記得以前看某中醫講座，講風寒感冒與風熱感冒的區別。他說，最大的區別是嗓子。嗓子痛為風熱，嗓子不痛為風寒。云云。
這是時方的觀點。風熱感冒以銀翹散（平劑）、桑菊飲（輕劑）。市面上賣的中成藥，有銀翹解毒顆粒，其說明書上赫然寫著“主治風熱感冒，癥見頭痛發熱、口干煩燥、咽喉疼痛”。咽痛，即嗓子痛。
于是乎，懂一點醫的患者，遂以咽痛為熱證。嗓子痛，就用清熱解毒之法治之。不懂醫、亦不信中醫者，找西醫看病，西醫更視咽痛為熱證而施以消炎藥。消炎藥者，西醫之清熱解毒之方也。其退熱也速，但咽痛依然，甚或更加嚴重。
我看過一則醫案。患者感冒，嗓子痛。到醫院治痛，先打點滴、后服消炎藥。熱很快就退了，這也是西醫迅捷和令百姓信服之處。但嗓子痛得更厲害了，西醫束手無策。
如果嗓子痛是熱證的話，清熱解毒的消炎藥應該有效。既然無效，就需要考慮，這個嗓子痛還是不是熱證？
經詢問，患者果有一系列怕冷、惡寒的癥狀。比如，手腳涼，后背怕冷，穿得很厚，晚上睡覺蓋厚厚的被子。最關鍵的，此人口干，想喝水，卻只想喝熱的，怕喝冷的。
身體是最聰明的。想喝熱的，說明里寒。再考慮到手足不溫，里寒是肯定了的。
里寒有兩種情況。一種是脾陽不足，脾主四肢，故手足不溫，當溫以之干姜。另一種是腎陽不足，手足冷的情況更為嚴重，手冷過肘，足冷過膝，這已是一種危重的情況了，干姜已經不夠了，必加附子以救逆。
此患者倒還沒有冷到過膝、過肘的情況。所以，干姜就夠了。方子是甘草干姜湯，以復其陽，則厥愈足溫。手腳一暖和過來，嗓子也就不痛了。
這種治法，西醫無論如何也想不明白的。他們眼里的熱證，怎么中醫居然用辛辣甘溫之干姜，豈不是火上澆油嗎？中醫真是不科學，簡單就是瞎弄。
但療效為王。治好病為爺爺。科學不科學，一點都不重要。
但中醫也有以清熱解毒之品治咽痛的情況。一患者感冒，同樣嗓子痛，中醫接診。發現此人口渴，想喝水，而且想喝冷水。再一看舌頭，有點紅。一問大便，秘結。不用多問了，此為表證兼里熱。
表里同治，兩個方子。一是大青龍湯，一是桂二越婢一湯。如果患者身體好、年輕，大青龍湯即可。如果是老人，體質又弱，為穩妥起見，用“小汗方”之桂二越婢一。
這兩個方子中，都有石膏。石膏，就是經方的消炎藥。清熱解毒，治熱證之咽痛。
小小的咽痛，感冒最常見的伴隨癥狀，卻有寒熱之分。仲景屢屢強調，臨床當“隨證治之”，一定要分得清，方能拎得清。尤其是寒證之咽痛，萬不可以消炎痛一消了事。
