喻昌，字嘉言，是清代著名醫(yī)家。其著作《寓意草》中，有豐富的耳鳴臨床醫(yī)案。書(shū)中“面論大司馬王岵翁公祖耳鳴用方大意”一案，系治療以耳鳴為主癥的醫(yī)案，該案醫(yī)理豐富，論述詳細(xì)，方藥俱全，最具豐富的臨床價(jià)值。總體來(lái)講，“面論大司馬王岵翁公祖耳鳴用方大意”一案主要有三方面價(jià)值：
（喻嘉言著此書(shū)于崇禎16年—1643年）
（1）闡述耳鳴的病理機(jī)制，《寓意草·面論大司馬王岵翁公祖耳鳴用方大意》載：“陰氣走下竅，而上入于陽(yáng)位，則有窒塞耳鳴之候。”九竅據(jù)陰陽(yáng)而分，上竅屬陽(yáng)，下竅屬陰，陽(yáng)氣行上，陰氣走下，此人身升降之機(jī)，逆之則病，喻昌開(kāi)篇即言九竅生理之常，以常衡變，陰陽(yáng)逆亂，陰氣上入陽(yáng)位，陽(yáng)氣下走陰位為九竅病之機(jī)理。喻昌言：“陰氣至上竅，亦隔一膜，不能越出竅外，止于竅中有聲，如蛙鼓蚊鑼。”陰陽(yáng)無(wú)形，雖法其于此，必依于人身，故又落實(shí)于臟腑之上，腎主閉藏，肝司疏泄，腎氣之泄，因于肝也。腎虛火動(dòng)，陰氣上逆為耳鳴之病機(jī)。何以年老之人多有耳鳴、耳聾諸疾，喻昌言：“故人當(dāng)五十以外，腎氣漸衰于下，每每從陽(yáng)上逆”，以腎氣下衰，攝納失司，故陰入陽(yáng)竅。”該思想并不新穎，似乎脫胎于朱丹溪的“相火論”，但在文章中，喻昌又明確駁斥了朱丹溪的思想，對(duì)朱丹溪的治法進(jìn)行了揚(yáng)棄（下詳），那么是否可以理解為這是一種否定之否定的過(guò)程呢？
（2）耳鳴與耳聾的疾病鑒別，《寓意草·面論大司馬王岵翁公祖耳鳴用方大意》載：“（耳鳴）然較之聾病，一天一淵。” 清代中醫(yī)學(xué)對(duì)于人體解剖取得了較大的突破，《寓意草·面論大司馬王岵翁公祖耳鳴用方大意》就載有“膈膜”一詞，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)鼓膜。喻昌聯(lián)系耳竅解剖結(jié)構(gòu)“膈膜”，鑒別耳鳴、耳聾，指出聾病者，竅壅膈膜，遮蔽外氣，不得內(nèi)入所致，治法以開(kāi)竅為主。歷代方書(shū)中所運(yùn)用的石菖蒲、麝香等藥，以及外填內(nèi)攻等法，都是為耳鳴所設(shè)，簡(jiǎn)要概括耳聾專(zhuān)病專(zhuān)藥和主要治法。鳴病，陰氣不自收攝，越出上竅，而老年人多腎虛，故耳鳴多發(fā)，治法當(dāng)以降逆氣。喻昌反對(duì)以治少壯耳聾藥，及發(fā)表散氣藥，兼以補(bǔ)陰治療耳鳴，認(rèn)為此乃誤治，百無(wú)一效，喻昌從病因、病機(jī)、治法、方藥四個(gè)方面對(duì)于耳鳴、耳聾的鑒別，影響了后世鳴聾混治的局面，其精確的論述，使晦澀不明之難題得以迎刃而解。
（3）確立耳鳴的治法組方思想，《寓意草·面論大司馬王岵翁公祖耳鳴用方大意》所載耳鳴方主要藥味有磁石、地黃、龜膠、五味子、山茱萸5味，（朱丹溪所有的礞石滾痰丸喻昌亦認(rèn)為有效但不推薦，其原因是礞石與磁石功效相似，并且此方傷脾胃）喻昌運(yùn)用藥組分析的思維結(jié)合君臣佐使的配伍規(guī)律對(duì)于方中藥物進(jìn)行了解讀，據(jù)文衍義分析喻昌所論可以得出，全方以磁石為君藥，發(fā)揮主要作用，喻昌言：“全以磁石為主，以其重能達(dá)下，性主下吸，又能制肝木之上吸故也。”磁石質(zhì)重，以鎮(zhèn)攝為用；地黃、龜膠為臣藥，屬于滋陰藥組，喻昌言：“地黃、龜膠群陰之藥輔之”，輔，輔助之意，協(xié)助君藥。五味子、山茱萸為臣藥，屬酸收藥組，喻昌言：“五味子、山茱萸之酸以收之，令陰氣自旺于本宮，不上觸于陽(yáng)竅”，闡釋治法思路， 以鎮(zhèn)攝、補(bǔ)陰、酸收為法，配伍用藥，補(bǔ)陰下達(dá)，鎮(zhèn)攝止逆，磁石屬金石之品，色黑入腎，重鎮(zhèn)下達(dá)。喻氏此案理法方藥一以貫之，統(tǒng)論九竅為病之共性，實(shí)在陰陽(yáng)之亂；以內(nèi)聲、外聲、膈膜之論，辨耳鳴、耳聾之不同；遵陰陽(yáng)調(diào)和之法，使陰氣守其位司其職，不上觸清陽(yáng)之竅。
（磁石歸腎經(jīng)，能潛能納，喻嘉言將其作為治療耳鳴主藥）
總的來(lái)說(shuō)，喻嘉言治療耳鳴的經(jīng)驗(yàn)與如今主流的將病因歸于風(fēng)熱、痰熱、肝火、脾虛、腎虛的認(rèn)識(shí)不同，如果有機(jī)會(huì)，希望能在臨床上逐漸探索驗(yàn)證其經(jīng)驗(yàn)，為耳鳴這一難治病提供新的診療思路。
附文：
面論大司馬王岵翁公祖耳鳴用方大意
人身有九竅。陽(yáng)竅七。眼耳鼻口是也。陰竅二。前後二陰是也。陽(yáng)氣走上竅。而下入於陰位。則有溺泄腹鳴之候。陰氣走下竅。而上入於陽(yáng)位。則有窒塞耳鳴之候。故人當(dāng)五十以外。腎氣漸衰於下。每每從陽(yáng)上逆。而腎之竅開(kāi)於耳。耳之聰司於腎。腎主閉藏。不欲外泄。因肝木爲(wèi)子。疏泄母氣而散於外。是以謀慮鬱怒之火一動(dòng)。陰氣從之上逆。耳竅窒塞不清。故能聽(tīng)之近不礙。而聽(tīng)遠(yuǎn)不無(wú)少礙。高年之體。大率類(lèi)然。然較之聾病。一天一淵。聾病者。其竅中另有一膜。遮蔽外氣。不得內(nèi)入。故以開(kāi)竅爲(wèi)主。而方書(shū)所用石菖蒲麝香等藥。及外填內(nèi)攻等法者。皆爲(wèi)此而設(shè)。至於高年。陰氣不自收攝。越出上竅。此理從無(wú)一人會(huì)及。反以治少壯耳聾藥。及發(fā)表散氣藥。兼帶陰虛爲(wèi)治。是以百無(wú)一效。不知陰氣至上竅。亦隔一膜。不能越出竅外。止於竅中有聲。如蛙鼓蚊鑼。鼓吹不已。以故外入之聲。爲(wèi)其內(nèi)聲所混。聽(tīng)之不清。若氣稍不逆上。則聽(tīng)稍清。氣全不逆上。則聽(tīng)全清矣。不肖悟明此理。凡治高年逆上之氣。屢有奇效。方中大意。全以磁石爲(wèi)主。以其重能達(dá)下。性主下吸。又能制肝木之上吸故也。而用地黃龜膠羣陰之藥輔之。更用五味子山茱萸之酸以收之。令陰氣自旺於本宮。不上觸於陽(yáng)竅。繇是空曠無(wú)礙。耳之於聲。似谷之受響。萬(wàn)籟之音。尚可細(xì)聆。豈更與人聲相拒。艱於遠(yuǎn)聽(tīng)耶。此實(shí)至理所在。但醫(yī)術(shù)淺薄之輩。不能知之。試觀人之收視
