說明：前面部分是馬培鋒老師接到學員問題后的解答筆記，全都是引用仲景書，解讀大家的疑問，所謂：“以仲景解仲景”，后半部分是青竹中醫(yī)工作人員根據(jù)講解錄音整理轉(zhuǎn)文字稿，并經(jīng)馬培鋒老師批改后內(nèi)容。
解答筆記：
問題：大烏頭煎證與大承氣湯證均可見“繞臍痛”，二者有何不同？烏頭桂枝湯方后所指“如醉狀”的表現(xiàn)是什么？為何“其知者”可見此證？
仲景原文：大烏頭煎 1味 烏頭大者五枚，熬，去皮，不?咀。以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜二升，煎令水氣盡，取二升。強人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。
方證：腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相摶，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉弦（一云沉緊，一云弦）者，大烏頭煎主之。
仲景原文：病人不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發(fā)作有時者。此有燥屎。故使不大便也。
仲景原文：烏頭桂枝湯 烏頭，一味，以蜜二斤，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，得一升后，初服二合；不知，即取三合；又不知，復加至五合。其知者，如醉狀，得吐者，為中病。
方證：寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸、刺、諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。
講解錄音整理轉(zhuǎn)文字稿：
問題：大烏頭煎證與大承氣湯證均可見“繞臍痛”，二者有何不同？
問的非常好，一個是寒證，一個是熱證，所以他六經(jīng)歸屬一個是陽明、一個是太陰，這就根本不同，跟我剛才說的“嘔而頭痛”是一樣的，可以是陽明、也可以是太陰。所以要辨寒熱虛實，要辨六經(jīng)八綱方證。
問題：另外，烏頭桂枝湯方后所指“如醉狀”的表現(xiàn)是什么？
你喝過酒嗎？如果你喝過酒就知道什么叫如醉狀，迷迷糊糊的樣子就是醉狀。為何“其知者”可見此證？”就說病人吃了這個烏頭桂枝湯，它就會出現(xiàn)如醉狀的表現(xiàn)。為什么會出現(xiàn)此癥？很簡單啊，烏頭這個藥它里面有烏頭堿，我們現(xiàn)在來分析啊，古人不知道，但是古人知道他吃藥的反應(yīng)。這個藥是一個急救藥或者是一個治療重癥、大癥的藥，這種藥往往治療劑量和中毒劑量是非常接近的，所以仲景在這種藥物的描述的時候非常的精彩，如醉狀，這就基本上是治療量了，也就接近中毒量了，就不用再多吃了，烏頭我用過它，沒見著中毒成這樣的，當然附子我用過啊，如醉狀，眼前發(fā)黑，站不穩(wěn)，我們還是見到的（我個人烏頭臨床用的少，附子用的多，我用烏頭讓病人放蜂蜜，也沒見到中毒反應(yīng)的），當然此時喝點蜂蜜可能就好了。
緊接著，我還是強調(diào)學習方法的問題，一定要把這些內(nèi)容放在原文里去學習，大烏頭煎原文里面就一個烏頭，大個兒的，大概五枚，熬把皮兒去掉，記住整個烏頭，而不是用刀斧把它切了以后熬，然后用三升水煮取一升，把渣滓去掉，記住是水煮整個烏頭，然后把三升水煎成一升水，然后，水里面放蜜兩升，熬，就是煎，水氣盡，二升。什么意思？一升煎烏頭的水，兩升蜜再熬熬，熬到留兩升，基本上是水氣烤盡，強人服七合啊，十合是一升啊，一升是200毫升啊，一合就是20毫升，那么就是這分三次服，大概差不多。弱人服五合，強調(diào)的非常仔細，體格的強弱不一樣，病情的輕重不一樣，喝的劑量都不一樣，因為這個藥是一個比較劇的藥，如果不差的時候，什么意思，如果吃了這個藥病沒有好，怎么辦？我們喝桂枝湯的時候喝一升，再喝一升，再喝一升，一天可以吃三副藥。而此處給你強調(diào)的是什么？不差，病不好，怎么辦？明日更服，什么意思，你不能再吃了。雖然你煎出二升藥，哪怕你服了1/4或者1/3，你都不能再喝了，明日更服，到明天再喝，別再喝了，喝了會中毒、會身亡的，要不然他不會這么強調(diào)。后面緊接著叮囑，你不可一日再服，不可一日再服，什么意思？這個藥有毒，不能那么吃。這是我給大家講的啊，要謹慎，謹慎再謹慎，因為古人肯定是吃這個藥死過人，這個藥中毒可能會死人的，所以寫的都非常的仔細和謹慎，這個你可以和那個十棗湯（十棗湯 4味，芫花(熬) 甘遂 大戟 大棗十枚(先煮) 上三味等分。各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥大者十枚。取八合。去滓。內(nèi)藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢。溫服之。平旦服。若下少病不除者。明日更服。加半錢。得快下利后。糜粥自養(yǎng)。）那個服法，去對比學習。
所以仲景這個書和后世的書不一樣，后世書侃侃而談一大堆，最后說什么法，完了，張仲景的書，把每一個藥怎么煎，怎么服，服了什么反應(yīng)，交代的非常仔細。所以我覺得仲景書是臨床實錄，后世那些書啊，都可以說是法，不可行。
好了。那么大烏頭煎的癥狀學內(nèi)容是什么呢？大烏頭煎啊，治療的是寒疝腹痛，脈弦緊，這個弦脈和緊脈主寒，說弦脈、緊脈主寒，主飲或主痛。結(jié)合這個描述，這個弦或緊應(yīng)該指的是疼痛的疾病，弦則胃氣不行，緊則不欲飲食，邪正相摶，寒疝的癥狀是什么？繞臍疼痛。發(fā)則自汗出，手足厥冷，脈沉弦者，大烏頭煎，這個什么意思？其實這個很好理解，今天大家看到一個疝氣疼痛或劇烈的腹痛，病人會出現(xiàn)這個出大汗，或者疼痛，休克，手足厥冷，這個時候脈沉，那么如果是一個寒癥，哪怕是腸梗阻也行，我們也可用大烏頭煎。
大家對這個寒疝這個病名兒也要靈活理解啊，它可以表現(xiàn)出我們今天的疝氣腹痛，劇烈腹痛，也可以表現(xiàn)出腸梗阻的腹痛等等。只要癥狀反應(yīng)符合寒疝表現(xiàn)，我們就可以用大烏頭煎去治療，這是重點。
好了，剛才你說那個繞臍痛，大承氣湯證里面沒有，但是我找了找啊。他描述說“病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時者，此有燥屎，故使不大便也。”也就是說便秘也可以引起繞臍疼痛，煩躁發(fā)作有時這種情況，那么一般情況下多見于陽明里熱實證，當然太陰里寒實證也有，虛寒的便秘也有，大便干燥，煩躁都有，我們還要結(jié)合舌脈等等，再一塊兒參考學習，此處使用烏頭煎呢，還是大承氣湯呢，希望大家靈活學習。
那么緊接著說烏頭桂枝湯，你剛才說烏頭桂枝湯如醉狀吧，剛才大烏頭煎是用水煎烏頭，然后再用蜜煎烏頭水啊，烏頭桂枝湯就不一樣啊，你烏頭一味兒他沒說劑量，用二斤蜜煎，煎半去渣，什么意思？用蜜煎烏頭啊，然后再用桂枝湯五合解之，什么意思，桂枝湯處我們一般煮取三升吧。五合就是1/6啊，1/6桂湯湯和這個蜜在一塊兒，這個煎，就是一斤蜜再加上五合桂枝湯煎，得一升以后，初服兩合，服1/5。什么意思，喝了1/5還不好，那么再取三合喝，又不知，復加至五合，什么意思？再加至五合這就是十合一升了，就把一副藥服完了啊。
所以這個烏頭桂枝湯的服法和剛才大烏頭煎還不一樣，大烏頭煎，你喝了不好，第二天再喝，而這個用蜜煎出來的烏頭，再加桂枝湯與蜜煎，一天可以把它喝完。
那么后面就強調(diào)了什么叫知，什么叫不知。知或不吃，就說他吃藥了以后，中病了就是有效了，這就叫知，或者說吃藥以后出現(xiàn)一些癥狀以后，他這個藥的效果比較好，這就叫知，那么知的反應(yīng)是什么？吃本方，其知者如醉狀，就是你要問的。這個病人啊，你怎么知道有效果了？喝醉酒要暈乎乎的樣子，就是有效了，得吐者為中病，什么意思？厲害的時候病人可能會吐，還會吐，這是烏頭桂枝湯啊。
看看烏頭桂枝湯的方證“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛”說的什么？既有大烏頭煎的腹痛，寒疝這種逆冷的表現(xiàn)，還有桂枝湯的身疼痛這種表現(xiàn)，那么張仲景就將這個大烏頭煎的烏頭和桂枝湯一塊兒用，但他的煎藥方法有所不同，后面這句話說什么“灸、刺、諸藥不能治”，什么意思，一般的灸法刺法和普通的藥物吃了，都沒什么效果。怎么辦？抵當烏頭桂枝湯主之，那么這個抵當這兩個字兒啊，其實就說非烏頭桂枝湯這種重劑是不能治愈上述癥狀的，意思非此不足以抵當此任務(wù)的意思。
由此可見啊，如果剛才的大烏頭煎是治療這個里虛寒的太陰病，而這個烏頭桂枝湯，它就治療既有里虛寒的太陰病，又有表證的桂枝湯證，所以仲景用方組方非常靈活，有是證，用是方，病可以合病，方就可以合方，這就是合方，搞清楚合病、合方，仲景方書，可以應(yīng)萬變之病，這第一點。
第二點啊，就是我們說的抵當烏頭桂枝湯，灸刺諸藥不能治，什么意思？這個方子療效非常好。關(guān)于這個烏頭只要疼痛啊，這個在基層醫(yī)生用的非常的多，但是我們臨床用的時候要小心啊，這個藥容易中毒，我們要么用蜜煎，現(xiàn)在用的比較少啊，咱們那個用川烏，不用草烏，川烏的毒還小一點兒，草烏的毒太大，另外還有好多山區(qū)的人用這個泡藥酒。好多山區(qū)的人用這個烏頭泡藥酒，一定要注意啊，有喝中毒心律失常猝死的，所以呢，一定要注意。第三就是蜜對這個烏頭的解毒啊，我們有兩個病例，他們都是自學中醫(yī)的，膽子非常大，結(jié)果就是吃了附子，有的用的是生附子，用炮附子要么量大，要么煮的時間短，結(jié)果吃了以后出現(xiàn)了中毒癥狀，這個心率特別快，眼前發(fā)黑，站都站不起來。還有的是呢，手足痙攣，手足攣急的抽，心里突突跳，身上老出冷汗，就吃多了，然后這兩例我都讓他們喝的蜂蜜，就正兒八經(jīng)的蜂蜜，喝了以后，很快癥狀就完全緩解了。所以這個張仲景在此處用蜜煎烏頭，或者用煎烏頭的水用蜜再煎，是不是一種體外的解毒方法？解這個藥毒的方法都不可而知，我想應(yīng)該肯定是，要不然它不這么說。第二個我們的臨床實踐告訴我們啊，在體外發(fā)生這個解毒效應(yīng)，在吃了藥以后中毒再吃蜜，很有效果啊，這非常有意思的臨床現(xiàn)象。
再另外一個如醉狀，還能表現(xiàn)出什么啊？我當時說醉狀，我形象的比喻就說暈乎乎的啊，還有好多吃附子中毒的，說什么眼睛看不見東西了，那么好多人喝完酒有沒有這種反應(yīng)我不得而知，一般很少見，酒后看不見東西，但是如醉狀，是不是也包括這個眼前看不見東西，可以思考啊，要觀察。
關(guān)注“經(jīng)方人”公眾號，學習更多純正經(jīng)方思維及臨床知識，更有經(jīng)方系列免費視頻課程學習。
