1 出處及命名

本方出自《丹溪心法·卷三·六郁》篇：“越鞠丸，解諸郁，又名芎術丸。蒼術、香附、撫芎、神曲、梔子(各等分)。上為末，水丸如綠豆大。”

原書并未提及方名的緣由，根據方劑名稱的命名規律[1]，后世對此大概有兩種不同的認識：一者認為本方是以主藥命名。根據李時珍《本草綱目》所說梔子，另名“越桃”，川芎另名“鞠”，用這兩味藥的藥名而成方名?！侗静菥V目》芎條下也說“丹溪朱氏治六郁越鞠丸中用越桃(即梔子的別名)、鞠，故以命名”，《研經言·卷一·古方用法論》亦言：“丹溪治六郁，越鞠丸方，以川芎、山梔為主，緣川芎及《左傳》鞠。山梔《本草》一名越桃，故各摘取一字以名之，以見能治郁者之全在乎此，若不用芎、梔，用余四味，尚能再稱越鞠乎？”另一種說法認為本方是從其功用來命名。本方解氣、血、痰、火、濕、食諸郁，方名中“越”取其“發越”之意，“鞠”取“彎曲、抑郁”之意，方名“越鞠”取發越鞠郁之氣正好與其功效相吻合，后世《醫方考》中吳昆說“越鞠者，發越鞠郁之謂也”，《張氏醫通·卷十三·專方·郁門》亦云：“越鞠者，若人鞠躬郁伏，忽爾其氣發越也?！?/p>

但對這兩種命名方法，筆者認為第一種說法似有疑問，在丹溪的其他系列書中梔子、川芎多次出現，但“越桃”“鞠”不曾再見，且本方后明言“又名芎術丸”，“芎術”與“越鞠”所指不同，根據原文可知“芎術”才是依據主藥進行命名的，所以“越鞠”川芎、蒼術應為主。第二種說法較為合理，原書言“郁者，結聚而不得發越也”，本方既然為“解郁”，就得以發越結聚為主，所以以“越鞠”命名，概其功效，與本方立旨之意相投，故名之。

2 主治

后世皆知本方為治“郁”之方，《丹溪心法》言“郁者，結聚而不得發越也。當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也，傳化失常。六郁之病見矣”，所以本方為散郁結，復升降，調變化之方，原書中但言“解諸郁”，后世對其主治尚有爭論。

2.1 六郁通治，氣郁為主

根據《丹溪心法》原文，六郁分別指：氣郁、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁，原書在列出本方有“解諸郁”之說，分析其組成，其中香附“專屬開郁散結氣，通十二經氣分之藥”(《本草求真》)，其辛香入肝，理氣解郁止痛主治氣郁；《本草崇原》云“凡欲補脾，則用白術，凡欲運脾，則用蒼術”，蒼術辛苦性溫，燥濕運脾主治濕郁；川芎辛溫入肝膽，為血中氣藥，“上行頭目、下調經血、中開郁結、血中氣藥，調一切氣”(《本草匯言》)，主治血郁；神曲味甘性溫入脾胃，消食導滯主治食郁；梔子苦寒清熱瀉火主治火郁；關于“痰郁”之藥，多數醫家認為氣郁則濕聚痰生，若氣機流暢，五郁得解，則痰郁隨之而解，故方中不另加藥，此亦治病求本之意[2-3]，后世視本方為解六郁之方?！夺t集解》云：“(越鞠丸)統治六郁胸膈痞悶，和酸嘔吐，飲食不消。六郁氣郁，血郁，痰郁，火郁，濕郁，食郁也，六者之中，以氣為主，氣行則郁散矣?！敝赋霰痉揭詺庥魹橹鳎秳h補名醫方論》雖曰“(本方)治一切濕痰食火，氣血諸郁”，但是下文又解釋說“夫人以氣為本，氣和則上下不失其度，營運不停其機，病從何生？”同樣指出氣郁為其根本。費伯雄在《醫方考》中說：“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有？”《成方便讀》卷二所說：“治郁者必先理氣，以氣行則郁行，氣阻則郁結耳?！苯灾赋鰵庥魹榱糁荆瑲庥舳蓾駵?，濕滯而成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行，血不行而食不消，所以本方雖言六郁通治，但是仍然以氣郁為主。

根據其六郁的不同，臨床癥狀表現也有所偏重，《丹溪心法》云：“氣郁者，胸脅痛，脈沉澀；濕郁者，周身走痛，或關節痛，遇寒則發，脈沉細；痰郁者，動則喘，寸口脈沉滑；熱郁者，瞀悶，小便赤，脈沉數；血郁者，四肢無力，能食便紅，脈沉；食郁者，噯酸，腹飽不能食，人迎脈平和，氣口脈繁盛者是。”由于本方六郁通治，所以臨床中很多內科疾病都可以使用本方適當加減后治療[4-6]。《刪補名醫方論》中將病癥表現與病因病機聯系起來進行闡述：“若飲食不節，寒溫不適，喜怒無常，憂思無度，使沖和之氣升降失常，以致胃郁不思飲食，脾郁不消水谷，氣郁胸腹脹滿，血郁胸膈刺痛，濕郁痰飲，火郁為熱，及嘔吐惡心，吞酸吐酸，嘈雜噯氣，百病叢生。”總之，本方治療氣、血、痰、火、濕、食六郁，其中氣郁為其根本，癥狀表現較雜，臨床需要詳加辨識。

2.2 示人以立方之法

本方以五藥解六郁，關于未用治療“痰郁”的藥，若解釋為“氣郁得解，痰自然而消”，依據此理，氣為血之帥，氣郁得解后，氣行會推動血行，氣機通暢后火郁自然得解，所謂的濕郁、食郁也都可隨之而解，那六郁也就不復存在，以此理推，六郁病者，治療單以行氣解郁為主即可，從理論上推斷是可以的，但臨床并非如此，故也有一部分醫家提出本方重點不在藥，不在方，而在教人以立方之法?！夺t方論》曰“此方注云通治六郁，豈有一時而六郁并集者乎？須知古人立方，不過昭示大法”，臨床上“六郁”兼見者是可以見到的，但書中論述的本方立方是為了昭示立方之法似為對本方的正解，且易水學派師承的一大特點就是更加注重傳“法”。高建忠也認為本方是治六郁之示例方，重在示后學者以組方之法，并不在傳承一張解諸郁的方子，他認為將其看作一法，而非一方，更有利于臨床靈活治療諸郁。而且在本方前，丹溪已經將諸郁之癥狀及藥物詳盡列出。氣郁：香附(童便浸)、蒼術(米泔浸)、川芎；濕郁，白芷、蒼術、川芎、茯苓；痰郁，海石、香附、南星(姜制)、栝蔞(一本無南星、栝蔞，有蒼術、川芎、梔子)；熱郁：梔子(炒)、青黛、香附、蒼術、川芎；血郁：桃仁(去皮)、紅花、青黛、川芎、香附；食郁：蒼術、香附、山楂、神曲(炒)、針砂(醋炒七次研極細)。所以本方的出現更是呈人以立方之法。

這種法讓后世對郁證的認識更加完善。筆者認為本方所體現的法可以從不同的辨證方法對郁證進行解讀。

2.2.1 從病理因素考慮 從病理因素分析，本方明言及有六，分別為：氣、血、痰、火、濕、食。此六者皆可導致氣機不暢，進而成郁，反之，氣機不暢也會導致成瘀、成痰、成火、成濕、成積，所以臨床針對“郁”證，需要辨識其病理因素，繼而正確施治。因為六郁可以互為因果，臨床常常多證雜見，治療除注重主要病理因素外，尚要兼顧其他五郁，做到未病先防。此理論對后世臨床產生很大的影響，如明·薛己《口齒類要》中之越鞠丸是以本方加山楂、麥芽而成，治療“六郁牙齒痛、口瘡，或胸滿吐酸、飲食少思”之證；清·吳本立《女科切要》之越鞠丸以本方去蒼術加半夏、郁金、龍膽草，治“婦女思想無窮，所欲不遂，帶脈不約，發為白淫”；明·龔廷賢《壽世保元·嘈雜》中以本方去神曲加海石、膽南星、栝樓、青黛而成的痰火越鞠丸，主治“……嘈雜，痰火內動，如阻食在膈，令人不自安”；明·吳昆《醫方考》中治療食郁之越鞠丸是以本方加山楂、砂仁而成，主要針對氣郁或食郁所致噎嗝等證。故根據不同的病理因素去認識郁，并進行針對性治療，六郁可以各自為證也可以相兼為證，治療時候可以根據辨證不同靈活合治。

2.2.2 從臟腑辨證考慮 從臟腑辨證來看，原方中香附、川芎、梔子入肝經，神曲、蒼術入脾經，致郁證之臟腑主在肝脾，根據《中醫基礎理論》：肝藏血主疏泄，周身氣機運行通暢有賴于肝經氣血的正常運行，脾主運化，喜燥惡濕，脾氣若不能健運，則聚濕生痰，這兩個臟腑的病變就直接會導致氣、血、痰、火、濕、食這六個病理因素，其中肝病多致氣、血、火之郁，脾病多致濕、痰之郁，本方很巧妙地將六郁從肝脾論治，以調肝理脾為主。肝脾同調，氣機通暢，郁滯自然得解，《內經》曰“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，肝脾常相兼為病，本方肝脾同調，既示人以肝脾同治的治未病思想，也因兩者對人體氣機的重要調暢作用，臨床很多肝膽疾病也要兼顧脾胃。易水學派提出藥物升降浮沉理論，朱丹溪又吸取各家之長，所以治療也注重升降之間的配伍，后世有解讀原方中蒼術氣味辛烈，通行斂澀，香附下氣最速，二者相配，一升一降，恢復臟腑之升降。所以用藥方面不局限，二陳湯、四君子湯、平胃散、小柴胡湯、柴胡疏肝散等都可靈活合用。

2.2.3 凡郁皆在中焦 從三焦分析，原書中指出“凡郁皆在中焦”，中焦為上下之轉樞，所以郁證多從中焦考慮。中焦氣機不暢可能會表現為氣血不能上養清竅之頭暈、頭悶，目糊，耳鳴，甚至也會有心慌、心悸等心脈不暢甚至不榮之證，中焦郁滯，肺氣不得正常肅降，可能會出現咳嗽、喘憋等不適，還有局部異常汗出，肢體不榮等證也皆可出現。中焦自身也會出現納差納呆，胃脘嘈雜、痞滿，反酸、燒心，大便秘結或溏泄等脾胃正常。中焦的郁滯也會累及下焦，下肢氣血流通不暢可有下肢冰涼，萎軟，也可出現關節的不適，甚至腰酸膝軟，婦人可能還會出現帶下的異常，月經的異常，甚至影響到胎育。中焦作為一身氣機升降之樞紐對人體的健康起到很大的作用，丹溪明言“凡郁皆在中焦”，并指出“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”，故三焦辨證中，郁證當重中焦。治療時原書言“蒼術、撫芎開提其氣以升之”，蒼術辛苦溫，川芎辛溫，兩者合用有辛開苦降之意，方中香附辛散，梔子苦寒，則辛開苦降理中焦之郁之旨更明朗。

臨床常會因疾病的特點以及醫師自身的理解，而選用不同的辨證方法，對于本方從不同的辨證方法中進行剖析，目的在于充分了解郁證，了解越鞠丸對不同辨證方法治療郁證的指導，充分證實本方如何示人以立方之法。

3 君藥

3.1 香附辛香行氣，為君

由于很多醫家認為氣郁為“郁之本”，本方所治六郁中以氣郁為主，方中香附為治療氣郁之主藥，所以順理為君藥，張秉成、盛心如以及五、六版《方劑學》教材皆以香附為君，且原方能以五藥治六郁就是因為氣行則痰消，行氣是主要方面，故香附辛香發散行氣為君。

3.2 根據主證，靈活調整君藥

由于臨床六郁表現的偏重不同，所治療側重點也不同，所以方中君藥根據辨證而靈活選取。氣郁以香附為君，濕郁以蒼術為君，血郁以川芎為君，火郁以梔子為君，食郁以神曲為君。《刪補名醫方論》云：“故用香附以開氣郁，蒼術以除濕郁，撫芎以行血郁，山梔以清火郁，神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法，而變通者也。五藥相須，共收五郁之效。然當問何郁病甚，何犯以何藥為主？至若氣虛加人參，氣痛加木香，郁甚加郁金，懶食加谷蘗，脹加厚樸，痞加枳實，嘔痰加姜、夏，火盛加萸、連，則又存乎臨證者之詳審也?！边@種解讀使臨床對本方的使用更加靈動。

3.3 蒼術、撫芎為君

原書曰：“……蒼術、撫芎，總解諸郁，隨證加入諸藥?！痹骄贤栌置盒g丸，可見根據古人命方多以君藥為名可知，朱丹溪創立此方時是以蒼術、川芎為君藥，且其“凡郁皆在中焦”，蒼術健脾燥濕理中焦，川芎行氣活血，辛溫助蒼術化濕行氣，兩藥通調氣血、健運中州，故為君藥。

方劑的君藥取決于其主治、立法，對方劑中君藥的理解與認識也決定了對方劑的定位，本方從其出處理解，后世的很多認識即使是從臨床時間得來，但都屬于后世對方劑的進一步發揮發展，從方劑本身來說，尊重原文最為關鍵，尊重原文對后世進一步研究也大有裨益。本方原書明言蒼術、川芎為主開提其氣，它郁也皆將這兩藥加進去，所以丹溪立方是以蒼術、川芎為君的，對于郁證的治療，這兩味藥應該得到重視。

4 現代臨床應用

潘洪峰[7]曾對1995～2005年8年間有關越鞠丸的文獻進行統計分析后發現，后世對其應用涉及病種主要是脾胃病證和肝膽病證兩大方面，此為對于一些“痛證”使用也較多，包括頭痛、偏頭痛、胸痹痛、脅痛、胃脘痛、腰痛、神經痛以及痛經等。莊愛文[8]在2016年也針對本方進行過統計，指出現代醫者用本方治療胃神經官能癥、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、膽石癥、膽囊炎、肝炎、抑郁癥、脅肋間神經痛、婦女痛經、月經不調等有六郁見癥者。總以肝膽疾病為多見，又添加精神類疾病。

從中醫方面看脾胃病常見的有胃痛、痞滿，多因起居不調、飲食不化、七情失和、痰氣壅塞、脾胃虛弱導致脾失健運，升降失常所致。情志不舒，七情郁結，氣機阻滯不暢，肝木郁而不伸，故可出現胸脘痞悶，脅肋脹滿，若是郁久化熱，還會有煩躁、反酸燒心等，治以肝脾同調，疏肝解郁，理氣消滯?！吨嗅t內科學》中關于痞滿等治療單純從因論治，學習本方后可以在越鞠丸基礎上進行其他方劑的加減，如飲食停滯可合用保和丸，痰濕內阻合用二陳湯、平胃散，很多醫家說本方治療實證為主，但對于虛證，也可以在補益基礎上少量合用本方，起到調暢氣機的作用，還可以防止補劑之壅滯。

肝膽疾病方面：偏頭痛、脅脹，以及帶狀皰疹后遺神經痛皆可采用本方治療，主要還是從氣滯血瘀來解讀。對于高脂血癥、脂肪肝效果也不錯[9-13]，此類病癥中醫多責之與痰、濕、瘀、積有關，常因痰濕礙脾，日久郁滯化熱，積久阻礙血行，導致氣郁、血瘀相因成病，本方可六郁通治。

案例

患者，王麗仙，女，47歲，會計。2017年6月2日除此就診，主訴“食后胸骨后隱痛伴燒心2月”，現食后胸骨后隱痛，伴燒心、噯氣，喜嘆氣，無反酸，無口苦，無口干，腹部畏寒，飲食一般，眠一般，易醒，大便2日一行，頭干，舌紅邊有瘀點，脈弦滑。心電圖：1竇性心律2大致正常心電圖。胃鏡：慢性淺表性胃炎。無其他相關基礎病。辨證屬于肝郁氣滯，予以越鞠丸加減。

組方：川芎10g，蒼術10g，香附12g，神曲30g，炒麥芽30g，炒谷芽30g，陳皮10g，連翹10g，炒萊菔子30g，茯苓10g，法半夏10g，木香10g，砂仁6g，浙貝母12g，7劑，水煎服，飯前服。6月9日復診，食多后胸骨后隱痛伴燒心，偶嘆氣，眠一般，大便可，舌紅有瘀點，脈弦。上方加梔子10g，琥珀2g，合歡花10g沖粉用，7劑。6月15日，三診，上述癥狀均有所緩解，川芎12g，桃仁6g，7劑。未再就診，后于7月2日電話隨訪，訴癥狀好轉。囑其飲食清淡，定時定量，勿飲食辛辣肥甘厚味，多運動，調暢情志。

按：患者女性會計，平素工作壓力大，“思多太損神”，肝氣不舒，氣郁不達，且心主神明，心包絡之火被氣壅扼故喜嘆氣，眠一般，加之處于圍絕經期，腎氣、天癸、沖任逐漸虧虛，氣血失調，脾胃樞機不利，氣機阻滯，“郁病必先氣病”“郁病多在中焦”氣機阻滯于中上焦，結于胸脘處，則胸骨后隱痛。患者飲食不規律，加之肝木不達，久損脾胃，脾胃納運不力，故多于飲食一般，食后痛甚，食積不下，腑氣不通，故大便干。肝胃氣郁日久則化熱，故患者表現為燒心。氣行不暢則血行受阻，瘀血阻滯，在舌表現為有瘀斑。舌紅，脈弦滑，皆為肝郁氣滯之象。綜觀本病，雖病理產物多，但總以肝郁氣滯所致，故以越鞠丸加減，行氣解郁，瘀血、伏火、食積自去。

趙某，女，51歲，2017年2月就診?，F病史：潮熱汗出1年余，形體偏瘦，兩顴稍紅，眼角黃斑，自訴時有烘熱汗出，五心煩熱，頭暈耳鳴，情緒煩悶，喜悲易哭，時有脘脅脹滿，納食不馨，腰膝酸軟，夜寐多夢，經期紊亂，經量偏少，大便偏干。查體：形體偏瘦，顴紅，眼角黃斑，舌稍紅苔薄黃膩，脈細弦尺弱。中醫診斷：絕經前后諸證。證型：氣郁證兼肝腎不足證。治法：理氣解郁，補益肝腎。擬用越鞠丸合六味地黃丸加減：蒼術9g，制香附、川芎各10g，焦山梔9g，六神曲12g，煅龍骨、煅牡蠣（先煎）各 30g，石菖蒲、制遠志各 10g，熟地 12g，山茱萸 10g，山藥 15g，丹皮 10g，茯苓15g，澤瀉10g。共七劑，1天1劑，分二次煎服。二診：藥后精神好轉，夜眠轉好，脘脅脹滿改善，仍有潮熱，舌稍紅苔薄膩，脈細弦尺弱，酌加女貞子、旱蓮草各12g，守原方再進七貼。三診：自訴藥后納食好轉，潮熱汗出較前減輕，舌稍紅苔薄，再予數劑調理。

按：《醫方論·卷二》謂：“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有？”故氣郁則百病生，氣機調達則諸郁自解。氣郁則肝失疏泄，癥見脘脅脹滿；氣郁致血流不暢，神明失養，故見喜悲易哭，夜不能寐；氣結血凝，血郁由生則面色黯，眼角生斑。婦人年過半百，天癸竭，腎水漸衰，虛火上浮，故可見潮熱汗出、兩顴稍紅、情緒煩悶等陰虛火旺之象，是謂火郁。婦人多郁，平素多思善慮，且“陽明脈始衰”，濕郁、痰郁、食郁皆病在脾胃，可見納食不馨，大便偏干。龍老師于臨證中觀察發現，現代人由于飲食結構變化，絕經期婦女嗜食肥甘厚膩[7]，導致中焦脾胃運化失職，加重氣機郁滯，可表現為舌苔膩，化熱者則為黃膩。臨床證型錯綜復雜，有時不能以單一證型來概括，因此，治法也不能單一。若臨證單予疏肝理氣之方，則不能兼顧六郁，亦不得健運中焦；若以滋補肝腎之方，又顯過于滋膩，缺乏化濕之效，而使痰、濕更勝。方中香附行氣解郁，為“氣病之總司”，針對氣郁，為君藥；川芎乃血中氣藥，既可活血祛瘀以治血郁，又可助香附以增行氣解郁之功；蒼術苦溫燥濕健脾，以除濕郁；梔子苦寒清熱瀉火，以治火郁；神曲消食導滯，以消食郁。若血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁不解，又可加重氣郁。故當以行氣解郁，使氣郁得解，氣機條暢，則其余五郁自解。同時患者又兼見五心煩熱、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、經期紊亂、經量偏少等肝腎不足之癥，故合用六味地黃丸補益肝腎。方中熟地滋腎填精，山藥補脾固精，山萸肉養肝澀精，稱為三補。又用澤瀉清瀉腎火，茯苓淡滲利濕，丹皮清泄肝火，謂之三瀉。平素遣方之中，對于夜寐欠安，舌苔厚膩者，加遠志、石菖蒲安神助眠，化濕開竅；兼見盜汗、心悸者，加煅龍骨、煅牡蠣重鎮安神，收斂止汗；自覺潮熱者，加銀柴胡、地骨皮、青蒿等退虛熱；胃脘脹滿不適者，加厚樸、枳殼等行氣寬中。

俞某，女，52歲，首診于2014年9月15日?；颊咴V反復大便干結3月，約三四日一行，排出不爽，甚時需用開塞露通便，面容愁苦，心情煩躁，伴胃脘不適，噯氣反酸，胃鏡示慢性淺表性胃炎，病理提示HP(+)，口苦口黏，納食一般，小便尚調，夜寐欠安，多夢易醒，已絕經2年。舌紅，苔薄黃膩，脈弦細。治以解郁通腑導滯，佐以和胃安神，方以越鞠丸加減。具體藥物：炒蒼術12g，焦山梔10g，川芎10g，制香附12g，六神曲12g，遠志筒10g，石菖蒲10g，黃連5g，炒黃芩10g，川樸12g，吳茱萸3g，炒棗仁15g，生白術30g，炒枳殼10g，夜交藤15g，生龍骨30g(先煎)，生牡蠣30g(先煎)，瓜蔞仁15g，柏子仁10g，生地15g，百合12g。共7帖，每天1帖，一日服兩次。并囑患者養成每晨登廁習慣，保持心情舒暢。

二診于2014年9月23日，患者訴服藥后大便好轉，一至二日一行，排出較前順暢，反酸較前好轉，睡眠改善，稍感腰酸尿頻，舌稍紅苔薄膩，脈細弦。原方加女貞子12g，桑螵蛸10g，再服7帖以鞏固療效，隨訪1月，患者大便已基本正常。

按：患者為中老年女性，已絕經2年，處于絕經期婦女，平素易心煩急躁，憂思愁苦，或者悲傷抑郁，情緒欠佳，七情過極，日久易肝氣郁滯，脾胃為氣機升降樞紐，氣滯則脾胃升降失常，使腑氣不通，大腸傳導失司而致大便秘結。久郁傷脾，脾虛食滯，易生痰化熱，阻滯氣機，擾亂心神，發為不寐。情志不遂，肝郁氣滯，橫逆犯胃，胃氣上逆，見胃脘不適，噯氣反酸。舌紅苔薄黃膩，脈弦細，皆為肝郁痰熱之象。方中制香附、川芎、炒枳殼以行氣解郁，瓜蔞仁、柏子仁、生地養陰潤腸通便，重用生白術以助其通便之功，炒蒼術、川樸燥濕化痰，而川樸兼有消積除滿之效，焦山梔、炒黃芩、黃連、吳茱萸清肝和胃，降逆止嘔，同時黃連、黃芩亦是抗Hp良藥，六神曲消食積、和胃氣，遠志、石菖蒲開竅化痰寧神，生龍骨、生牡蠣重鎮安神，炒棗仁、夜交藤、百合以養血清心安神，女貞子、桑螵蛸以補腎縮尿。全方重在疏肝行氣解郁，氣機通暢，則痰熱易消，便秘自除。

 陽痿案 王某，男，44歲，2015年4月29日初診。主訴：陰莖勃起不堅、早泄1年余?；颊?0年前患胃穿孔曾做修補術，術后仍時常胃脘疼痛，大便失調，曾到南昌各大醫院治療乃未痊愈，因擔憂病情惡化，性情憂郁，情緒低落，夜寐不寧。近1年來性功能下降，陰莖勃起不堅，早泄，持續時間不足2分鐘，伴見龜頭涼冷，頭痛頭重，胸悶，喜嘆氣，納差，口苦，食后脘腹脹滿，大便溏薄黏滯，小便黃而不暢，神疲乏力，夜夢紛紜。舌質稍暗，舌下絡脈迂曲，苔黃膩，脈細弦略滑，尺脈沉澀。證屬因病致郁，氣郁、熱郁、血郁、濕郁、痰郁、食郁俱見。以越鞠丸行氣解郁，藥用：香附10g，梔子8g，蒼術10g，川芎8g，神曲15g，郁金10g，黨參12g，茯苓20g，丹參12g，薏苡仁20g，仙靈脾15g。14劑，水煎服，日1劑。同時進行情志開導并囑生活調養之法。

2015年5月13日復診，自訴服藥后陰莖勃起有改善，性生活時間稍延長，龜頭仍冷，納食稍增，大便偶有不成形，但受涼后易便溏，小便已利。原方去郁金，加丁香3g、仙茅10g，以溫腎通陽。上方加減治療1月后，性功能大增，陰莖已堅，可持續10多分鐘，陰冷消失，情緒轉佳，二便正常，舌暗轉活，膩苔已凈。

按 《景岳全書》中指出：“凡思慮、焦勞、憂郁太過者，多致陽痿?！?span tag='2'>[2]該患者長期情緒抑郁，致肝氣郁結，木不疏土，脾失健運，聚濕生痰，阻滯氣機，氣滯血澀，郁而化熱，故生六郁。郁證日久，陽氣運行不利，致宗筋失溫，故陰冷陽痿。治以越鞠丸以疏肝解郁，加郁金祛氣郁，加丹參祛血郁，加黨參、茯苓、薏苡仁健脾化濕以祛濕郁、痰郁和食郁，加仙靈脾、仙茅、丁香溫腎助陽，諸藥共奏解諸郁、助腎陽之功。諸郁得解，脾虛得健，腎陽得充，宗筋得養，病乃愈。

2.2 頑固性失眠案 黃某，女，54歲，2015年7月22日初診。主訴：難入睡反復發作5年，加重半年?；颊呓?年來反復出現夜寐不安，多夢早醒，經中西醫多方治療不佳。近半年來，因丈夫患惡性腫瘤，四處求醫，憂愁焦慮，入睡更加困難，需服用安眠藥方能入睡片刻。癥見愁容滿面，神疲消瘦，頭暈頭痛，烘熱汗出，心煩易怒，口干口苦，喉有黏痰，腹脹納呆，便溏黏滯，尿澀不暢。舌質偏紅，舌邊有小瘀點，舌下絡脈青紫，苔黃厚。脈細弦數，兩寸稍滑。證屬情志所傷，六郁為病，致心神失寧。治以行氣解郁，疏肝清熱，寧心安神。方以越鞠丸加減，藥用：香附10g，梔子10g，川芎10g，神曲10g，蒼術8g，姜半夏8g，百合15g，紫蘇梗10g，五味子10g，鉤藤30g(后下)，夜交藤30g，酸棗仁15g。7劑，水煎服，日1劑。

2015年7月29日復診：入睡轉易，已能安寐5小時左右，潮熱汗出見輕，情緒好轉。舌紅變淡，苔轉薄黃，脈細弦數。效不更方，原方加減治療1個月余，睡眠安定，諸恙皆緩解。

按 不寐多為情志所傷、飲食不節、勞逸失調、久病體虛等因素引起臟腑氣血失和，陰陽失調，陽不入陰而發病。本例患者因情志不遂，肝氣郁結，氣血失和，而生成六郁，發為不寐。故以越鞠丸行氣和血解郁，氣郁得舒則諸郁得解，并在此基礎上結合辨病用藥，以酸棗仁、夜交藤、百合、五味子養心安神，姜半夏、蘇梗和胃安神，鉤藤鎮靜安神。審因治之，故能藥到病除。

2.3 慢性便秘案 李某，女，45歲，2015年5月6日初診。主訴：便秘4月余?；颊咦栽V大便1日1行，溏薄、量少、黏滯，排出艱難，解之不盡，矢氣頻頻，肛緊不舒；伴脘腹脹滿，稍食則飽，頭暈胸悶，喉如梗物，口苦，神疲乏力，心煩不安，寐差多夢；3年前已停經。診見患者情緒抑郁，愁眉不展，舌淡暗，舌下青筋顯露色紫，苔黃膩，脈細弦，兩尺按之略澀。追問病史，患者平素性格內向，發病前曾與單位領導意見分歧而大吵大鬧，繼而情緒不遂，大便艱難，久治不效。辨證為氣秘，兼熱郁、濕郁、血郁、痰郁、食郁。以越鞠丸加味治療。藥用：香附10g，川芎10g，蒼術10g，梔子10g，神曲12g，枳實12g，生白術40g，當歸10g，桃仁10g，杏仁10g，萊菔子12g。10劑，水煎服，日1劑。

2015年5月16日復診：排便明顯通暢，基本成形，1日1次。腹脹減輕，矢氣見少，納食增加，咽喉已舒，肛緊緩解，情緒好轉，舌苔轉薄黃。已初見成效，守方加太子參20g、厚樸12g，當歸改12g，萊菔子改15g，14劑。半月后來電告之大便完全正常，諸癥基本消失。囑注意精神、飲食及生活調攝，以防復發。

按 便秘是由多種原因引起的，臨床分證雖較復雜，但不外虛實兩大類，實證有熱結、氣滯、寒積，虛證有氣虛、血虛、陰虛和陽虛，總由大腸傳導失職而成[3]。本案患者因情志所傷，致木失條達，肝脾氣滯，以致氣、血、濕、痰、熱等相因成郁、腸失傳導，發為氣秘。氣郁則腹脹滿、便不暢，血郁則舌質暗、舌下絡脈色紫，濕郁則大便溏薄質黏、苔膩，痰郁則咽中痰堵感，熱郁則心煩、口苦、苔黃。主因乃情傷成郁，故以越鞠丸行氣解郁為主，輔以導滯通便之品。病因得除，其恙自愈。

王某，女，52歲，2013年9月12日初診。自訴2年以來常感胸悶，心悸，伴頭暈昏重，頭目不清，心煩急躁，烘熱汗出，情緒不穩，失眠多夢，腹脹，納差，口干，口苦，大便干，小便正常。既往高血壓病史。查舌紅苔白膩,脈弦細。曾服解郁丸、佳樂定、黛力新等，癥狀雖有緩解，但常反復，根據脈證，中醫診斷：絕經前后諸癥，西醫診斷：更年期綜合征。證屬心肝失調，郁而化火，而致氣機失調，治以行氣開郁，養心安神。方藥：蒼術10 g，川芎10 g，香附10 g，炒梔子6 g，神曲10 g，陳皮12 g，厚樸10 g，柴胡10 g，當歸15 g，白芍20 g，茯苓10 g，白術10 g，酸棗仁15 g，珍珠母30 g，甘草6 g。上方7劑，服后癥狀稍有緩解，煩躁減輕，能正常睡眠，上方加郁金10 g，石菖蒲10 g，遠志10 g，7劑，服藥后頭暈沉重、頭目不清、疲乏、納差等癥消失，繼服上方7劑，鞏固療效。隨訪半年病情未再復發。

按語：本案患者年逾五旬，本肝郁氣滯，郁而化火，而升降失常，復腎氣漸衰，致臟腑功能紊亂出現更年期綜合征。老師辨證析因，認為病本在肝，治當以調肝為先，故用越鞠丸加減行氣解郁，健脾化濕，養心安神，則諸癥隨之而愈。

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