荀某，男，23
主訴：過敏，身上起小紅疙瘩，癢，熱則加重，大便偏溏，腰不好，坐時間長了難受，夜間有時口渴。
舌邊紅，兩側(cè)隆起。
脈弦細，左尺尤甚。
處方：
柴胡6 當歸10 白芍10 白術(shù)10
茯苓10 炙草6 熟地15 枸杞15
荊芥10 防風10 地榆10 白芷10
蟬蛻10 忍冬藤15
5付
二診：
服后明顯好轉(zhuǎn)。
舌邊仍紅，脈弦細。
處方：
上方+山梔子、牡丹皮，清肝熱。
柴胡6 當歸10 白芍10 白術(shù)10
茯苓10 炙草6 熟地15 枸杞15
荊芥10 防風10 地榆10 白芷10
蟬蛻10 忍冬藤15 梔子6 丹皮6
7付。
癥狀消失，停藥。
按：本案用逍遙散補血，用熟地枸杞補腎，用荊芥防風白芷蟬蛻祛風止癢，用地榆涼血，用忍冬藤祛風通絡(luò)，清熱解毒。二診舌邊紅不減，又加梔子、丹皮以清肝熱涼血。
舌邊一圈隆起而厚，紅，乃肝郁化熱所致。大便偏溏，乃脾虛有濕所致。脈弦細，合前面舌癥，斷為肝郁脾虛之逍遙散證，而不是肝腎陰虛，或者肝陰虛。四診合參是辯證核心，偏于一診則有過于機械死板之嫌，而臨床中以一診而替代四診者，比比皆是，實在是不能周備之舉。
傷寒論少陰篇提綱，有少陰之為病，脈微細，但欲寐之論。這里微細是兩種脈象，微脈是微脈，細脈是細脈。微脈，說的是少陰陽虛的脈象，細脈說的是少陰陰不足的脈象。后面還有，少陰病，脈沉細數(shù)者，為病在里，不可汗。這是說的少陰陰虛，不可以發(fā)汗的原則。又有少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也，說的是少陰陽虛不可汗的原則。這里就充分說明了微脈和細脈不是同一類脈象。細，主陰血不足，微主陽氣不足。細脈縈縈如蜘蛛絲，微脈瞥瞥如羮上肥。當然，微脈也可以細，但，也可以不細。因細主陰血不足，故兼而論及細脈，而微細諸家歸為一類，認為只是有力無力的程度不同，是不符合臨床的，故而又比較論及微脈。實屬節(jié)外生枝。
本案脈弦細，主肝血腎陰之不足。癢，紅，主血熱外受風邪之侵，合而治之，而取效。
