類風濕關節炎是一種以累及各關節、滑膜及鄰近組織為主要特征的全身免疫性疾病，其預后較差，80％的病人20～30年后關節變形、殘疾、喪失勞動力。研究顯示，我國有0.34％人深受此病困擾，而全世界每年投入治療類風濕性關節炎的費用更高達140多億美元。 傳統治療類風濕關節炎的方法多選用糖皮質類固醇激素、免疫抑制劑等，但其帶來的骨髓抑制、肝損傷等使遠期關節損害更加嚴重，因此尋找一種安全綠色的治療方案是當前研究的熱點。 三氧大自血療法是一種近年來引入的新方法，主要是將人體的血液抽到血袋中，通過三氧過濾，再回輸入人體，已廣泛用于治療腦梗塞、抑郁癥等領域。有報道證實三氧大自血療法具有緩解軟組織關節疼痛，改善患者體內炎性因子水平的作用，本研究以此為依據，旨在觀察其對類風濕性關節炎的I臨床效果，同時尋找最佳三氧濃度。 現報告如下。 一般資料 所有病人均來自2015年10月一2016年3月武漢市中心醫院及武漢市普仁醫院所收患者，共80例，使用隨機數字表法將人選病例隨機分為四組，每組各20例。甲氨蝶呤組，三氧低濃度組、中濃度組，高濃度組。 納入標準 (1)符合上述類風濕關節炎診斷標準； (2)在接受本次實驗前未接受其他治療方法，有接受者必須中斷治療30d以上； (3)自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。 治療方法 本研究是為期4周的單中心、隨機、單盲、平行分組的臨床試驗。 甲氨蝶呤片組：甲氨蝶呤片10mg，每周1次，飯前服用。 低濃度三氧組、中濃度三氧組、高濃度三氧組分別給予濃度為30μg／mL、40μg／mL、50μ／mL的臭氧，每周2次，共8次。 觀察指標 臨床癥狀評分：治療前，2周治療后，4周治療后及隨訪2周，根據類風濕關節炎的臨床癥狀(包括關節腫脹、關節壓痛、晨僵)進行評分。 關節腫脹采用4分制，無腫脹0分，可觸及腫脹1分，肉眼可見腫脹2分，腫脹超出關節范圍3分；關節壓痛采用4分制，無壓痛0分，輕度壓痛1分，患者訴有壓痛2分，患者訴有壓痛且躲避3分。晨僵采用4分制，無晨僵0分，輕度晨僵為1分，中度晨僵為2分，重度晨僵為3分。 統計各階段上述得分總值，分數越高，癥狀程度越明顯。 實驗結果 各組在治療期及隨訪期各階段癥狀得分比較 低、高濃度組在治療后各期間與甲氨蝶呤組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。中濃度組總得分低于甲氨蝶呤組和低、高濃度組。與甲氨蝶呤組在各個期間比較，差異有顯著統計學意義(p<0.01）。 各組臨床療效比較 甲氨蝶呤組、低濃度三氧組、中濃度三氧組、高濃度三氧組總有效率分別為60％、80％、90％、85％。與甲氨蝶呤組比較，低濃度三氧組、中濃度三氧組、高濃度三氧組療效差異無明顯統計學意義(P>0.05)。 各組治療前后IL一6、TNF—a水平比較 四組患者治療后IL一6、TNF一旺水平均下降，且與甲氨蝶呤組比較，低、高濃度組含量下降，差異有統計學意義(P<0．05)，中濃度組下降更明顯，差異有顯著統計學意義(P<0.01）。 作用原理 三氧自血療法發揮核心的作用的是三氧，其是一種強氧化劑，能溶解關節腔內的蛋白多糖，使關節增生性病變萎縮、變性、壞死，從而緩解關節腔受壓癥狀，同時其高效的抗炎作用，消除神經根性水腫，若作用于神經末梢，能刺激抑制神經元釋放腦腓肽，達到鎮痛目的，從而能緩解骨關節炎疼痛。 關于濃度 本研究表明，隨著三氧濃度的增加，療效并未呈上升趨勢，而趨于平穩，低、中濃度比高濃度的三氧能更加有效地緩解關節疼痛，但低、中濃度三氧對改善各項指標值差異無統計學意義(P>0.05)，這可能與一定范圍內三氧抗氧化性與濃度升高呈正相關性有關。提示三氧量效關系范圍可能在30-40μg／mL濃度之間表現更為顯著，而超過40μg／mL濃度后量效關系逐漸減弱，在臨床應用方面基本可以忽略了。因此，筆者認為，為了臨床治療安全起見，可將30μg／mL<濃度<50μg／mL作為治療類風濕關節炎的首選濃度。 結論 趙勇等對396例臨床報道癥狀統計，其中關節疼痛、關節腫脹、關節屈伸不利、晨僵這幾項癥狀最為突出，因此本研究選這四項癥狀及VAS疼痛評分為療效指標，通過觀察患者不同時點癥狀評分，能更加清晰反映三氧自血療法的療效特點。 綜上，三氧自血療法能顯著改善類風濕性關節炎的臨床癥狀，同時具有較好的后期效應，安全性較高。 *本文文字節選自《湖北中醫藥大學學報》2017 年10 月第19卷第5期
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