2022-10-15
腫瘤經方實踐錄
概說
大家好，我是來自浙江省湖州市中醫院腫瘤科的關新軍醫生。非常榮幸此次受邀參加由南京中醫藥大學，也是我的母校，舉辦的2022年國際經方大會，來做學術交流。我給大家報告的題目是《腫瘤經方實踐錄》。
我的報告分為兩個部分，第一個部分是腫瘤因機證治，介紹一下腫瘤的中醫病因、病機和辨證論治。第二個部分跟大家分享一下我在臨床中運用經方治療腫瘤的醫案。
腫瘤因機證治
1.1 腫瘤病因
我們把腫瘤的病因歸結為內因和外因。內因為正氣虛弱，這在歷代的文獻中都有記述。
1.1.1 內因﹣﹣正虛
《靈樞·百病始生》曰：“壯人無積，虛則有之”。正虛是惡性腫瘤發生發展的內在依據，正氣虧虛易導致癌毒外侵或內生癌毒。
《諸病源候論·虛勞積聚候》曰：“虛勞之人，陰陽傷損，血氣凝澀，不能宣通經絡，故積聚于內也”。
《醫宗必讀》云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”，正氣存內，邪不可干，正虛則為巖。
清代余聽鴻《外證醫案匯編》：“正氣虛則成癌”。
1.1.2 外因﹣﹣邪實
邪實：氣郁、痰、濕、濁、瘀、毒
癌毒、伏毒：周仲瑛教授明確提出癌毒是癌病的特異性致病因子。具有隱伏、纏綿、暗耗、暴戾、多變等特性，一旦罹患，膠著難解，或潛于臟腑經隧，或充斥三焦，或深入骨髓經脈，耗損正氣，如此反復，則毒與日俱增，機體愈虛，終致毒盛正損，而不可治。
1.2 基本病機﹣﹣正虛邪實
正虛：脾腎先后天之本虛。
邪實：氣郁、痰、濕、濁、瘀、毒。
病機：虛實錯雜，寒熱膠結，燥濕相混，提示腫瘤病機的復雜性。
1.3 證治概要
1.3.1 分期論治，各有側重
明代中醫大家李中梓將病程分為初、中、末期辨證論治。
初期，正盛邪淺，攻邪為主；
中期，邪盛正傷，攻補兼施；
末期，正虛邪盛，補不忘攻。
值得注意的是：中醫對惡性腫瘤的初、中、末分期與現代醫學的TNM分期不同，后者是根據病灶、淋巴結轉移或元素轉移的情況，中醫是根據病人正氣的盛衰來確定的。
1.3.2 扶正祛邪
國醫大師何任：不斷扶正，適時攻邪，隨證治之；
國醫大師周仲瑛：復法大方組合有序，倡論癌毒；
國醫大師劉嘉湘：首倡“扶正治癌”，扶正培本，重視脾腎。
1.3.3 祛邪﹣﹣解毒以芟其根
扶正不忘祛邪，邪祛始能正復。
國醫大師劉嘉湘：扶正是手段，祛邪是目的。
癌毒﹣﹣腫瘤復發轉移的根源，恐爐煙雖熄，灰中有火。
1.3.4 扶正治重脾腎之本
明代李中梓：善為醫者，必責根本。而本有先后天之辨，先天之本在腎，后天之本在脾。這樣，腫瘤治則中扶正的具體措施在一定程度上落實在了培補牌腎上。
國醫大師何任、劉嘉湘教授都認為，惡性腫瘤扶正祛邪的法則，總的就是以扶脾、腎為重點，當然這中間包括了對氣血陰陽的扶助補益在內。
臨證習用經方
習用經方：結合我個人臨證的一些淺表經驗，經常化裁應用的經方有：小柴胡湯（柴苓湯、柴歸湯、柴樸湯）、柴胡桂枝干姜湯、黃芩湯（三物黃芩湯）、白頭翁湯、澤漆湯、枳實薤白桂枝湯、葶藶大棗瀉肺湯、旋覆代赭湯、半夏厚樸湯、旋覆花湯、小建中湯（黃芪建中湯、當歸建中湯）、黃芪桂枝五物湯、桂枝茯苓丸、大黃蟄蟲丸、大黃附子湯、薏苡附子敗醬散等等。
2.1 賁門癌術后中醫治療案
鄭 xx ，女，58歲。胃賁門癌術后。
術后病理：低分化腺癌。術后噯氣，饑則反酸。形體中等，精神可。舌質淡胖。
2013.5.10處方：旋覆代赭湯加味
旋復花10g，代赭石15g，姜半夏10g，陳皮10g，太子參30g，炙甘草6g，炒川連6g，姜竹茹20g，川石斛10g，仙鶴草15g，煅瓦楞30g，海螵蛸15g，藤梨根30g。
2014.12.31處方：姜半夏12g，陳皮10g，茯苓20g，連翹12g，制吳萸3g，炒川連9g，煅瓦楞30g，浙貝母20g，鮮石斛10g，天花粉20g，龍葵15g。
2015.7.29處方：太子參15g，炒白術15g，茯苓20g，陳皮12g，姜半夏12g，砂仁6g，制吳萸2g，炒川連6g，煅瓦楞15g，白笈10g，炒白芍10g，佛手10g。
2016.8.10處方：太子參15g．炒白術15g，茯苓15g，陳皮10g，姜半夏10g，砂仁6g，蘇葉梗各10g，干姜3g，煅瓦楞30g，鮮石斛10g，佛手10g，龍葵15g。
2017.11.21處方：炒黨參20g，炒白術15g，茯苓15g，炙甘草9g，砂仁6g，姜半夏12g，制厚樸12，蘇梗12g，干姜10g，煅瓦楞15g，鮮石斛10g，龍葵15g。
按語：本案病人賁門癌術后已9年余，定期檢查正常。患者因賁門部手術，反復出現胃酸反流癥狀，饑餓時即易見反酸噯氣，進食后胃酸癥狀消失。中藥調治5年余，予健脾理氣和胃，所用方劑有旋覆代赭湯、半夏厚樸湯、香砂六君子湯等。所用抗腫瘤藥物僅有藤梨根、龍葵。胃腑以通為用，以降為順，治療不外乎益氣健脾助運，理氣和胃，以復胃之通降功能，竟收滿意療效。
2.2 卵巢癌術后化療后中醫治療案
費 XX ，女，33歲，右側卵巢漿液性囊腺癌術后化療后。2016年6月15日行右側卵巢漿液性囊腺癌手術，術后行紫杉醇 + 順鉑方案化療6個周期。患者化療期間即來門診就診。
2016年8月13日初診：患者化療后神疲乏力，怕冷，脫發明顯，納差食少，腰酸，大便軟。舌質淡胖，苔薄白，脈沉緩。
辨證：屬脾腎陽虛，氣血不足，瘀毒未盡。
治則：溫補脾腎，化瘀解毒。
處方：太子參15g，黃芪20g，桂枝10g，茯苓15g，赤芍20g，炒丹皮10g，桃仁10g，炒當歸15g，熟地20g，枸杞子20g，補骨脂15g，仙靈脾15g，仙鶴草30g，白毛藤30克，砂仁6g （后下），10帖。
服藥后乏力減，怕冷改善，胃納增，二便正常。舌脈如前。故辨證治則不變，守方繼服。
2017年6月13日處方：太子參15g，黃芪15g，炒白術15g，茯苓15g，陳皮10g，炒當歸15g，土鱉蟲10g，炒杜仲15g，懷牛膝20g，寄生30g，仙鶴草30g，土茯苓30g，白毛藤30克，砂仁6g（后下），14帖。
2019年9月26日處方：太子參15g，黃芪15g，炙桂枝9g，炙甘草6g，干姜9g，炒白術15g，茯苓15g，炒當歸10g，炒川芎10g，炒杜仲15g，炒川斷15g，寄生30g，白毛藤30克，薏苡仁30g，14帖。
2020年8月26日診：近期血糖正常范圍，稍感腰酸，納可，寐安，大便可。舌質偏淡白胖大，邊有齒痕，苔薄白膩，脈沉細緩。
處方：炒黨參15g，炙黃芪20g，炙桂枝10g，炙甘草6g，炒白術15g，茯苓20g，干姜9g，制黃精15g，炒丹皮10g，桃仁12，赤芍12，炒杜仲15g，炒川斷15g，寄生30g，白英30克，14帖。
按語：此患者33歲，形體偏胖，有糖尿病史。卵巢癌手術、化療后，據舌脈癥，診為脾腎陽虛，故予保元湯、理中湯、桂枝茯苓丸等方化裁，抗癌化瘀解毒用白英、土茯苓、薏苡仁等。因此類藥多性味苦寒，毒藥攻邪，恐傷胃氣，故不多用。治療以辨證為主，治以溫通化瘀解毒。此患者至今經中醫治療6年余，復查均正常，血糖也用中藥調至正常范圍。一年多前已恢復正常上班工作。此案體現了中醫治療腫瘤注重脾腎，守方不移，如王道治世，久久為功。
2.3 肺腺癌骨轉移中醫治療案
王 xx ，女，54歲，右肺腺癌伴右肱骨轉移（T2NxM1，IV 期）。
2020年6月29日初診：6月13日因右肩臂疼痛活動受限發現右肺腺癌伴右肱骨轉移，求治于余。因此患者系我徒弟之岳母，年紀較輕，且信任頗堅，故盡心為之。先行基因檢測，予口服凱美納靶向治療，次聯系湖州市某院放療科專家會診，行肱骨骨轉移部位局部放療，以控制局部癥狀。
刻下：口服凱美納靶向治療4天，感乏力，余無明顯不良反應。右肩臂痛，舌質偏紅，苔薄白，脈細偏沉。
辨證：氣陰兩虛，痰瘀癌毒內阻。
治則治法：益氣養陰，解毒抗癌，通絡止痛。
處方：太子參15g，炙黃芪20g，炒白術15g，茯苓15g，炙甘草6g，北沙參12g，炒麥冬12g，陳皮10g，白英30g，金蕎麥30g，杏仁10g，骨碎補20g，煅自然銅20g，桑枝20g，片姜黃10g，14帖。
2020-7-13診：口服凱美納靶向治療中，感乏力，余無明顯不良反應。右肩臂痛不能抬舉，舌質偏紅，苔薄白，脈細偏沉。仍予益氣養陰，解毒抗癌，通絡止痛。
處方：太子參15g，炙黃芪20g，炒白術15g，茯苓15g，炙甘草6g，北沙參12g，天冬20g，陳皮10g，羊乳30g，白茅根30g，杏仁10g，補骨脂15g，骨碎補20g，煅自然銅20g，槲寄生20g，海桐皮20g．片姜黃20g，14帖。
2020-8-19診：右肩部放療7次，口服凱美納靶向治療1療程，感乏力，頭暈不適，夜寐欠佳。右肩臂刺痛陣作，不能抬舉，舌質偏紅，苔薄白，脈細緩。
處方：太子參15g，炙黃芪20g，炒白術15g，茯苓15g，炙甘草6g，北沙參12g，天冬20g，陳皮10g，羊乳30g，白茅根30g，杏仁10g，補骨脂15g，骨碎補20g，煅自然銅20g，槲寄生20g，海桐皮20g，片姜黃20g，14帖。
2020-9-21診：右肩臂放療結束，口服凱美納靶向治療，兩月后復查肺部病灶縮小，右肩臂疼痛，活動不利，便溏。舌紅，脈細。
辨證：益氣溫陽，散寒止痛。
處方：太子參20g，炙黃芪30g，炒麥冬20g，五味子10g，炙桂枝15g，炒白芍15g，炙甘草10g，麻黃9g，細辛6g，制附子10g，干姜10g，知母12g，威靈仙24g，片姜黃20g，川草烏各6g，14帖。
2020-12-14診：右肩臂放療后，口服凱美納靶向治療，兩月后復查肺部病灶縮小。皮膚干燥伴瘙癢，右肩臂疼痛減輕，抬舉稍利，納可，大便粘膩不暢三日未解。手冷肢冷凍瘡，舌紅，苔薄，脈細緩弱。
處方：炒黨參20g，炙黃芪30g，生地20g，炒當歸20g，肉桂15g，炒白芍15g，炙甘草15g，麻黃9g，細辛6g，制附子20g，干姜15g，川烏6g，炒木香12g，砂仁6g，14帖。
2021-4-27診：右肩臂放療后，口服凱美納靶向治療，2021年4月26日復查：肺部病灶穩定，18*15mm。乏力，右肩臂疼痛著減，左膝關節屈伸不利，手足清冷，納可，寐欠安，大便調。舌偏紅，苔薄，脈細緩。
處方：太子參15g，麥冬12g，炒當歸15g，肉桂15g，炒白芍15g，炙甘草15g，麻黃12g，細辛6g，制附子20g，干姜15g，生地15g，知母12g，炒杜仲15g，懷牛膝30g，木瓜15g，14帖。
2021-11-16診：右肩臂放療后，聯合凱美納靶向治療。2021年8月16日復查：肺部病灶穩定，18*15mm。乏力減，夜間畏寒，手足清冷，口干，咽中有痰，胃納可，寐安，腿抽筋緩解，大便調。舌偏紅，苔薄，脈沉細緩。
處方：黨參30g，炒當歸15g，桂枝20g，炒白芍20g，炙甘草20g，生麻黃12g，細辛9g，制附子35g．干姜30g，炒黃柏10g，煅磁石30g，骨碎補30g，砂仁9g，14帖。
2022-6-21診：肺癌骨轉移右臂行放療，聯合靶向治療，肺部病灶控制良好。胸椎行局部放療10次，乏力，背部灼熱感，晨起口氣濁，胃納可，寐欠安，大便偏稀。舌偏紅，苔薄，脈沉細緩。
處方：炒黨參30g，桂枝15g，炒白芍15g，生甘草15g，生炙麻黃各6g，細辛9g，制附子24g，干姜20g，炒黃柏10g，砂仁6g，生地20g，炒黃芩10g，知母10g，龍骨30g，牡蠣30g，14帖。
2022-7-25診：發現肺癌骨轉移2年余，右臂行放療，聯合靶向治療，肺部病灶控制良好。后胸背痛發現胸椎轉移，行局部放療10次。乏力，咳嗽有痰，晨起口臭，胃納可，夜寐尚安，大便可。舌偏紅，苔薄黃膩，脈沉細緩。
處方：炒黨參30g，桂枝15g，炒白芍15g，生甘草15g，生麻黃9g，細辛6g，制附子20g，干姜20g，炒黃柏10g，砂仁6g，生地20g，知母20g，牡蠣30g，14帖。
按語：此患者發現肺癌骨轉移2年余，初予益氣養陰，抗癌解毒，療效不顯。后據脈證，改弦更張，予溫陽法，溫陽散寒止痛，當歸四逆湯、麻黃附子細辛湯、四逆湯等經方化裁，附子逐漸加量至35克，并囑自行艾灸肩臂痛處，肩臂痛漸緩解，活動好轉。復查肺部病灶保持穩定，生活質量良好。此患者歷年來入冬即四肢逆冷，雙手生凍瘡潰爛，用溫陽法治療數月，去年冬天竟未生凍瘡，四肢逆冷也有所緩解。目前病情穩定，繼續予溫陽法治療中。
2.4 結腸癌術后中醫治療案
聞 XX ，女，75歲，結腸癌術后。患者2018年2月在湖州某院行結腸癌手術。
2018年2月22日初診：形體偏胖，感乏力，自己不知病情，納寐可，大便調，舌質淡紅，苔薄膩，脈沉細緩。
辨證：脾氣虛弱，癌毒未盡。
處方：炒黨參12g，炒白術12g，茯苓15g，甘草6克，炮姜5g，陳皮10g，白頭翁20g，土茯苓20克，炒黃苓10g，炒白芍15g，大棗15g，10帖。
2018年3月2日二診：上方服后尚適，治宗前法，益氣健脾，清解余毒。
處方：炒黨參12g，炒白術12g，茯苓15g，甘草6克，淮山藥15g，炮姜5g，陳皮10g，白頭翁20g，炒黃苓10g，炒白芍15g，土茯苓20克，半枝蓮20g，大棗15g，28帖。
2019年5月29日診：處方：炒黨參15g，炒白術15g，茯苓15g，甘草5克．山藥20g，白扁豆10g，芡實10g，陳皮6g，桔梗6g，豆蔻6g，半枝蓮20g，蛇舌草20克，炒黃芩6g，炒白芍10g，大棗15g，28帖。
2020年10月07日診：結腸癌術后2年余，近日血壓偏高，頭暈，右邊頭痛，食后胃脹，無胃痛反酸，夜寐安，大便調。舌質淡紅，苔薄白，舌下絡脈痰滯，脈偏弦。
處方：炒黨參15g，炒白術15g，茯苓15g，甘草5克，山藥20g，姜半夏12g，陳皮10g，豆蔻6g，葛根15g，天麻9g，鉤藤15g，珍珠母30g，半枝蓮30g，炒黃芩10g，炒白芍15g，28帖。
2021年6月15日診：結腸癌術后3年余，血壓偏高，時有頭暈，右邊頭痛，食后胃脹，夜寐安，大便調。家屬代轉方。
處方：炒黨參15g，炒白術15g，茯苓15g，山藥20g，姜半夏12g，陳皮10g，豆蔻6g，大棗15g，羌活10g，天麻9g，鉤藤15g，珍珠母30g，炒黃芩10g，炒白芍15g，半枝蓮30g，28帖。
按語：本案系老年腫瘤患者，術后因年齡偏大，家屬來門診尋求中醫治療。考慮結腸癌術后，癌灶雖除，余毒未盡，故治療上用理中湯。在益氣溫中健牌的同時，合用黃芩湯配伍白頭翁、半枝蓮、蛇舌草等清解余毒。不斷扶正，不忘祛邪，隨證治之。守方緩圖，堅持中醫治療4年有余，近期復查無復發轉移，門診隨訪生活質量良好。
總 結
腫瘤的證治，應堅持從中醫思維出發，病證結合，衷中參西，多手段綜合治療。治療上扶正祛邪，攻補兼施，扶正不忘祛邪，隨證治之。遣方用藥，經方、時方，隨宜而施。以人為本，留人治病，帶瘤生存，以提高生活質量，延長生存期為目標。
因為時間的關系還有一些經方醫案不能夠繼續再講，今天就跟大家分享到這里，感謝大家的聆聽，歡迎批評指正，謝謝大家。
