瘙癢癥是常見(jiàn)之皮膚病，皮膚無(wú)原發(fā)損害，但見(jiàn)瘙癢。臨床主要表現(xiàn)為自覺(jué)發(fā)癢，抓搔后可引起抓痕、丘疹、血痂，皮膚肥厚以及苔癬樣改變。
《靈樞·刺節(jié)真邪篇》云：……搏于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開(kāi),毫毛搖，氣往來(lái)行，則為癢。中醫(yī)認(rèn)為:“諸癢皆屬于風(fēng), 屬于虛，瘙癢總不離乎風(fēng)，有內(nèi)、外風(fēng) 之分。外風(fēng)可有風(fēng)熱，風(fēng)濕、風(fēng)寒等；內(nèi)風(fēng)可有血熱生風(fēng)、血虛生風(fēng);脾虛生風(fēng)及血瘀生風(fēng)等。壯年一般多見(jiàn)血熱生風(fēng)，如夏季瘙癢癥，老年多見(jiàn)血虛生風(fēng)，尤以冬季瘙癢癥為多。瘙癢之部位，有全身性的，如全身性瘙癢癥、老年性瘙癢癥;有局限于一處的，如女陰、肛門(mén)、頭皮等瘙癢癥。本節(jié)主要論述全身性瘙癢癥、女陰瘙癢癥、肛門(mén)瘙癢癥以及老年性瘙癢癥。
頭皮瘙癢癥，往往與脂溢性皮炎、慢性毛囊炎有關(guān)，特別是后者，可造成 劇癢，頭皮上散在小結(jié)痂丘疹，故治療可參考上述兩病種的治療方法，另外陰囊瘙癢癥診治同陰囊濕疹。至于下肢瘙癢癥，在全身性瘙癢方中加入焦柏、土茯苓、威靈仙等清利濕熱之品即可。
一、主要癥狀
1.全身性瘙癢癥
全身瘙癢,抓搔后起粟粒樣紅色小疹點(diǎn)，或片狀紅斑，皮破血岀，癢始略輕;或光瘙癢，搔后皮色不變?？砂闊┰?、眠差等癥。
2 .女陰瘙癢癥
外陰瘙癢難忍，或紅腫、滲岀糜爛或干性紅色丘疹性損害。時(shí)發(fā)時(shí)止，或日夜不休，可伴有帶下偏多，腥穢，小便短赤, 脈弦細(xì)，苔薄黃等癥。婦檢可見(jiàn):滴蟲(chóng)性陰道炎、霉菌性陰道炎或老年性陰道炎等。
3肛門(mén)瘙癢癥
肛門(mén)腫癢，刺辣墜疼，脹滿(mǎn)，或滲出糜爛，以致臀部或其它 部位也發(fā)生丘疹皮炎，可伴有便秘，痔瘡出血；脈沉細(xì)等。
4老年性瘙癢癥
皮膚干燥脫屑，發(fā)時(shí)皮膚劇癢難忍，搔抓不休，抓后血痕 累累,甚或鮮血淋漓，晝輕夜重。伴善怒、太息、心煩、失眠、舌紅苔薄黃，脈弦等。
二、辨證要點(diǎn)
皮膚瘙癢癥之因,外由風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)所致，內(nèi)由血熱、血虛而發(fā)。但不論外感內(nèi)生，尤以“風(fēng)”為主要之致因。
治療之法, 以祛風(fēng)止癢為主，其他尚有清熱止癢、除濕止癢、殺蟲(chóng)止癢、潤(rùn) 膚止癢諸法。
其癥狀鑒別，概括起來(lái)有以下幾點(diǎn):
風(fēng)盛者，走串無(wú)定，周身瘙癢，經(jīng)年累月，皮膚肥厚苔蘚化;
濕盛者，為浸淫四串，糜爛結(jié)痂，抓后丘疹或流水等濕疹樣改變;
熱盛者，皮膚瘙癢焮紅灼熱,搔破呈條狀血痕;
血虛者，皮膚干燥變厚而作癢，搔后血痕遍布;
生蟲(chóng)者，皮損界限明顯，癢感如蟲(chóng)行，易于傳染。
全身性皮膚瘙癢癥，病因復(fù)雜，但臨床所見(jiàn)，大抵有兩類(lèi):
其一是濕熱蘊(yùn)于肌膚，不得疏泄所致,可用清熱化濕之法;
其二是血虛肝旺，以致生風(fēng)生燥,肌膚失養(yǎng)而成，可用養(yǎng)血平肝, 祛風(fēng)潤(rùn)燥之法取效。此癥因長(zhǎng)期不能安眠，可發(fā)生神經(jīng)過(guò)敏, 易于激動(dòng)等神經(jīng)衰弱癥狀，應(yīng)配合治療。
女陰瘙癢癥，是一種比較痛苦的皮膚病，可由淺部霉菌、 白色念珠菌或白帶、避孕套、避孕藥的刺激所引起。中醫(yī)認(rèn)為多屬濕熱所致，而濕熱內(nèi)蘊(yùn)，則又與身體素質(zhì)有關(guān)，故《婦人良方》云：“婦人陰內(nèi)痛癢，內(nèi)熱倦怠，飲食少思，此肝脾郁怒，元?dú)馓潛p，濕熱所致，'由是觀之，脾虛生濕，肝經(jīng)郁熱,濕熱相搏，流注下焦，是本病之主要原因和機(jī)理，此外感染病蟲(chóng)，蟲(chóng)蝕陰中而癢，或血虛生風(fēng)而致陰癢者，亦可見(jiàn)之。另外兼有肛門(mén) 瘙癢癥的病人，特別是女孩的女陰瘙癢癥，應(yīng)注意是否由蟯蟲(chóng)引起。
肛門(mén)瘙癢癥可由霉菌、曉蟲(chóng)病、痔瘡、大便干秘等原因引起，有的病人可因瘙癢而引起糜爛，以致臀部、背部或其他部位也發(fā)生癢性丘疹皮炎。中醫(yī)認(rèn)為多由大腸濕熱所致，治療以清熱除濕,理氣止癢為法。若有蟯蟲(chóng)者，佐以驅(qū)蟲(chóng)之藥;若因霉菌者，治同女陰搔癢癥。
老年性瘙癢癥，多發(fā)于老年男性，因肝腎虛衰，精血虧乏， 肌膚失潤(rùn)而得，春秋兩季尤重，夜間為甚，養(yǎng)血祛風(fēng)止癢為其治療大法.
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三、臨床經(jīng)驗(yàn).
1全身性瘙癢癥
宜祛風(fēng)除濕止癢。方用首烏苦參湯：羌活6克 繡防風(fēng)10克 苦參6克 吳白芷10克 地膚子10克 紅花6 克 蒲公英12克 銀花6克 赤芍10克 萆薢10克 土茯苓30克 生首烏18克 烏梢蛇12克 ，水煎服。
若病程日久和瘙癢尤甚者，尚可配合瘙癢外洗方或全蟲(chóng)羊蹄酊外擦,有皮損滲水者,則不宜用。
瘙癢外洗方：苦參30克 土蛇床30克 蒲公英60 克 九里光60克 地膚子30克 艾葉30克 川椒6克 煎水洗患處，每日1?2次。
全蟲(chóng)羊蹄酊：羊蹄根（土大黃）120克 百部20克 全蟲(chóng)8個(gè) 制川烏10克 土蛇床20克 貫眾15克 苦參 20克 海桐皮20克 白蘚皮20克 斑蝥1. 2克（布包） 檳榔15克。
以上各藥加入75%酒精（或白酒）1500毫升，密封。浸泡半月至一月后，去渣備用，用毛筆蘸藥水外涂，每日1?2次。
2女陰瘙癢癥
治宜清熱除濕，殺蟲(chóng)止癢。方用龍膽除濕殺蟲(chóng)方：龍 膽草6克 萆薢10克 黃柏6克 苦參6克 土茯苓30克 茵陳10克 川楝子10克 九里光12克 廣蛇床15克 生地15克 山藥15克，水煎服。
女陰瘙癢癥往往由皮膚淺部霉菌引起，但由于白帶之浸泡,皮損往往表現(xiàn)為潮紅、白腐的皮疹或苔癬化改變，采用龍 膽除濕殺蟲(chóng)方內(nèi)服和蛇床外洗方配合治療，壹周之內(nèi)即見(jiàn)效果。若病程日久或有滲出糜爛性皮炎樣改變，不用洗方，可用密青膏外擦。
單純由避孕套或避孕藥引起之瘙癢癥，臨床表現(xiàn)為接觸性皮炎樣改變，女陰紅腫、滲岀糜爛或干性紅色丘疹性損害。除改變避孕方法外，只要用蛇床外洗方煎洗，每日1次,2?3 劑即愈。
蛇床外洗方：土蛇床30克 苦參30克 百部30克 生黃柏12克 七葉一枝花12克 枯磯10克 川椒6克 貫眾15克 煎水熏洗，每日1?2次。
密青膏組成：密陀僧6克，滑石8克，煅石膏5克，炙山甲3克，土蛇床10克，制南星5克，青黛6克。
以上共研細(xì)未，紫草油或凡士林調(diào)擦患處，每日1次。
3-肛門(mén)瘙癢癥
治宜清熱除濕，殺蟲(chóng)止癢。因濕熱生蟲(chóng)，故清熱除濕之中， 多加殺蟲(chóng)止癢之藥，治療以?xún)?nèi)服為主，外洗為輔。方用地榆湯 ：枳實(shí)10克 丹皮6克 生地榆10克 防風(fēng)10克 地膚子10克，苦參10克，紫草6克，白蒺藜10克，生槐花6克 焦柏6克 檳榔10克 生甘草5克，水煎服。
地榆外洗方：苦參10克 生地榆10克 地膚子15 克，蛇床子15克，貫眾12克，焦柏6克，艾葉10克，川椒6克，明磯9克。水煎洗患處，每日1?2次。
大便干秘者也可內(nèi)服槐角丸或五仁潤(rùn)腸丸，若原因不明之肛門(mén)瘙癢癥也可用蛇床外洗方或密青膏外涂。
4.老年瘙癢癥
宜養(yǎng)血平肝，祛風(fēng)止癢為法。方用養(yǎng)血止癢湯：白芍10克 丹皮6克 苦參10克 白蘚皮10克 地膚子10克 荊芥6克 白蒺藜10克 蟬衣9克 烏梢蛇12克 ，生首烏18克， 生地15克， 丹參15克， 水煎服。
若心煩易怒頭脹者，加生赭石、生龍骨;
肝腎陰虧者，加龜板、玄參;
熱重者，加銀花、土茯苓;
頑固奇癢者,去蟬衣、加全蟲(chóng)。
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幾點(diǎn)體會(huì)
1 大凡瘙癢，往往多與“風(fēng)”邪有關(guān)，或風(fēng)之與濕、熱、燥、 寒相關(guān)為病。但臨床所見(jiàn)，也有與營(yíng)衛(wèi)不足，瘀血阻滯,寒熱不調(diào),濕熱郁火內(nèi)擾有關(guān)。薛已論癢時(shí)曾提出：“若專(zhuān)用風(fēng)藥，復(fù)傷陰血，以致筋攣等證，”故臨床當(dāng)視所變而治之，切莫囿于風(fēng)邪一說(shuō)而盲用祛風(fēng)之品。
2 瘙癢之癥，祛風(fēng)止癢殺蟲(chóng)為必然之舉，對(duì)祛風(fēng)藥的運(yùn)用，首選荊芥，因荊芥入氣分而兼行血分，祛皮里膜外之風(fēng)邪，亦能散血中之風(fēng),故表里虛實(shí)各型均可用之;止癢之藥，常用烏梢蛇或全蟲(chóng)，因二藥能外徹皮膚，透骨搜風(fēng)，止癢之力可 靠;殺蟲(chóng)之藥，每用貫眾、蛇床子，內(nèi)服外用均有良效。
3 .瘙癢之因，十分復(fù)雜，可以與各個(gè)系統(tǒng)的功能失常有關(guān)，如寄生蟲(chóng)、病灶感染、食物或外來(lái)花粉過(guò)敏。另外全身性疾病如糖尿病、黃疸、高血壓、淋巴系統(tǒng)腫瘤等也可出現(xiàn)瘙癢癥， 如糖尿病引起之陰癢者，當(dāng)以治療原發(fā)病為主,其全身情況改善之后，瘙癢亦隨之好轉(zhuǎn)或消失。
4.暑濕熱郁于皮膚，不得透泄，也可致癢,宜用祛風(fēng)清暑藥，宣透暑濕，開(kāi)發(fā)皮毛，暑邪得以外透,濕熱得以?xún)?nèi)清，雖未用止癢藥,則其癢自止。
5瘙癢之癥，除外邪所擾，就內(nèi)因所言，多由心緒煩躁，七情所傷，心火內(nèi)熾而引起。凡是此類(lèi)患者，于涼血清心，消風(fēng)止癢之時(shí)，并勸其襟懷舒暢，力避煩惱,少飲酒，多獲良效。
6兼有肛門(mén)瘙癢癥的病人，特別是女孩之女陰瘙癢癥，應(yīng)注意是否由蟯蟲(chóng)引起;女陰瘙癢癥若婦檢有霉菌等感染時(shí)，激素類(lèi)外用藥可使瘙癢緩解一時(shí)，但過(guò)后往往皮疹日漸加重，故應(yīng)慎用。
蟯蟲(chóng)讀音：náo chóng：寄生在人體小腸下部和大腸里，雌蟲(chóng)常從肛門(mén)爬出來(lái)產(chǎn)卵?；颊叱ＳX(jué)肛門(mén)奇癢，并有消瘦、食欲不振等癥狀，也叫屁股蟲(chóng)。
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