》說：“腎絡通于肺，腎陽衰而陰寒內生，不能收束津液，而清涕亦出?！本J為與腎陽虛有關。陳學忠教授認為鼻鼽雖有寒熱虛實等分型，但臨床上以陽虛于內，外感風寒為多，陽虛尤以腎陽虛為主。患者素體陽虛，衛表不固，風性趨上，易犯肺衛。肺為五臟之華蓋，肺開竅于鼻，故風邪上犯，肺竅受邪祟，故出現鼻塞、流涕。風邪犯衛，故發噴嚏。針對陽虛外感風寒證型，陳學忠教授創立了抗過敏方，該方除了治療鼻塞、流清涕、噴嚏、鼻癢主癥外，可有以下兼癥，兼證包括面色黃或淡白，無光澤，或面部水腫；腰膝酸軟，遺精早泄，小便清長，夜尿多；神疲乏力，精神萎靡，反應遲鈍；平素畏風寒，四肢不溫，易感冒；鼻腔黏膜蒼白水腫；舌淡苔白，脈濡緩及沉細。抗過敏方由麻黃、附子、細辛、桂枝、白芍、生姜、黃芪、黨參、桔梗、五味子、大棗、當歸、白芷、甘草14味藥組成。由麻黃附子細辛湯、桂枝湯加減組成。麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》：“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之?！甭辄S辛溫，發散風寒，附子辛熱溫腎助陽，細辛歸肺腎二經，芳香氣濃，即助麻黃發散表寒，宣肺通竅，又助附子溫腎陽啟發腎氣，鼓舞腎陽上達。3味藥并用表里同治，上下同治，使外感風寒之邪得以表散，在里之陽得以溫煦。現代醫家研究發現，該方對過敏性鼻炎療效顯著。高建忠等使用麻黃附子細辛湯加味治療過敏性鼻炎42例，根據變應性鼻炎診斷標準及治療評定標準制定診斷標準，有效18例，顯效20例，無效4例，總有效率達95.3%。Saito等通過動物實驗與細胞實驗研究發現，麻黃附子細辛湯中麻黃的非麻黃堿類成分，具有抑制IgE，間接抑制組胺釋放和增加大鼠嗜堿細胞性白血病細胞的環磷酸腺苷含量的作用。桂枝湯為《傷寒論》第一方，治療太陽中風，傷寒表虛證，“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”。桂枝湯由桂枝、白芍、大棗、生姜、甘草5味藥組成。郝萬山述“桂枝辛溫，解肌祛風，溫通衛陽，以散衛分之邪。芍藥酸苦微寒，斂汗滋陰養血而合營。桂枝配芍藥，一散一收，一開一合，在發散之中寓有斂汗之意，在和營之中又有調衛之功”。生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能溫胃；大棗甘平，益氣補中，甘草調和諸藥。五藥合用共奏解肌發表，調和營衛。桂枝湯合麻黃附子細辛湯治療過敏性鼻炎，以桂枝湯救衛表之不足，宣發肺衛之陽而通鼻竅，而后以麻黃附子細辛湯解鼻絡之寒凝，資太陽之發散，附桂辛合用增強了溫陽作用，麻桂辛姜合用具有很好的解表、發汗，疏風作用。陳學忠教授加黃芪、黨參補氣，取內生之寒，溫必兼補之意；桔梗宣利肺氣載藥上行；五味子斂肺，滋腎；白芷辛香走竄通竅；久病兼瘀加當歸活血散瘀。患者女性，47歲，2018年9月2日初診。因“反復鼻癢，噴嚏10余年，加重1個月”就診。現病史：患者近10年反復鼻癢、噴嚏、咳嗽、咯少量白色稀痰，曾在某醫院診斷為過敏性鼻炎，給予撲爾敏、氯雷他定等藥治療后好轉。1個月前患者淋雨后上述癥狀再次出現，鼻涕如清水樣，咽癢則咳，咯吐白色稀痰，并伴有頭昏，影響工作生活，遂來就診。患者平素怕冷，冬日發作頻繁，夏天開空調易復發。診時癥見：鼻塞、鼻癢、咽癢咳嗽，鼻涕成清水樣，咯少量白色稀痰，納可，寐安，大便稀，舌體胖大，邊有齒痕，舌質淡，苔薄白，脈細。西醫診斷：過敏性鼻炎；中醫診斷：鼻鼽；辨證：陽虛外感風寒證。治法：解表散寒，助陽益氣。方藥：抗過敏方加減，麻黃10 g，細辛4 g，附子15 g，五味子10 g，黨參30 g，桔梗10 g，黃芪30 g，桂枝10 g，白芍10 g，白芷10 g，大棗15 g，當歸10 g，生姜3片，甘草10 g。7劑，加水先煎1 h，納諸藥再煎0.5 h，藥液分3次服，每次150 mL。2診（2018年9月9日）：患者上述癥狀明顯好轉，仍感頭暈，自覺腰膝酸痛，舌體胖大，邊有齒痕，苔薄白，脈細。在原方基礎上，加杜仲10 g，巴戟天6 g，4劑，用法同前。3診（2018年9月13日）：患者無鼻癢、噴嚏及咳嗽癥狀，頭暈、腰膝酸痛癥狀好轉，無咯痰，大便每日1次，納可，寐安，舌紅，苔薄白。繼續用上方治療3劑。囑平時適當運動，避免受寒。1個月后隨訪患者未復發。按語：該患者為中年女性，以鼻癢、噴嚏為主癥，診斷為鼻鼽。患者平素怕冷，鼻涕清水樣，咯吐白色稀痰，大便稀，舌體胖大邊有齒痕，舌質淡，為陽虛之象，多于冬季及開空調時發病，為外感風寒，考慮患者為陽虛外感風寒，患者久病多瘀，治以抗過敏方以解表散寒，助陽益氣活血，效果明顯。2診患者訴腰膝酸痛，加用杜仲、巴戟天補腎，強腰膝。患者男性，62歲，2019年7月1日初診。主訴：“反復發作鼻塞、流涕、噴嚏10年，復發1周”10年來患者反復發作鼻塞、流涕、噴嚏，稍感風寒即發作，口服激素、抗組胺等西藥，療效欠佳，每次發作可持續1月到兩月自行緩解。1周前吹空調后癥狀再次發作，故來診。診時癥見：面色淡白，鼻塞流涕，咯白色稀痰，胸悶，寐差，雙下肢怕冷，二便正常，舌體胖大，脈弱。西醫診斷：過敏性鼻炎；中醫診斷：鼻鼽；辨證：陽虛外感風寒證。治法：解表散寒，助陽益氣。方藥：抗過敏方加減，炙麻黃6 g，細辛4 g，附子15 g，五味子10 g，黨參30 g，桔梗10 g，黃芪30 g，桂枝10 g，白芍10 g，白芷10 g，大棗15 g，當歸10 g，生姜3片，甘草10 g。7劑，附子加水先煎1 h，納諸藥再煎0.5 h，分3次服，每次150 mL。2診（2019年7月8日）：患者鼻塞、流涕、噴嚏癥狀好轉，仍有胸悶，咳嗽咯痰，舌脈同前。上方加陳皮20 g，苦杏仁10 g，茯苓20 g。7劑，煎服法同前。3診（2019年7月15日）：患者胸悶癥狀好轉，無鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀，雙下肢怕冷的癥狀也明顯改善。囑停藥，節飲食，避風寒。兩個月后隨訪患者未復發。按語：患者為老年男性，綜合患者的癥狀、體征及體質情況，考慮其素體陽虛，正氣不足，衛外不固，易受風寒之邪侵襲，故出現鼻塞、噴嚏；肺氣不宣，津液不布故流涕；肺氣不宣，故胸悶；痰濕蘊肺，故咯痰。首診給予抗過敏方解表散寒，助陽益氣，患者癥狀明顯好轉，2診時仍有胸悶，咯痰，考慮痰濕蘊肺，肺氣不宣，加陳皮理氣化痰，苦杏仁配桔梗宣肺，茯苓健脾利濕而收效。過敏性鼻炎為臨床常見病、多發病，嚴重影響患者的生活質量，目前西醫治療療效欠佳。陳學忠教授勤求古訓，博采眾方，據陽虛外感風寒證型創立的抗過敏方是在挖掘經方內涵基礎上，又創新性融入自身多年臨床經驗的結果。據臨床觀察，該方療效顯著，豐富了中醫藥治療過敏性鼻炎的內涵，值得推廣。在臨床上，對于變異性咳嗽、過敏性哮喘及蕁麻疹等過敏性疾病，只要符合陽虛外感風寒證型，應用抗過敏方均取得較好療效。作者簡介：趙曉梅(1965-), 女, 副主任醫師, 主要從事中醫教學及臨床管理工作。版權歸天津中醫藥大學期刊編輯部所有
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