| 咳嗽是痰、氣阻肺，氣上逆有聲的病癥。分3個(gè)板塊，一是氣，二是痰，三補(bǔ)肺虛。還有特殊原因的咳嗽，以及傷寒論中用柴胡劑治療咳嗽。 | |||
| 先說(shuō) “氣” 的問(wèn)題 | |||
外感咳嗽的特點(diǎn) 起病急病程短，咳嗽頻繁而又急促，聲音重濁， 咳嗽頻發(fā)發(fā)作，聲音清亮，這大多數(shù)外感風(fēng)熱或者痰火。咳嗽一陣一陣發(fā)作，聲音清脆短促，是外感風(fēng)燥或者燥熱， 吃生冷食物以后咳嗽加重的是痰濕。午后黃昏咳嗽，聲音清脆短促是陰虛，夜間睡臥咳嗽加重的，聲音短促少氣是虛寒。痰白是風(fēng)寒濕。痰黃是熱，痰清晰是寒是濕，痰粘稠是熱，是燥。痰清晰多泡沫，屬于濕或者脾腎虛，痰中帶血的屬于燥，屬于熱，屬于陰虛。如果是泡沫粉紅色痰又淡又少氣，喘息不得臥，大家小心，這是心衰。痰中膿血相間是肺濃瘍。有極少量的白色泡沫樣痰落地就蒸發(fā)這是燥痰。痰落盂成水，水飲犯肺是痰濕。痰有熱腥味是痰熱，有淡甜味是濕，有咸味的是腎虛。 | 外感咳嗽要祛邪為主，兼以宣肺。 調(diào)肺氣有三個(gè)方法：宣降肺氣，清瀉肺熱，溫散肺寒。 治法第一個(gè)： 宣降肺氣， | 宣降肺氣，一個(gè)是宣，一個(gè)是降。 外感病多用宣， 內(nèi)傷病多用降， | 宣呢， 辛溫散肺寒的，針對(duì)外感常常用麻黃、杏仁、桔梗、蘇子。 －－－－－－－ 辛涼宣肺泄熱的，風(fēng)熱犯肺，燥熱犯肺，要用桑葉、菊花、牛蒡子，浙貝，這是宣。 －－－－－－－ 降呢，也要分辛溫也要分辛涼。 辛溫降逆止渴的用紫菀，冬花，白前，旋覆花。 －－－－－－－ 辛涼降逆止渴用的什么呢？桑白皮、枇杷葉、前胡，浙貝母 |
第二個(gè)： 清瀉肺熱 | 瀉肺熱，外邪所導(dǎo)致的肺熱，注意用金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、魚(yú)腥草、板藍(lán)根。 | ||
| 第三個(gè)是溫散肺寒， | 外寒要用什么？麻黃、細(xì)辛、荊芥、紫蘇、蔥白、配桔梗、杏仁，內(nèi)寒兼水飲的用干姜、細(xì)辛、桂枝、麻黃和百部，紫菀，冬花 | ||
內(nèi)傷咳嗽特點(diǎn) 起病緩慢， 病程長(zhǎng) | 內(nèi)傷咳嗽在治療上正虛邪實(shí)的要祛邪止渴，兼以扶正，治法，第一個(gè)調(diào)肺氣， | 久病或者內(nèi)傷，導(dǎo)致肺中有痰熱復(fù)火的，用生石膏、知母，地骨皮、青黛，黃連。如果伴有口渴的加天花粉和蘆根，如果痰多的加浙貝母，瓜蔞皮。 | |
| 再來(lái)說(shuō) “痰” 的問(wèn)題 | |||
| 祛痰方法 | 清化熱痰 | 清化熱痰用什么？川貝，前胡、瓜蔞、天花粉、海浮石，海蛤殼，帶有陰虛的配滋陰清肺藥。 | |
| 溫化寒飲 | 溫化寒飲用什么？桂枝干姜、五味子、細(xì)辛，脾陽(yáng)不足的要配白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)，如果脾虛寒盛的要配附子肉桂，如果水飲已經(jīng)形成阻遏脾肺氣機(jī)的，要配枳實(shí)、枳殼、厚樸、砂仁、蔻仁。 | ||
| 燥濕化痰 | 半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)。脾虛的配黨參、甘草、重用白術(shù)。痰濕重的，用辛溫化痰降逆的蘇子白芥子萊菔子，紫菀，款冬花，這是祛痰飲 | ||
| 潤(rùn)燥化痰 | 肺虛，津液缺乏，咽干口渴，要用辛涼甘潤(rùn)的藥， | 辛涼甘潤(rùn)的藥，生津潤(rùn)燥，像生地、麥冬、沙參、天花粉，玄參 －－－－－－－ 要用微涼降逆的旋覆花，前胡、貝母，瓜婁，桑柏皮、枇杷葉為輔助。 －－－－－－－ 燥痰都兼有氣虛，氣不化津，在這種情況下可以用人參山藥來(lái)益氣生津化痰濁。 | |
| 補(bǔ)肺虛的問(wèn)題 | |||
正虛為主的扶正為主，兼以祛邪 | 補(bǔ)肺虛第一個(gè)是滋養(yǎng)肺陰。 | 燥熱傷陰耗津或者久病，肺的氣津兩傷，要用百合、麥冬、生地、沙參、阿膠、玄參。 | |
| 第二個(gè)就是補(bǔ)益肺氣 | 用人參、黨參、黃芪、甘草、茯苓、山藥、四君子湯加減 | ||
| 第三個(gè)攝斂肺氣 | 治肺虛癥的輔助方法。在補(bǔ)氣養(yǎng)陰的同時(shí)，要配一些收澀的攝斂肺氣的藥，酸味的五味子、訶子、五倍子、白芍，米殼，龍骨、牡蠣，這都是攝斂肺氣，有痰的先用化痰藥，收斂藥物不能過(guò)早用，過(guò)早用就會(huì)把痰給制住，不容易排出來(lái)。只有久咳正虛的才可以考慮攝斂肺氣。 | ||
| 常見(jiàn)證治的例子 | |||
| 外感咳嗽 | 第一個(gè)癥或是風(fēng)寒襲肺癥 | 疏風(fēng)散寒、宣肺止咳 | 三拗湯和止嗽散加減。杏仁10克、桔梗10克、炙紫菀10克、陳皮10克、荊芥10克、蘇葉10克、甘草6克。如果風(fēng)寒重的發(fā)燒，沒(méi)有汗，身上疼的加生麻黃8克，有濕的加法半夏9克厚樸10克。風(fēng)寒襲肺的咳嗽就這么治，吃完了汗一出，發(fā)燒也退了，怕冷也減了，咳嗽也就不咳嗽了 |
| 第二個(gè)風(fēng)熱犯肺 | 疏風(fēng)清熱，宣肺止咳 | 桑菊飲加減。桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、桔梗、蘆根、前胡，生甘草。如果熱盛發(fā)燒高的加黃芩梔子瓜蔞仁 | |
| 第三個(gè)，風(fēng)燥咳嗽 | 疏風(fēng)清熱，潤(rùn)燥止咳 | 桑杏湯加減，桑葉、杏仁、沙參、貝母、梔子、豆豉、梨皮、麥冬、甘草。 | |
| 第四個(gè)，如果是涼燥的， | 杏蘇散加減 | 蘇葉、杏仁、前胡、桔梗、法半夏，陳皮、枳殼、茯苓、紫菀、甘草 | |
| 內(nèi)傷咳嗽 | 第一個(gè)癥候是痰濕蘊(yùn)肺癥 | 治療的方法是健脾燥濕、化痰止渴 | 用二陳湯配合三子養(yǎng)親湯加減。我下面舉的方子是法半夏，茯苓、陳皮、甘草、蒼術(shù)、杏仁、炒蘇子、炒萊菔子，梔子，款冬花。如果久病脾虛精神疲倦的，你可以根據(jù)情況加黨參、白術(shù)、炙甘草。 |
| 第二個(gè)癥候是痰熱郁肺癥 | 清熱肅肺，肅就是收縮的意思，肅肺，豁痰止咳 | 清金化痰湯的基礎(chǔ)上加減化裁。我舉的方例是桑白皮、黃苓，梔子，知母，浙貝母，杏仁、瓜蔞仁、海蛤殼、魚(yú)腥草、炙甘草，如果痰熱傷津的，你可以斟酌加麥冬、沙參、天花粉。 | |
| 第三個(gè)肝火犯肺癥 | 清肝瀉肺 | 用黛蛤散和瀉白散加減。我舉得方例是這樣的，桑白皮、地骨皮、知母、黃芩、炙甘草、桔梗、青皮，陳皮、青黛、海蛤殼。青黛和海蛤殼，現(xiàn)在有的藥店有成藥，他已經(jīng)給你配好了，那就叫黛蛤散。如果用黛蛤散的話，這一劑要用5克，用布包起來(lái)煮 | |
| 第四個(gè)肺腎陰虧 | 治法，滋養(yǎng)肺腎，滋陰降火 | 方子：沙參麥冬湯加減。我舉得方例：沙參、麥冬、玉竹、川貝、天花粉、杏仁、百合、扁豆、炙甘草。如果兼有潮熱盜汗加鱉甲，秦艽（jiāo地骨皮,銀柴胡,兼咳血的加三七粉，加仙鶴草,加藕尖。或者用百合固筋湯加減，我舉的方例是熟地黃、生地、當(dāng)歸、炒白芍、炙甘草、百合、貝母、麥冬、桔梗、玄參。 | |
| 第五個(gè)癥候，肺氣虛弱 | 益氣補(bǔ)肺化痰寧嗽 | 用補(bǔ)肺湯加減。我舉的方例是黃芪、炙甘草、中乳石，人參、桂枝、干地黃（就是生地）、茯苓、白石英、厚樸、桑白皮、干姜、紫菀、橘皮、當(dāng)歸、麥冬、五味子、遠(yuǎn)志、大棗 | |
| 特殊原因的咳嗽 | |||
| 第一種情況，鼻后滴漏綜合征也叫上氣道咳嗽綜合征 | 治法就是補(bǔ)虛祛風(fēng)，痰瘀同治，寒溫并用 | 用玉屏風(fēng)散和辛夷散加減。我是加減化裁而得了一個(gè)方子，所以我舉的方例是下面的：生黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)、辛夷、白芷、藁本、川芎、細(xì)辛、荊芥、浙貝母、桃仁、僵蠶、木蝴蝶，夏枯草、鵝不食草、生甘草。痰多的我們?cè)倥浜隙悳羽B(yǎng)親湯。食欲不振的加焦三仙；口干便秘的，加入蘆根天花粉、生白術(shù)；咽喉壁有黃色黏液一樣分泌的，那加黃芩生薏仁。一個(gè)清熱，一個(gè)祛痰濕，咽喉壁綠泡明顯的加連翹、牛蒡子。 | |
| 第二個(gè)咳嗽性哮喘 | 治法，祛風(fēng)化痰，潤(rùn)肺化痰、祛風(fēng)、鎮(zhèn)咳 | 用止嗽散，過(guò)敏煎（過(guò)敏煎方藥組成：防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、五味子、甘草各10克），消風(fēng)散等加減。 下面這個(gè)方子是我用了幾十年的自擬方：陳皮、桔梗、紫菀、杏仁、烏梅、防風(fēng)、荊芥，蟬衣、地龍、當(dāng)歸、牛蒡子、生甘草。 用這個(gè)方子治療變異性哮喘性咳嗽，怎么加減，有白痰的，加半夏、茯苓、陳皮、也可以改成化橘紅，化橘紅的化痰力量比陳皮好一些。痰多的，加浙貝母或者川貝母；有黃痰的，加魚(yú)腥草。感冒發(fā)熱、咽痛、流清鼻涕，加銀花、連翹、板藍(lán)根、蘆根。過(guò)敏性哮喘也可以用這個(gè)方子，但是要配合定喘湯，在方子里加白果、款冬花、半夏、桑白皮、蘇子、黃芩。過(guò)敏性鼻炎，用這個(gè)方子加辛夷、白芷、鵝不食草。有濁涕的加藿香、膽南星 | |
| 第三個(gè)，反流性食管炎所引起的咳嗽 | 癥狀：1胸口后灼燒感，2胃食管反流。3咽下困難。4有出血和貧血。因此治療這樣的咳嗽就要從肝、胃、肺三臟論治。治法是疏肝和胃，祛風(fēng)、宣肺 | 柴胡、黃連、蘇葉（連蘇飲），為什么叫連蘇飲？用它泡水喝一小口一小口的咽，來(lái)治療反流性食管炎。小口小口慢慢喝，讓藥水直接作用在食道。烏賊骨、陳皮，半夏、茯苓、炒枳殼、桔梗、杏仁、防風(fēng)、荊芥、當(dāng)歸，生甘草，這是我自己的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方，這是治療反流性食管炎所導(dǎo)致的咳嗽。加減非常重要。如果胃寒，加高良姜和香附；如果咽喉疼痛加木蝴蝶、牛蒡子；如果反酸嚴(yán)重，光有烏賊骨不行，加煅瓦楞子。 如果胸部后疼痛加炙元胡、白芨、三七粉；如果大便秘結(jié)加生白術(shù)。生白術(shù)是促進(jìn)腸蠕動(dòng)的，治療便秘的，但治療便秘量不能少，生白術(shù)要30克起步。還要用全瓜蔞，炒冬瓜子；如果大便塘薄呢，加炒白術(shù)、炮姜 | |
| 第四個(gè)，心因性咳嗽或者喘 | 用抑心膽、暢三焦、寧心神、調(diào)肺氣的方法 | 柴桂溫膽定制湯加減，北柴胡、黃芩、半夏、生姜，這是小柴胡湯的主要藥物了。桂枝、芍藥，這是桂枝湯了；陳皮、茯苓、竹茹、枳殼、黨參、遠(yuǎn)志、石昌蒲、桔梗、杏仁、紫菀、防風(fēng)、荊芥，炙甘草。大便溏的去掉竹茹、枳殼，加炒白術(shù)、炮姜；便秘的加生白術(shù)、全瓜蔞、炒冬瓜子；我前面提到這組加減了，痰多的加炒蘇子、葶藶子；咳嗽重的加五味子、干姜，收斂廢氣了；失眠的加炒棗仁和黃皮。 | |
| 傷寒論中用柴胡劑治療咳嗽 | |||
| 傷寒論用柴胡劑治療咳嗽 | 小柴胡湯 四逆散 | 咳嗽的時(shí)候仲景怎么治療啊？去掉了人參、大棗、生姜三個(gè)補(bǔ)藥，加了五味子收斂肺氣，加了干姜溫肺化飲。小柴胡湯治咳嗽，在臨床治療心因性咳嗽常常用到。 用四逆散治療這種咳嗽怎么加減的？加五味子干姜各5分，這個(gè)分不是我們今天的斤兩錢分離的分，而是計(jì)量比例，5分就是5份，并主下利就是四逆散加五味子和干姜。不僅治療咳嗽，還治療拉肚子。 | |
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