痛風（附病案）
痛風是嘌呤代謝紊亂所致的疾病。以血清尿酸增高、關節紅腫熱痛反復發作、關節畸形、痛風石逐漸形成為主要臨床表現。中醫可歸屬于“歷節”“痹證”等范疇，認為此病多系飲食失當，脾腎不足，外邪痹阻，痰瘀濕濁膠著于關節周圍。中醫古代亦有“痛風”病名，多指痹痛久而不愈，與現代痛風病并不完全對等。
痰濕之體，素喜食膏粱厚味，逐漸傷及脾胃，脾虛生濕，外受風寒濕邪，合而為痹，痹而不通，可致痛風。但痛風不止濕熱，臨證宜細辨。病案痛風證，前醫誤為濕熱，用宣痹湯加減無效，焦老辨為寒濕痹阻證，以“雞鳴散”加減治療，祛濕通絡，疏風散寒，療效顯著。
【病案】
楊某，男，51歲。2005年9月2日初診
痛風病史10余年，左足第1跖趾關節處疼痛，雙踝關節疼痛，局部腫脹，麻木不仁。飲酒后易復發。
初診：6年前飲酒后出現左足第1跖趾關節處疼痛，雙踝關節疼痛，局部腫脹，麻木不仁。于當地醫院檢查：血尿酸高（具體不詳），診為痛風。間斷使用中藥“宣痹湯加減”治療，癥狀時輕時重，易復發。半月前飲酒后復發。現左足第1足趾疼痛，雙踝疼痛，局部腫脹，麻木不仁；舌淡紅，苔薄白根膩。診為著痹（痛風）：寒濕痹阻證。治宜祛濕通絡，疏風散寒。以“雞鳴散”加減治療。
處方：焦檳榔10克，木瓜10克，蘇梗12克，吳茱萸6克，茯苓30克，豬
苓20克，川牛膝10克，漢防己10克，威靈仙15克，制附片10克，防風12克，炙甘草6克，忍冬藤30克。30劑，水煎服，每日1劑。早晚2次分服。囑其慎勞累，忌食酒類、辛辣、海鮮等發物。
復診(2005年9月30日)：藥后足趾、雙踝疼痛減輕，頸項部僵硬不適。鑒于病情有所減輕，效不更法，守方加減。因兼見頸項部僵硬不適，故加用葛根、片姜黃以加強舒筋除僵之力，另外，葛根還能升提陽明之氣以防苦寒傷胃之弊。處方：焦檳榔12克，木瓜10克，蘇梗12克，片姜黃12克，防風15克，吳茱萸6克，茯苓30克，豬苓20克，川牛膝10克，漢防己10克，威靈仙15克，制附片12克，葛根20克。30劑，水煎服，每日1劑，早晚2次分服。囑其慎勞累，忌食酒類、辛辣、海鮮等發物。檢查治療以鞏固療效。
半年后電話追訪：服上藥后癥狀減輕，病情穩定。1個月前，因食海鮮后復發1次。自服上藥15劑，癥狀緩解。
(姚乃禮等《當代名老中醫醫案·焦樹德醫案》)
【辨析】
患者體胖，痰濕之體，素喜食膏粱厚味，逐漸傷及脾胃，脾虛生濕，又外受風寒濕邪，合而為痹，痹而不通，故見左足大趾疼痛，雙踝疼痛。濕邪壅滯，故見局部腫脹，麻木不仁。舌淡紅，苔薄白根膩，均為寒濕之征。前醫不識，誤為濕熱內蘊，用宣痹湯清熱瀉火，久治不愈。焦老以“雞鳴散”加減化裁獲效。
【體會】
本病由寒濕痹阻所致，所以治以祛濕為主，以“雞鳴散”為主方加減治療。方中檳榔為君，質重下達，行氣逐濕。吳又可謂“檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣”；又以木瓜舒筋活絡，并能化濕；同時重用茯苓、豬苓以健脾利濕，佐以防風、漢防己、威靈仙等疏散風寒。同時，對于頸項部僵硬不適，加用葛根、片姜黃以疏散頸項部之風寒濕邪，并取葛根升提陽明之氣，以防苦寒傷胃之弊。諸藥相伍，以取祛濕、疏風、散寒之功。另外，本病屬著痹，寒濕痹阻，飲食忌口非常重要。海鮮屬發物，易引動體內伏邪，應當忌用。在堅持治療的基礎上，并注意飲食忌口，方可收全效
