白某某，女，41歲。
初診2023年4月17日，腺肌癥，既往痛經，自經來潮即現，經期后期，量較多，口中和，經前身冷乏力，四逆；苔白，脈細。
辨六經為太陰病，辨方證為溫經湯去阿膠麥冬加苓術加大棗黃酒湯證：
吳茱萸15 黨參10 姜半夏15 桂枝10 丹皮10 當歸10 白芍10 川芎6 炙甘草6 茯苓12 蒼術10 自加生姜3片 大棗4枚 黃酒20cc，七劑。
按：先辨六經繼辨方證，患者經期后期，既往痛經，量較多，結合口中和，乏力四逆，考慮機能沉衰，血虛血瘀。無明顯身疼的表證，無半表半里證，無明顯的熱像，結合口中和四逆，辨六經為太陰里虛寒夾瘀，辨方證為溫經湯去阿膠麥冬加苓術加大棗黃酒湯證。
二診2023年4月27日，經行痛經較前輕，身冷不明顯，足涼，面皮膚紅，不癢，熱；苔白，脈細。
辨六經為厥陰病，辨方證為溫經湯去麥冬加苓術大棗黃酒湯證：
上方加阿膠珠，七劑。
三診2023年5月6日，經行疼稍減，經前身冷，足涼，口中和，唇疹。
辨六經為厥陰病，辨方證為溫經湯加苓術大棗黃酒湯證：
上方加麥冬18，七劑。
四診2023年5月13日，身冷足冷不明顯，口周痤未已，口中和；苔白，脈細。
辨六經為陽明太陰合病，辨方證為當歸芍藥散合桂枝茯苓丸加赤豆薏苡敗醬湯證：
當歸10 川芎6 白芍10 茯苓15 生白術15 澤瀉15 生苡仁30 赤小豆15 桂枝10 丹皮10 敗醬草18 桃仁10，七劑。
按：先辨六經繼辨方證，患者經期腹痛減，此次口周痤瘡，考慮血虛生熱，辨六經為陽明太陰合病夾瘀，辨方證為當歸芍藥散合桂枝茯苓丸加赤豆薏苡敗醬湯證。
五診2023年5月24日，經行未見腹疼，身冷輕，足涼不明顯，痤無新起，口中和；苔白，脈細。
辨六經為陽明太陰合病，辨方證為當歸芍藥散合桂枝茯苓丸加赤豆苡仁湯證：上方去敗醬草，七劑*2。
六診2023年6月10日，上月22日經行無腹疼，量多，足涼不明顯，口周痤不明顯，右耳出癤，口中和；苔白，脈細。
辨六經為陽明太陰合病，辨方證為當歸芍藥散合桂枝茯苓丸加赤豆苡仁加生地炭黃酒湯證：
當歸10 川芎6 白芍10 茯苓15 生白術18 澤瀉15 生苡仁30 赤小豆15 桂枝10 丹皮10 生地炭15 桃仁10 自加黃酒20cc，七劑。
七診2023年8月30日，月經日期準，B超好轉，無痛經，經前有頭疼，月經量多，面痤未已，口中和，大便如常；苔白膩，脈細。
辨六經為太陽陽明太陰合病，辨方證為當歸芍藥散合赤豆當歸散薏苡附子敗醬散合桂枝甘草湯加生地炭湯證：當歸10 川芎6 白芍10 茯苓15 澤瀉15 生白術18 生苡仁30 敗醬草30 生地炭15 赤小豆15 白附片15 桂枝10 炙甘草6，七劑。
老師答疑解惑：
問：老師，子宮腺肌癥這個醫案，首診，溫經湯去麥冬阿膠加苓術，具體辨證您怎么考慮？
答：這個是痛經，子宮腺肌癥，辨六經，她是太陰還者是厥陰哪？我們基本上辨的是太陰，加苓術，當歸芍藥散，因為她是血虛血瘀嘛，月經量多，口中和，經前身冷，四逆，這都是太陰為主，血虛血瘀嘛。沒用麥冬，因為溫經湯不用麥冬，治療里虛寒的，麥冬治療熱的，血虛生熱，太陰明顯，里虛寒明顯的，上熱不明顯，我們不用麥冬了，丹皮芍藥也偏涼，吳茱萸生姜，主治太陰，所以辨六經是太陰病，辨方證是溫經湯去麥冬阿膠加苓術湯證，就是這么個方子。
問曰：老師，首診不加阿膠，是因為阿膠偏涼藥嗎？二診為什么又加了阿膠？
答曰：可以加，這個阿膠現在貴的很，一般的它起不了什么作用，（二診加阿膠）就是看她的情況，這個皮膚紅，臉紅，加點養血的。
問：老師，當歸芍藥散和溫經湯怎么鑒別？
答：溫經湯嚴格來說，它是厥陰病，它有麥冬嘛，我們根據它的整個方子組成，是厥陰病，它有熱。
當歸芍藥散，主要是偏于太陰，它只有芍藥是涼的，其它都是溫的，嚴格來說是陽明太陰合病，但是以治太陰為主，跟小建中湯似的，小建中湯就是太陰病，治太陰的，但是實際它有陽明，為什么啊？它是由桂枝加芍藥湯變來的，桂枝加芍藥湯就是治療太陽病出現了里的腹痛，有陽明里熱，所以芍藥用的量大了，芍藥本來是涼的嘛，所以它有點陽明的作用，桂枝加芍藥再加飴糖，變成小建中湯了，小建中湯用大量的飴糖，變成治療里虛寒，芍藥就顯不出涼來了。
問：老師，溫經湯，去了麥冬了，然后加上苓術，跟當歸芍藥散區別在哪呢？
答：當歸芍藥散治太陰，實際溫經湯里有當歸芍藥散，它已經加減了，根據病情加減了，因為有上熱，加了麥冬，沒有其它的濕啊，沒用澤瀉茯苓白術，就這么點區別，而且它有桂枝茯苓丸，整個的方子，偏于祛瘀了。
問：老師，四診加生苡仁敗醬草是因為口周痤嗎？
答：她臉上長痤，是上熱......有痤瘡嘛，加了生苡仁敗醬草，加減是根據六經變化，加了生苡仁敗醬草清上熱，薏苡附子敗醬散的意思，
問：老師，前幾診用當歸芍藥散合桂枝茯苓丸合赤豆當歸散加苡仁敗醬，沒有加附子，最后七診，月經日期準，不痛經了，整體都好多了，怎么還加了附子？
答：痘還沒好啊，還沒好，時間長了，可以考慮加附子，也就是赤豆當歸在一塊，還是我們認為薏苡附子敗醬散，這是一個成方，《金匱要略》記載治療瘡瘍的，化膿的，痤瘡不像膿瘍那么厲害，但是機理是一樣的都是有膿有血，加強功能作用吧（振奮機能促進排膿）。
問：老師，那為什么七診附子加上了，前幾診不加附子呢？
答：這個看情況吧，這個里虛寒，可以加，因為有赤豆當歸，溫的可以了，就不用了，當歸赤豆利濕排膿，偏于溫的。
問：老師，七診加桂枝怎么考慮呢？
答：加桂枝降沖逆，桂枝茯苓丸吧，在一塊，起一個活血的作用。她這個是因為有頭疼，有表證。
問：老師，有的患者問她口干嘛？她不口干，就是唇干，這個辨證怎么考慮呢？
答：唇干，一般不當作里熱，有的就是血虛啊，每個癥狀都不是絕對的。
問：那這個病人，太陰明顯，如果唇干的話，考慮熱嗎？
答：可以考慮，看情況，看唇干的厲害不厲害，這是相對的，有的是虛，口唇干燥，中醫啊不能看死了，中醫啊養血的嘛，小建中湯養血不養？養，白芍。
體會：
子宮腺肌癥是育齡婦女的常見病，其引起的月經過多、嚴重痛經和不孕對患者的身心健康造成嚴重影響。從現代醫學看，其病因不明，治療手段有限，除子宮切除外，保守性治療的效果不能令人滿意。
本案患者為子宮腺肌癥，經馮老六診經方治療，服藥40余劑，痛經緩解，余癥好轉，觀察3個月經周期，復查彩超子宮腺肌癥好轉，貧血糾正，之前月經后期，現月經日期準，七診反饋諸癥明顯好轉。
中醫能治子宮腺肌癥嗎？
可以治。怎么治療呢？根據患者癥狀，就像老師答疑時常常說的“就看癥狀，根據癥狀特點辨證，別想病因去，那個病因，論其因不行，什么原因，找去吧，不行，也不重要，病因是什么？她著涼了，生了氣了？知道嗎？弄不清楚。出現什么證，我們就用它。”在胡希恕經方醫學體系指導下，根據患者的癥狀表現，先辨六經繼辨方證，方證與患病機體相適應，從而解決患者的痛苦，簡單有效，可操作性強。
溫經湯出自《金匱要略》，常用于治療血虛血瘀引起的婦人下血。跟診馮世綸老師期間發現，老師會根據患者的癥狀表現，若上熱不明顯，可不用麥冬，六經歸屬太陰，若上熱明顯，加麥冬即為上熱下寒的厥陰病，此為一方二法，可參考《傷寒論》174條方后注“法當加桂四兩，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，當加桂”。由于本方吳茱萸常用量為10-15克，其味苦難下咽，加大棗可矯其味。經常加黃酒20毫升以助藥力。
關于溫經湯的主治，胡老說：“一般在婦科調理月經的時候用這個方子的機會是最多最多的”，“有的時候現柴胡證，我們用柴胡湯配合當歸芍藥散，效果與這個溫經湯都差不多。如果再有頭痛，嘔吐或者頭暈的癥狀，加入吳茱萸也可以的，那么這就與溫經湯的處方差不多了。”
