【概述】
凡以溫熱藥為主，具有溫陽散寒、回陽救逆、溫通經脈作用，用于治療陽虛寒盛的方劑，統稱為溫陽類方。溫陽劑屬八法中的溫法，即《素問·至真要大論》所云之“寒者熱之。”
整部《傷寒論》是以寒傷陽為主線，以固護陽氣為宗旨，“留得一分陽氣，便有一分生機。”因此，《傷寒論》中溫陽救逆之方尤多。
寒邪傷陽的病位，可外客五體，包括皮肉筋脈骨，內襲五臟六腑及其組織官竅。
寒邪外客的方式，可由表逐經傳變，漸入臟腑；亦可因正氣素虛，或誤治傷陽，致寒邪直入三陰。
寒邪傷人，既可兼邪，又可兼正虛，尚可兼宿疾，還有寒熱、虛實的相兼與真假，不同的傳變與轉化，合病與并病等。
由于陽虛，還可衍生出陰盛格陽、陽虛水泛、陽虛血瘀、陽虛不固、陽虛濕化等。
在紛紜變幻、錯綜復雜的臨床表現中，如何探求其本，尋覓其真諦，關鍵在于脈診。然脈亦繁雜多變，真能了然亦非易事。但診脈關鍵在于沉取有力與無力，沉而有力者為實，沉而無力者為虛。倘虛實能夠分清，再結合其他三診所得，仔細推敲斟酌，絕大部分病者皆可明確其證，則法從證出、方依法立，如此診治，料不至出大錯。
溫陽方，已在桂枝湯證中涉及一部分，此節主要談溫臟腑之陽者。
一、四逆湯
《傷寒論》第29條曰：“傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也，得之便厥……若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。”
《傷寒論》第91條曰：“傷寒，醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里。后身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯。”
《傷寒論》第92條曰：“病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，四逆湯方。”
《傷寒論》第225條曰：“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。”
《傷寒論》第323條曰：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。”
《傷寒論》第324條曰：“少陰病，飲食入口即吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之；若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。”
《傷寒論》第353條曰：“大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。”
《傷寒論》第354條曰：“大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。”
《傷寒論》第372條曰：“下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。”（《金匱要略》載同此）
《傷寒論》第377條曰：“嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。”（《金匱要略》載同此）
《傷寒論》第388條曰：“吐利，汗出，發熱，惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。”
《傷寒論》第389條曰：“既吐且利，小便復利而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。”
甘草二兩，炙 干姜三兩半 附子一枚，生用，去皮，破八片 豬膽汁半合
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，干姜四兩。
【按】
1.四逆湯證本質
縱觀上述所載四逆湯證的12條經文，關鍵的一條是第323條，其他各條皆可看成是四逆湯的變證和或然證。
第323條中，首先冠以“少陰病”。既然冠以少陰病，就當具備少陰病“脈微細，但欲寐”的特征。
何謂但欲寐？欲寐、非寐也，乃晝不精夜不瞑。何以但欲寐？經云，陽氣者，精則養神。陽氣旺者，思維敏捷，形體矯健，精力旺盛；陽氣衰者，不能養神，必思維呆癡，行動遲緩，精力皆衰，似醒非醒，似睡非睡，迷迷瞪瞪，昏昏噩噩的狀態。少陰病的本質恰是少陰陽衰，故但欲寐。
脈乃血脈，血以充盈，氣以鼓蕩。少陰病陽衰，無力鼓蕩充盈，脈必沉細無力。
脈微細，但欲寐，深刻而準確地反映了少陰病的本質。
2.四逆湯變癥及或然證
其他各條共提出身疼痛、下利、發熱、嘔吐、厥逆、惡寒、大汗出、小便數、腳攣急、脈浮、弦遲等，這些癥狀，皆四逆湯證的變證和或然證。
（1）厥逆。陽衰不能溫煦四末而肢厥。
（2）惡寒。確切地說，應是畏寒，得衣向火可解。因陽虛不能溫煦所致。
（3）大汗出。陽虛不能固攝而大汗；當陰盛格陽而陽浮時，虛陽迫津外泄，亦可大汗出，稱脫汗。
（4）小便數。陽虛不固而小便數。
（5）發熱。陽虛而熱者，緣于虛陽浮越所致。這種熱，可以是自覺癥狀，也可體溫高達39℃以上。可持續發熱十數日，或數十日。發熱部位可為全身性的，亦可是局部的，如頭熱、面熱、舌熱、口腔熱、胸中熱、背熱如焚、五心煩熱，或溲熱、魄門熱等。熱時往往不伴隨畏寒、惡寒。但可身熱肢厥，或上熱下寒。當虛陽浮越于上時，可出現面色黯而顴紅如妝。
（6）吐利。陽虛，脾胃運化失司而吐利。
（7）身疼痛。其痛，頗似痹病，然非外邪所客，皆因陽虛筋骨失于溫養而痛。
（8）腳攣急。腳攣乃筋之病，筋拘急而攣。筋攣的部位，可為全身性的，此為痙；或局部的，可在四肢，或胸腹，或頭面。筋之拘，或為轉筋，或為虛痙，或為振顫，或為抽搐痙攣，或攣縮不伸等。
筋之柔，必氣以煦之，血以濡之。氣屬陽，血屬陰。陽氣虛，筋失溫煦，筋亦拘攣，而為上述諸癥。
以上諸癥，非必陽衰時皆見。故稱上述諸癥為四逆湯證之變癥和或然癥。
（9）脈象。關于少陰本證的脈象，仲景提出了多種。
第92條：“脈反沉。”陽虛不能鼓蕩氣血充盈于脈，故脈沉，且當沉細無力。
第225條：“脈浮而遲”。遲，當遲而沉細微，乃陽衰不能鼓蕩而遲。浮者，乃陽虛陰盛，虛陽浮動而浮，此浮必按之無力。
第281條：“少陰之為病，脈微細。”此為少陰本病本脈。此微細，當沉取為準。微，乃浮細無力。此微，當以弱脈看，即沉細無力。
第285條：“少陰病，脈沉細數。”此沉細數必當無力。無力而數，則此數非熱，乃因虛而數，愈虛愈數，愈數愈虛。《瀕湖脈學》云：數脈“實宜涼瀉虛溫補”，這是非常重要的一句話。同為數脈，數而有力者為實熱，宜寒涼清泄；數而無力者為虛，不僅不能涼瀉，反應溫熱之藥補之。同為數脈，一為寒泄，一為溫補，冰炭迥異，其區別就在沉取有力無力。故本條之數，乃因虛使然。
第286條：“少陰病，脈微。”此微，非浮取而見，乃沉取而得，實為弱脈。
第323條：“少陰病，脈沉者。”此沉，僅指脈位，當進而說明為沉而微細。
第377條：“嘔而脈弱”，即沉細無力。《瀕湖脈學》云：“沉細如綿真弱脈。”
第389條：“脈微欲絕”，此陽衰較沉細微更甚，故爾欲絕也。
綜觀上述所列諸脈，當以沉細微為四逆湯證本脈。若兼浮，乃虛陽外浮；若兼數，乃因虛而數；若兼遲，亦陽衰而遲；若細微欲絕，乃陽衰之甚也。所以少陰本證之脈，當為沉細微。
3.方義
少陰病為陽衰陰寒內盛，非純陽之品，不足以回陽救逆破其陰凝。附子辛甘大熱，上助心陽以通脈，下補腎陽益火之源，為回陽救逆第一藥。干姜辛熱，走而不守，入脾胃，溫中散寒，助附子溫陽散寒，相須為用。甘草甘溫，溫中益氣，調和諸藥，緩干姜、附子之峻烈，防脈暴出，且解附子之毒。
4.舌診問題
仲景言舌寥寥無幾。舌診主要在溫病學中發展完善起來的，所以舌診在溫病學中價值較大。而將舌診直接移用至雜病中，則舌證符合率大減，粗估不足40%。所以在雜病中，要以脈解癥，以脈解舌。如少陰病，舌應胖淡而滑，然亦可見舌暗紅、舌絳、舌光絳無苔、舌絳裂等。皆因陽虛陰盛，血行凝泣而舌紅暗、絳；陽虛不能氣化，津液不能上承而舌干裂瘦小無苔。此等舌，就不能以溫病的熱入營血或肝腎陰傷來解，要以脈解舌，而非依舌定證。
5.四逆湯應用標準
（1）脈沉細微；
（2）可用陽衰解釋的一二見癥。
見此二特征，即可用四逆湯治之。
