黃教授認為,醫(yī)生是高尚職業(yè),以解除病人疾苦為己任。因此,要么不做醫(yī)生,要做就做個名醫(yī),而不是庸醫(yī)。做名醫(yī),除了要有高尚的醫(yī)德外,更要在醫(yī)術(shù)上精益求精,永不滿足。除了吸收傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精華外,還要學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識。
他的老師葉秉仁先生曾說過:科學(xué)無國界,治病在療效。基于此他提出中醫(yī)臨床應(yīng)當(dāng)遵循“診斷要現(xiàn)代的,用藥是天然的,服務(wù)是社區(qū)的,觀念是整體的”這一原則。
先生還把中醫(yī)界劃分為四大類人,一類為文化型,一類為江湖型,一類是商賈型,一類為學(xué)者型。他推崇學(xué)者型中醫(yī),呼吁更多的人做學(xué)者型中醫(yī)。對江湖型中醫(yī)則深惡痛絕,認為正是這些人把中醫(yī)搞得烏煙瘴氣。“祖?zhèn)髅胤健奔疤摷購V告,到處蠱惑視聽,嚴重損害中醫(yī)在廣大人民心目中的形象,必須大力討伐。
在歷代的臨床家中,先生最推崇經(jīng)方家。諸如范文虎、曹穎甫、舒馳遠、陳修園等,并認為他們是中醫(yī)臨床的中流砥柱,其學(xué)術(shù)經(jīng)驗值得繼承。為此他專門就經(jīng)方家的學(xué)術(shù)思想作了如“經(jīng)方家的醫(yī)學(xué)”、“經(jīng)方家的魅力”等專題講座。
仲景學(xué)說開創(chuàng)了辨證論治的先河,是理法方藥緊密結(jié)合的典范,仲景方被譽為后世方書之祖。黃教授潛心研究仲景學(xué)說多年,認為仲景學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的精華,而方證相應(yīng)則又是仲景學(xué)說的精華,是重中之重。
他倡導(dǎo)方證辨證,認為中醫(yī)學(xué)的辨證方法雖然很多,但不論是六經(jīng)辨證、病因辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證, 還是后世占主流的臟腑經(jīng)絡(luò)辨證,最后還是要落實到具體方藥上來。畢竟作為臨床醫(yī)生,面對病人最終開出的還是“方”,把方與證緊密結(jié)合,形影不離,研究方證之間的內(nèi)在的有機的必然聯(lián)系,這是方證辨證研究任務(wù)所在。
他把桂枝湯比作箭,把桂枝湯證比作箭靶,有桂枝湯證而不用桂枝湯,則非其正治;而用桂枝湯卻無桂枝湯證,則又是無的放矢,只有二者相結(jié)合才是彈無虛發(fā),百發(fā)百中。他認為臨床用方要尋必見證,治療要選必用方,必見證+必用方=必效。
方證辨證始創(chuàng)于仲景,觀仲景方不難發(fā)現(xiàn),方與證相應(yīng)者服用后每每一劑知,二劑已。經(jīng)方大師胡希恕曾說過“方證是八綱六經(jīng)辨證的繼續(xù),亦是辨證的尖端”。先生很推崇這一觀點。偏離方證辨證,研究仲景學(xué)術(shù)則極易流向誤區(qū),這是方向所在。
黃教授臨床很重視體質(zhì)辨證,他探求病人的體質(zhì)與用藥之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)某些體質(zhì)的出現(xiàn)與用藥有明顯的聯(lián)系,即用該藥時出現(xiàn)的某種體質(zhì)表現(xiàn)多于其他體質(zhì)。在此基礎(chǔ)上,為了便于理解與研究,他提出了“柴胡體質(zhì)”、“黃芪體質(zhì)”、“桂枝體質(zhì)”等概念。
另外,對于臨床某些特異性體質(zhì)與用藥關(guān)系,他又提出了諸如“柴胡帶”、“大黃舌”、“附子脈”、“芍藥足”等作為體質(zhì)辨證的重要補充。這些內(nèi)容多體現(xiàn)在《中醫(yī)十大類方》一書中。黃教授通過中醫(yī)與西醫(yī)的比較得出“西醫(yī)治人的病,而中醫(yī)治病的人”的觀點。
他認為中醫(yī)學(xué)強調(diào)整體觀念,著眼于人,即首先把病人作為一個人來看待,然后再從患病的角度去認識。只注重病名與患病部位,那是片面地、孤立地看問題,不足為取。既然著眼于具體的人,那么病人的臨床表現(xiàn)除了癥狀以外,膚色、舌、脈、腹診等都是非常重要的臨床資料,其價值有時甚至高于癥狀。其中,病人的精神狀態(tài)更為重要,如大黃證的精神興奮,附子證的精神萎靡,這些都是望診目標(biāo)所在。他強調(diào)“不要在病名上尋找枝葉,要在病人身上探求選方用藥的真正依據(jù)”。
黃教授認為辨證要著眼于“是什么”,而少講些“為什么”。他說,觀《傷寒論》、《金匱要略》便可發(fā)現(xiàn),仲景示人方藥而不言藥理,出脈證卻少言病理,只告訴人什么情況下用什么方。
對于“為什么”的問題,只要治好了病,怎么解釋都可以。而且就解釋而言,各家有各家的觀點,有時還相互對立,彼此矛盾,在認識上很難達成一致。
因此,不妨先將其暫時放一放,少些爭論,多些實踐。他十分反對所謂的“醫(yī)者意也”,認為這是主觀唯心主義,是玄學(xué)。他常說仲景言“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。”這是仲景教給我們寶貴的辨證宗旨,應(yīng)當(dāng)牢記在心。是“觀”脈證,不是“想”脈證;是隨“證”治之,不是隨“想”治之。醫(yī)學(xué)是科學(xué),是技術(shù),不是藝術(shù)。它不強調(diào)個人風(fēng)格,不強調(diào)想象力,不應(yīng)當(dāng)存在“想當(dāng)然,想必是”這些唯心主義色彩。另外,對于象“吃什么來補什么”這些屬于民俗文化的東西,作為醫(yī)生,我們也不應(yīng)該輕率地相信,當(dāng)以臨床實證為憑。
黃教授通過對各家學(xué)說的研究,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)浩瀚的古籍理論中存在許多不實用的玄學(xué)。其間有許多書不是臨床家所寫,有些書也只是古人尋章摘句,隨文衍義,加之自我想象而成,純屬閉門造車。
這些都給后人學(xué)習(xí)與研究帶來諸多困惑。他把這些對指導(dǎo)臨床意義不大、甚至有害的玄學(xué)稱為中醫(yī)理論上的“黑洞”。
“黑洞”一詞本是天文學(xué)概念,黃教授借用這一詞旨在說明這些理論很容易引起人的興趣,從而吸引學(xué)習(xí)者全身心地投入研究,可最終才發(fā)現(xiàn)對提高臨床辨治能力毫無增益。
皓首窮經(jīng),到頭來所學(xué)皆非,而精力和時間卻又被這些玄學(xué)吸得一干二凈,這不是“黑洞”又是什么?基于此,他強調(diào)中醫(yī)大學(xué)生要有精鑒確識的本領(lǐng),練就一雙火眼金睛去擇善而從。古人的東西并非一切都是好的。他說:學(xué)術(shù)上的繼承非同遺產(chǎn)那樣什么都要保留,它需要批判,需要揚棄,需要有否定精神與懷疑勇氣。
