一、典型病例
（一）劉紹武教授醫案劉紹武教授是全國首批名老中醫之一，以三部六病理論聞名海內外。對于消渴病即糖尿病，劉老有獨特的見解，并自擬“理消湯”，臨床療效顯著。此方劑特色之一，即是以小柴胡湯為基礎，經過加減而成:柴胡15克，黃芩15克，蘇子30克，黨參30克，川椒10克，黃芪120克，生石膏60克，花粉30克，熟地30克，山藥30克，五味子15克，茵陳30克，丹參30克，郁金15克，車前子30克，豬胰臟半個（同煎）。
《三部六病醫案集》（北京:科學技術文獻出版社，2009.5 ISBN，978-7-5023-6217-1）說:取名理消湯者，理是調理，消是消渴病，即調理消渴病之方也。消渴一證，有上中下三消之分，以多飲為上消，多食為中消，多溲為下消。然臨證所見多三證并存，雖有輕重之不同，亦難截然區分。緣其因則為三焦燥熱，更兼陰虧，故擬理消湯一方統治之。以小柴胡和解上下，疏利三焦為帥，率諸藥各司其職，使熱得清、燥得滋、陰得補。然病多纏綿難愈，又當咎其化生之氣不足，故雖多飲多食而不得化為精微，內不能藏于臟，外不能為肌膚，因而用大劑之黃芪以復其化生之功用，更以豬胰臟助之，俾化生之氣一復，則消渴自愈，自擬此法，用之多驗。糖尿病的治療要結合飲食控制，合理營養，食量并非越少越好。該方體現了劉老重視協調整體、改善局部的思想理路特點，在協調整體、強壯中樞的基礎上，通過平亢、保肝、補胰、壯腎等措施，達到治療糖尿病的目的。以下所選三則醫案，均出自該書。
醫案1
閻某，男，63歲，工人。1970年10月出現飲食大增，然食日增而肌日消，至頓食一斤（500克）而不飽。口燥煩渴，雖然夜間亦必盡兩暖壺水，溲多無度，四肢酸困，周身無力，至某醫院診為“糖尿病”。1972年5月來診，視其大肉陷下，面消顴凸，查血糖208mg%（約11.6mmol/L），尿糖“++”，脈弦細，苔燥黃。投以理消湯:柴胡15克，黃芩15克，蘇子30克，黨參30克，郁金15克，川椒5克，黃芪120克，茵陳30克，丹參30克，花粉30克，熟地30克，山藥30克，生石膏30克，車前子30克，五味子15克，豬胰臟半具入藥同煎。同時控制飲食，輔以較多之豆制品及蔬菜。藥二十劑，食量及尿量均減少，體重增加，已不煩渴。五十劑后，飲食、尿量一如常人，肌肉稍豐滿。查血糖110mg/%（約6.1mmol/L），尿糖陰性，囑一周服兩劑，連服三月以作善后。
醫案2
張某，56歲，干部，患者于1969年開始患糖尿病，血糖波動在180～300mg%（即10～16.67mmol/L），尿糖“+～++++”，伴有室上性心動過速，先后在北京等地經中西醫治療均無滿意效果，用胰島素、D860均無有效反應，故對治療本病失去信心，僅以降糖靈維持，任病自便，每遇勞累，則尿糖為“++++”，休息數日尿糖可以降為“++”。1973年患者在同事們的勸說情況下請余診治。治病中，與之聊談糖尿病的發病機理，患者甚感興趣，當述及中醫協調整體，改善局部的治則時，患者欣然贊賞，要求治療，并決心遵醫囑用藥，遂投以理消湯:柴胡15克，黃芩15克，蘇子30克，黨參30克，川椒5克，甘草6克，大棗10枚，丹參30克，車前子30克，熟地30克，山萸30克，山藥39克，花粉30克，石膏30克，生黃芪120克，豬胰臟半個。服藥7劑尿糖為“+/-”，病人更為歡慰。服20劑尿糖為“-”，以后以調心湯藥用柴胡15克，黃芩15克，蘇子30克，黨參30克，川椒5克，甘草6克，大棗10枚，百合30克，烏藥9克，丹參30克，栝樓30克，川郁金30克，牡蠣30克。服2劑調心湯后服1劑理消湯，交替使用上方，共用60劑，兩病皆愈。
醫案3
太原駐軍某醫院的院長張某，是留蘇醫學博士，患有糖尿病，尿糖“++++”，并發了動脈硬化和多臟器的疾病，遍求醫界名醫，治療乏效，每天靠注射胰島素維持。1973年初，醫院有人建議張院長找中醫一治，當時讓一位醫學博士出身的院長求中醫治療絕非易事，光觀念的轉變就需要一個脫胎換骨的過程，最后還是同意了請中醫試一試。當下，院內醫務部的工作人員就和劉老取得了聯系，請劉老會診。擇日，劉老前往，評完脈，發現張院長脈上魚際、聚于關部如豆，并且脈見澀象。“善戰者，征心為上”，劉老與張院長對坐，先從張院長的性格談起，直指人心，然后，從大腦皮層的高度亢奮談到通過下丘腦等交感神經、迷走神經雙重亢奮紊亂，涉及三大病理改變，抑制心臟傳導，平滑肌收縮和分泌增加，使胰腺內分泌胰島素的出口平滑肌收縮，導致胰島素分泌受阻減少，血糖得不到降解，而導致血糖的持續升高，結果引起多臟器功能受損。劉老從現代醫學的角度，對糖尿病的社會、心理、病理因素娓娓道來，絲絲入扣，合情合理，使張院長聽得入神，佩服不已，當即要求劉老開方診治，劉老提筆出具了中樞理消湯，方用:黃芪120克，茵陳60克，丹參30克，郁金15克，花粉30克，熟地30克，山藥30克，石膏60克，車前子30克，五味子15克，桂枝10克，牡蠣30克，川軍10克，百合30克，烏藥10克，栝樓30克，陳皮30克，白芍30克，柴胡15克，黃芩15克，黨參30克，蘇子30克，川椒10克，豬胰臟半具入藥同煎，請患者按要求服用。1周后，尿糖降至“++”。又后連續服用3月余，血糖、尿糖化驗正常，體力恢復如初，并到太原中醫研究院當面致謝。
劉老每講到此例，就說：“對于醫學資深的患者，一要把理說透；二要把藥用準。只有采用整體的協調，才有局部的改善，喚起人體的自然療能，才能最后征服頑固的人所患的頑固的病。”
（二）聽來的醫案
以前我在網上“中醫大講堂”房間講解糖尿病的時候，河南省汝州市的老中醫任奕臻老先生說了這樣一個病例:在汝州當地有某位領導的老父親，是一位耄耋老人，糖尿病史多年，住院切除了肝臟一個小的占位性病變后，術后高熱并且手術創口不愈合，諸治乏效。于是邀請當地名老中醫會診，任老也在被邀請之列。其中一位也是耄耋之年的老中醫，據任老介紹，這位老先生因為年齡等原因，沒有接觸過西醫，可以說是一位純中醫。一見患者，四診之下，這位老中醫就笑了，說“這是應該喝糖水的病”，并給出處方，方劑是小柴胡湯并重加附子。后來，按照這位老先生的方案，患者果然很快熱退、創口迅速愈合而出院。這個醫案帶給人很多的思考，為什么這位患者有糖尿病史，且術后創口不愈合、高熱是“應該喝糖水的病”？為什么用小柴胡湯還要重加大辛大熱的“附子”？這些都是值得人們深堪玩味的。或許有人要說小柴胡湯之中有半夏，而半夏是反附子的，這個問題當另作別論，恐怕這則醫案的要害不在這里。
二、相關條文小柴胡湯見于《傷寒論》:
第37條:太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。
第96條:傷寒五六日中風，往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
第97條:血弱、氣盡、腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。
第99條:傷寒四五日，身熱、惡風、頸項強、脅下滿、手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
第100條:傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。
第101條:傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯證而下之，若柴胡湯證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發發熱汗出而解。
第103條:太陽病，過經十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止、心下急、郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
第104條:傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡湯證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。
第144條:婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀發作有時，小柴胡湯主之。
第148條:傷寒五六日，頭汗出，胃惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉亦在里也。汗出為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，知非少陰也。可與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解。
第149條:傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
第229條:陽明病，發潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者，與小柴胡湯。
第230條:陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
第231條:陽明中風，脈弦浮而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無余證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。
第266條:本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，依法治之。
第379條: 嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
第394條:傷寒差以后更發熱，小柴胡湯主之；脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。
小柴胡湯相關條文還見于《金匱要略》的黃疸病篇，即:諸黃，腹痛而嘔者，小柴胡湯主之。還有婦人產后病篇的:問曰:新產婦人有三病，一者病痙，二者郁冒，三者便難，何謂也？師曰:新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙。亡血復汗，寒多，故令郁冒。亡津液胃燥，故令大便難。產婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復，大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。
另外在婦人產后病篇的附方之中，還有《千金》三物黃芩湯的條文，也涉及本方，即:治婦人草褥自發露得風，四肢若煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，此湯主之。總之，小柴胡湯所涉及的條文較多，應用較廣，對小柴胡湯證的認識也存在著諸多歧義，在此不一一列舉。
