過敏性鼻炎急性發作期以解決變應原的刺激、清除介質等病理產物為主,同時調節免疫平衡。以三陽為主,兼顧太陰少陰。緩解期注重改善體質,以三陰為主。因為鼻粘膜被反復刺激,鼻粘膜及神經功能下降,因此誘發因素較多,包括物理刺激因素以及精神因素(不良情緒對交感神經的反復刺激使交感神經的影響減弱導致與之對抗的副交感神經興奮性增高引起鼻粘膜血管擴張、腺體分泌旺盛而產生血管運動性鼻炎的臨床癥狀,主要表現為鼻塞、噴嚏和鼻涕。此外情緒變化引起的內分泌失調也能引起鼻部癥狀。)都會引發急性發作。因此要想治愈過敏性鼻炎,關鍵重在三陰體質的改善。
病例:王某,男,17歲,消瘦,自述從小就有鼻炎,胃炎,現鼻炎發作,服用過敏藥不效,流清涕,打噴嚏,鼻癢眼癢耳朵癢,怕冷,手心潮汗,大便稀。
脈診:左沉細,右沉弱。舌淡紅苔白膩根剝苔
處方:小青龍合五苓散合千金三黃湯合四逆湯7劑
二診:自覺好轉,鼻炎尚可,胃可,時有噴嚏,清涕。
脈診:左沉細,右寸浮,關尺弱。舌可
處方:上方續用加腎三味7劑
三診:自覺尚可,自述之前因鼻炎嗅覺略有減退,現嗅覺仍未恢復正常。偶有鼻癢,噴嚏。
脈診:左沉細,右緩。舌略有剝苔
處方:附子理中湯加減重用山藥加腎三味14劑
四診:嗅覺改善不明顯。鼻炎癥狀尚可。
脈診:左沉偏細,右脈弱。舌淡紅少苔
處方:黃芪建中湯加腎三味14劑
五診:嗅覺恢復效果不明顯。
脈診:左沉偏細,右脈弱,舌淡紅苔薄
處方:培元固本散1料
后回訪嗅覺有所好轉。
按:此患者體質較差,鼻炎較嚴重且有嗅覺的損傷,鼻炎急性發作期以三陽為主,兼顧三陰。緩解期注重三陰體質的改善,由于長期的鼻炎對鼻粘膜的損傷和體質較差,故嗅覺出現減退,故李老提出從先天論治,療效確切。