在《包氏醫宗》里,家師識生強調學習研究運用《傷寒論》要遵循經方的整體效應。總結了仲景傷寒雜病辨治八字綱領,即“陰陽表里寒熱虛實”。
傷寒,病在六經之營衛表里,故以陰陽汗吐下和為主,雜病,病在臟腑寒熱虛實,故以溫清消補為主。傷寒之主方,概別之為十六種,其宗旨以“陰陽表里寒熱虛實”八字定之。夫病證多端,治法不一,揆其決要,莫不以此八字為綱領。經方之陰虛者有芍藥甘草湯、黃連阿膠湯、豬膚湯三方,陽虛者,有甘草主姜湯、干姜附子湯、桂枝甘草湯三方,凡百病陰陽虛者皆以此方為主,隨證加減可也。表實無汗,有葛根、越婢、麻黃、青龍之發汗,表虛多汗,有桂枝、真武之止汗:表寒有麻黃、越婢,表熱有白虎加參、竹葉石膏;里實有承氣、抵當、陷胸、瀉心等丸湯之攻,里虛有建中、烏梅、附子、炙甘草等丸湯之補;里寒者有四逆、理中、吳茱萸、白通等之溫,里熱者有梔子豉、大黃黃連瀉心、黃芩、黃連等湯之清也。推而廣之,陰陽中有寒熱表里虛實,表里中有陰陽寒熱虛實,寒熱中有陰陽表里虛實,虛實中有陰陽表里寒熱也。千變萬化,不離此“陰陽表里寒熱虛實”'八字。醫者能成竹在胸,則統治萬之道,如斯而已矣。
仲景傷寒六經經方脈絡總不離三陰三陽之兩大根本脈絡,分為以“熱”為主的三陽病脈絡柴胡湯法和“寒”為主的三陽病脈絡桂枝湯法。
小柴胡湯以和解名之,不偏太陽之汗,又不偏陽明之汗,聽表里之邪,自由選擇汗下之路而出之。柴胡湯中,表藥去一切發汗之麻、桂,只存姜、棗之太陽表藥,里藥中去一切攻下之芒硝,但用參、夏、草或芍、夏、枳之陽明里藥,再以少陽之柴胡親表派為表經使臣,及黃芩里派為里經使臣者。由是觀之,柴胡湯劑是三陽合劑之方。小柴胡湯近性桂枝麻黃,從表而解;大柴胡湯近性承氣,服之可從里下而解。陽明里實證,分氣、血、火、水,以大黃之下為主軸,別以承氣、抵擋、陷胸、瀉心是也。承氣,氣病也,配以厚樸、枳實;抵擋,血病也,配以虻蟲、水蛭;陷胸,水病也,配以甘遂、半夏、葶藶、杏仁;瀉心,火病也,專以黃芩、黃連為主,見證加干姜,加附子,加半夏,加甘草,加大黃,故又五瀉心也。此乃柴胡湯法之三陽病攻陽脈系也,以“熱”為要。
桂枝湯仲景傷寒第一首方,以化陽為主,扶陽、溫通、利水也。經曰:辛甘發散為陽,陽氣出上竅,氣厚為陽,氣厚為熱,即此義也。桂枝湯治證萬能變化不盡,總以桂芍調和陰陽為主。欲達表升陽,則增重辛甘之品,欲入里納陰,則增多苦甘之藥,亦可隨證加清藥,加溫藥,加攻藥,加補藥等。升表可至頭上及皮膚,降里可至足下及骨髓。青龍用桂去姜棗,加麻黃、五味子、半夏、細辛等,不走表而走里,欲使陷胸之水從里之下竅而出。五苓用桂,加白術、茯苓、豬苓、澤瀉,欲使臟寒之水表里同解,溫陽而化水,從下竅而出。桂枝湯倍芍藥加飴糖為建中,入腹補中氣也。桂枝湯中桂換附子扶陽,加干姜、茯苓、白術,為培土制水之理中真武。桂枝湯中附子干姜換桂枝白芍生姜大棗,為回陽破陰水之四逆湯。此乃桂枝湯法之三陰病扶陽脈系也,以“寒”為主。