百合固金湯
《醫方集解》
【方藥】
生地黃二錢(6克) 熟地黃三錢(9克) 麥冬錢半(5克)百合 白芍(炒)當歸 貝母 生甘草各一錢(各３克) 玄參桔梗各八分(各3克)
【用法】
水煎服。
【原文】
百合固金湯，治肺傷咽痛，喘嗽痰血。(《醫方集解·補養之劑》)
【解說】
本方為肺腎陰虛證而設。肺腎陰虛，金水不能相生，流泛為痰，可見喘嗽痰血， 咽喉疼痛等癥。故用百合、麥冬潤養肺陰，二地、玄參滋養腎陰以治本；以貝母、桔梗、甘草清金化痰、宣肺利咽；更以芍藥、當歸，柔肝木以保肺金，養肝血以生腎水。共成金水不生，肺腎陰虛之首選方劑。值得注意的是， 方中藥物多屬寒涼，久服易傷脾胃， 故李士材諄諄告誡曰：“此方殊有卓見，然土為金母，清金之后，亟宜顧母，否則金終不可足也”(《醫方集解》)，試屬經驗之談。
【運用】
一、定時咯血
曾飛云醫案：鄧某，男，63歲，退休工人，因咯血一周于1993年12月2日初診。患者于11月25日起每至深夜12點半鐘(前后不相差 10分鐘)準時咯血，咯血量約50~100ml，血色鮮紅，略帶泡沫，無食物殘渣，咯血前先有脊梁骨一陣寒涼，胸悶，上腹部不適，作脹，然后咯血，持續約半小時左右，每次咯血總量不超過100ml。曾有“慢性支氣管炎”，“肺結核”病史二十余年，有過痰中帶血但無咯血史。1985年已行“胃大部分切除術”。病初某醫生診斷為“術口潰瘍出血”，給予止血劑、胃藥等治療一天無效。另擇他醫， 給予點滴先鋒霉素和止血劑，口服抗癆藥物等西藥， 另配祛風散寒中藥，如荊防、柴桂等治療， 非但乏效，反增咯血加重，心煩不寐， 急求余診治。刻診：定時咯血， 血色鮮紅，胸悶心煩， 胸脘脹滿， 大便秘結，4、5日一行，頭昏耳鳴，腰膝痠軟，形體消瘦， 咽干舌紅，苔薄白， 脈細數。但無咳嗽、潮熱、盜汗等。大便潛血試驗弱陽性。中醫診斷：血證(咯血)。辨證為肺腎陰虧， 陰虛火旺。病機為肺腎陰虛， 津虧血枯，腸道失調，腑氣不通， 虛火上炎， 灼傷肺絡而致咯血。治以滋補肺腎，養陰降火， 增液通腑， 兼止血。擬百合固金湯加味：
百合15克,生地15 克,熟地20克,玄參12克,麥冬12克,白芍10克，當歸12克，川貝9克，桔梗6克，百部10克， 白芨12克，仙鶴草20克， 甘草6克。水煎服。
服完1劑后，當晚解下結便量多， 失氣通， 頓感腹部輕松，半夜未再咯血，繼服前藥一劑。
12月4日復診，不再咯血， 大便通暢，腹部無脹感，無胸悶，無咽干，仍感頭昏耳鳴， 舌質略紅， 苔薄白， 脈細數。繼前治療，擬方為：百合15克，生地15克，熟地20克，玄參12克，麥冬12克，白芍10克，當歸12克，川貝9克，桔梗6克，百部10克，白芨12克，甘草6克，2帖。另加服六味地黃口服液，以善其后，隨訪二年余，未見復發。
(光明中醫 1998;〈4〉:46)
按語：咯血又稱嗽血或咳血，系多種原因損傷肺絡，血液妄行， 溢入氣道而致。臨床此證較多見，然以定時而咯血者，甚為鮮見，臨床報道也很少。深夜12點半鐘乃“子時”也，為陰陽交替之時，即陰盛之極，陽升之初。另外由于年老久病，素體虛弱，尤以肺腎陰虛為著，津虧血枯， 大便失于濡養，腑氣不通， 致虛火上炎。二者相合為患，虛火熾盛以子時最為明顯，上灼肺絡，血液安行，溢入氣道， 故表現為定時咯血。此例咯血看似虛火熾盛為主，實以陰虛及腑氣不通為主， 陰虛以肺腎陰虛、津血同虧為要點，故以百合、生地、熟地、玄參、麥冬滋養肺腎， 養陰清熱，增液通腑，當歸、白芍滋陰養血， 引血歸經，川貝、桔梗、百部潤肺化痰，并有提壺揭蓋之意，白芨、仙鶴草收斂止血，甘草調和諸藥，全方共奏滋養肺腎，養陰清熱，增液通腑， 清肺止血的功效， 故腑氣通暢，便行血止， 危及生命之重證， 片刻間效如桴鼓。
二、胸痹(自發性氣胸)
曾瑞川醫案：郭某某，住院號840164，男，56 歲，江西吉安人。因咳嗽、氣迫及右胸持續性鈍痛4天于 1984年元月7日急診入院。體檢:體溫 37.2℃,P75次, R22 次,Bp120/70。右胸肋間隙增寬，叩診呈鼓音，呼吸音消失；左胸叩診過度反響，呼吸音代償性增強，無羅音。心律整， 速率 75次， 心音低鈍。化驗：Hb12.8克,RBC442萬, WBC6000, N30%,L69%, M1%,大小便常規正常。ESR6mm/小時。X線示右肺尖及外帶無紋理透亮，并可覓及被壓縮的肺胸膜邊緣；左肺上野有中等量斑紋點狀致密陰影，其余肺野透光度強。橫膈低，心影呈滴水狀。X線診斷：(1)右氣胸、(2)肺氣腫、(3)陳舊性肺結核。常規給予慶大霉素、雷米封、乙胺丁醇、敵咳等治療，癥狀未緩解。9日開始在上述治療基礎上加用百合固金湯(用量略)，每日1劑， 10日為一療程。服藥4劑后(元月12日)，患者覺胸悶氣急好轉，唯右胸有斷續性鈍痛。經一個療程后(元月19日)，患者自覺癥狀消失，兩肺均有呼吸音，但較粗糙。胸透示：兩肺上野均有中等量片狀致密陰影，其余肺野透光度增強。橫膈低，心影呈滴水狀。X線診斷為(1)陳舊性肺結核；(2)肺氣腫。于元月25日病愈出院。
(中西醫結合雜志1986;〈5〉:281)
按語：曾氏用百合固金湯治療氣胸15例，其中結核性氣胸11例，有10例收效，有效率達90.9%。對照組純用西醫方法治療， 未加用百合固金湯，結果有結核性氣胸10例，僅6例收效，有效率為60.0%，兩組比較差異顯著(P<0.05)，說明百合固金湯對結核性氣胸有一定療效，值得臨床進一步研究之。
三、心悸(病毒性心肌炎)
沈之峭醫案：關某，女，32歲，1985年2月24日初診。始于感冒，曾有發熱，胸悶心悸，咳嗽已月余。某醫院診斷為病毒性心肌炎，多次心電圖檢查： 頻發室早。經靜滴輔酶A、三磷酸腺苷，口服肌苷片等藥物，療效均不明顯。刻診：心中悸動不安，胸悶，咳嗆痰少而粘，咯出不爽，頭暈寐少，舌質嫩紅苔薄口干，脈細數帶滑。證屬肺陰耗損，痰熱未清， 心神被擾，法當養陰潤肺，清熱化痰寧心。擬百合固金湯化裁。
處方：百合15克， 生地、玄參、丹參、麥冬各12克， 川貝母６克，桔梗、北五味各９克，甘草３克，珍珠母６克，瓜蔞皮１０克。
服20劑后心悸已定，胸部寬暢，心電圖檢查：大致正常。
(實用中醫內科雜志 1998;〈2〉:27)
按語：心肺同居上焦，而“肺朝百脈”，感邪耗傷肺陰， 灼津為痰，痰熱內蘊，而致心悸胸悶。故以養陰清熱、潤肺化痰的百合固金湯化裁，加入五味子斂心肺耗散之津氣， 丹參、珍珠母寧心定悸，瓜蔞皮寬胸利膈、清熱化痰， 共奏良效。
四、不寐(神經衰弱)
沈之峰醫案：泮某，男，46歲，1981年4月15日初診。自訴秉質虛弱，五志易動， 因情志不遂后，患有神經衰弱，失眠證將近3年，甚則連宵不寐。心神恍惚， 情緒低落或煩躁易怒， 記憶力減退，時有發冷發熱感，食欲時好時差， 咽燥干咳，口苦溲赤，舌紅少津， 脈細數， 證系心肺陰虛內熱使然，治宜清心寧神養陰潤肺，以百合固金湯加味。
處方：百合30克，生地、熟地、丹參、玄參、麥冬各12 克，川貝母5克，桔梗、知母各9克，甘草3克， 生白芍、當歸、茯苓各10克,炒棗仁15克,5劑。
復診訴：藥后每夜可睡四、五小時， 情緒穩定，仍踵前法 10劑，諸恙悉平。
(實用中醫內科雜志1998;(2):27)
按語：本例有《金匱》百合地黃湯的適應證， 并結合具體證情，以養陰清熱的百合固金湯為主方，擴而充之，正本清源而臻寐安。
五、消渴(糠尿病)
沈之巙醫案：汪某，男，35歲，1988年9月17日初診。患糖尿病，間斷服用D—860片劑2年余。近因工作煩勞， 口渴多飲，尿頻量多，消瘦明顯，頭暈耳鳴腰痠，時有潮熱盜汗，舌質紅苔少，脈沉細而數， 空腹血糖 165%毫克。詢問家族中，謂父親亦患有糖尿病。中醫稱此病為消渴。葉天上謂：消渴證“不越陰虛陽亢，津涸熱淫而已。”因腎主先天，而腎陰為一身陰液之根本，其與遺傳因素有關，故腎陰不足可知。肺為水之上源， 陰虛則火旺，肺受燥熱所傷，肺不布津， 故口渴多飲，水液直趨下行， 故小便頻數量多，而此子病累母肺腎陰虛之證，治擬甘寒滋潤法，方用百合固金湯加味。
處方：百合、生地、熟地、玄參、麥冬、生白芍各12克，川貝母5克，桔梗6克，甘草3克，當歸10克，地骨皮30克。
服10劑渴飲、小便均有減少，原方調治匝月， 精神好轉， 體重增加。空腹血糖125%毫克，并查甘油三脂及膽固醇均在正常范圍。
(實用中醫內科雜志1998;〈2〉:27)
按語：肺津敷布以滋腎， 腎陰上滋以養肺，肺腎陰液互相滋養，謂之“金水相生”，百合固金湯有寓此意， 陰液充足， 虛火斂降，肺腎得養， 則消渴緩解。并囑其調神節食，勞逸適度。《儒門事親》云：“不減滋味，不戒嗜欲， 不節喜怒，病之而復作，能從此二者，消渴亦不足憂矣。”
六、遺精
劉進書醫案：張某某，20歲， 1989年4月10日診。兩月前出現夢遺，1周2~3次。服金鎖固精丸、天王補心丹等罔效。近10日來，每夜遺精，伴頭暈目眩，耳鳴心悸， 神疲乏力， 健忘，腰膝痠軟。舌質紅，脈細數。此乃腎陰不足，相火妄動，擾亂精室所致。治以滋陰降火，寧心安神。
藥用百合、生龍骨、生牡蠣、蓮子須各 30 克，生地、熟地、生白芍、麥門冬、茯神各15克，玄參20克，五味子12克。
服3劑，未再遺精。續服6劑，諸癥消失，精神好轉。隨訪1年未復發。
(浙江中醫雜志 1991;〈11〉:491)
按語：劉氏等用本方治療遺精 120例，結果痊愈102例，好轉15例,無效 3例,有效率97.5%。
七、尿血
周京述醫案：肖某某，男，72歲，四川省開江縣靖安公社人，1983年8月17日初診。自訴患“肺結核”病潮熱盜汗年余， 近兩月來腰膝疲痛，小便頻數呈深紅色， 尿檢紅細胞(+ + + )， X線腰部拍片未見結石陰影。前醫曾用五苓、八正輩加減治療收效甚微。患者年高體瘦，兩顴發赤，舌紅少苔，脈弦細而數。審其病機應為肺腎陰虛，相火妄動，灼傷脈絡所致之尿血癥，擬以百合固金湯加大黃。
處方：百合15克， 生地15克，熟地15克，玄參15克，桔梗10克,寸冬15克,白芍10 克,當歸10克,大黃15克,川貝母3克(另包沖服)甘草3克。
服上方3劑， 小便量多， 色轉淡黃， 大便微稀， 潮熱退，盜汗止。宗上方略有加減再服6劑，諸癥悉平，尿檢轉陰。唯腹部微痛，大便稀溏，頭昏納差，改用參苓白術散調理脾胃而愈。隨訪兩年未復發。
(成都中醫學院學報1987;〈3〉:30)
八、水腫(急性腎炎)
周京述醫案：劉某某，女， 33歲，四川省開江縣長田鄉人，1985年6月8日入院。患者頭昏目眩兩月余，經常昏倒在地，全身浮腫，面色青白， 兩顴微赤，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝痠軟無力， 雙下肢水腫，按之沒指，小便短澀而痛。尿檢蛋白(+ + + )，紅細胞( + + ), 管型少許, 血壓 140/98毫米汞柱,血色素6.1克， 西醫診斷為“急性腎炎”。用青、鏈霉素、雙克、速尿及中藥五苓散、真武湯等溫陽化氣行水之藥，治療20余天，療效不佳。余診時，癥狀基本如前。此肺腎陰虧濕熱留戀下焦，膀胱氣化不利之證， 擬百合固金湯合八正散加減以滋陰利水，清熱除濕。
百合15克,生地15克,熟地15克, 桔梗10克, 玄參15克,寸冬 15克， 白芍10克， 當歸10克， 川貝母3克(另包沖服)木通10克,車前草30克,大黃15克,滑石20克, 甘草3克。
服藥后，當晚即解小便5次，其量甚多。翌晨，顏面浮腫漸退，雙下肢亦出現皺紋，用此方適當加減化裁先后服 18劑， 尿檢轉陰,血壓:128/86毫米汞柱,血紅蛋白:9.8克/100毫升, 飲食增加，而色紅潤而愈。囑忌鹽三個月，常服六味地黃丸以資鞏固。隨訪至今未復發。
(成都中醫學院學報1987;<3>:30)
九、陰莖奇癢疼痛
周京述醫案：謝某某，男， 18歲，1983年8月31日入院。患者兩月前因患“頭痛發燒嘔吐”等癥，在某縣醫院診斷為“結核性腦膜炎”，住院治療二十多天，好轉出院后，胸部反復出現“枯痞”，陰莖奇癢， 疼痛難忍。入我院時，癥見面色萎黃，神疲納差， 頭痛微咳， 心煩懊儂，頭面出汗，齊頸而還，胸部及上腹部遍布白色粟粒狀疹子，捫之礙手， 疹點細長， 頂尖如毛刺狀， 質硬，全身皮膚瘙癢，陰莖(龜頭部為甚)奇癢難忍，不時用手搓揉，解小便時龜頭疼痛，滴瀝難出，舌赤少苔，脈細數。分析病機應為濕溫之邪，郁于肌表， 纏綿不愈，耗傷陰液，金水俱虧， 氣液枯竭之證，擬用百合固金湯合芪仁竹葉散加減，滋陰潤肺以治本，清熱利濕以治標。
處方:百合15克,生地15 克, 熟地15 克, 玄參15克, 川貝母3克，桔梗20克，黃芪30克，甘草3克。
服上方3劑，白痞漸退，小便通暢，原方略有增損更服8劑，白痞盡去，小便清長，陰莖瘙癢疼痛均止，唯頭昏，行走顫抖，改用補中益氣湯善后。
(成都中醫學院學報1987;<3>:31)
總按：上三案均為泌尿系疾病，臨床實踐證實，百合固金湯不但對呼吸系疾病有確切療效，治療泌系疾病，療效亦佳。因肺為金臟，腎為水臟， 金為水母，補肺清金即能生腎水， 故對泌尿系疾病而屬肺腎陰虧者， 頗具效驗。唯久服有礙中土運化， 當以培補中氣為善后之法。
