（錄自：李凡成、肖國仕主編《耳鼻咽喉科臨床妙法絕招解析》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2009）
一、概述
感音神經(jīng)性聾是指由于耳蝸螺旋器毛細(xì)胞、聽神經(jīng)、聽傳導(dǎo)徑路或各級神經(jīng)元損害所引起的聽力障礙，包括先天性聾、老年性聾、傳染病源性聾、全身系統(tǒng)性疾病引起的耳聾、中毒性聾、噪聲性聾、突發(fā)性聾、自身免疫性聾等等。其中突發(fā)性聾病案已有單獨(dú)介紹，不在本節(jié)內(nèi)容中。
感音神經(jīng)性聾暴發(fā)或新病，中醫(yī)多稱為暴聾，相關(guān)病案參見“突發(fā)性聾”；漸起或久病，多稱為漸聾或久聾。其病因病機(jī)多由臟腑失調(diào)，氣血陰陽虧虛，耳竅失聰，或經(jīng)脈阻痹，氣滯血瘀所致。
二、妙法絕招解析
1.氣血瘀滯，耳竅失聰
蔡福養(yǎng)驗(yàn)案
（1）病歷摘要：李某，男，37歲。患者于1年前左耳部外傷，以后聽力喪失。曾經(jīng)幾個(gè)大醫(yī)院診斷為外傷性神經(jīng)性聾，屢治未效。現(xiàn)感左耳中鳴聲不歇，脹痛，耳周圍時(shí)有陣痛。舌尖紅，舌面有瘀點(diǎn)。余無特殊不適。治以血腑逐瘀湯加味：生地黃、枳殼、當(dāng)歸、赤芍藥、川芎各9g，桔梗、柴胡、甘草、桃仁、紅花各6g，牛膝20g，絲瓜絡(luò)20g，路路通10g，石菖蒲15g。上方連服20劑而愈。（《千家妙方》下冊第398-399頁）
（2）妙法解析：本例診為外傷性聾。其病機(jī)從氣血瘀滯，竅絡(luò)痹阻，功能失司認(rèn)識。方中生地黃、當(dāng)歸、赤芍藥、川芎、桃仁、牛膝、紅花活血化瘀；枳殼、柴胡行氣，以助活血；絲瓜絡(luò)、路路通活血通絡(luò)；石菖蒲開竅聰耳；桔梗載藥上行；甘草調(diào)和諸藥。全方合用，共奏行氣活血，通絡(luò)開竅之功。
黃有彬驗(yàn)案
（1）病歷摘要：劉某，男，50歲。患者于放炮炸石時(shí)受震，引起雙耳聽力減退5年，曾用耳聾左慈丸、針灸等治療未效。刻下苔膩脈澀，余無所苦。處方：全蝎、川芎各24g，石菖蒲20g，前藥共研細(xì)末，分為10小包，每日早晚各服1包，以生姜汁2ml，參黃酒送服。二診：自述藥后第二天耳聞笙簧之聲，持續(xù)3小時(shí)左右。此現(xiàn)象以后每次服藥后均出現(xiàn)，服完5天已能聽清他人說話。予原方再服10劑而愈。（黃有彬，《浙江中醫(yī)雜志》1993；5：213）
（2）妙法解析：本例患者當(dāng)屬爆震性聾。病機(jī)從氣閉瘀血阻絡(luò)，耳竅功能失司認(rèn)識。方中川芎行氣活血為君；全蝎祛風(fēng)搜絡(luò)為臣；石菖蒲開竅聰耳為佐；生姜汁辛溫發(fā)散，黃酒善入血分，助川芎行氣活血為使。全方配合，行氣活血，通閉開竅，功專力擅。
劉康平驗(yàn)案
（1）病歷摘要：宋某，男，52歲。自述援朝戰(zhàn)爭中因爆彈爆炸音所致耳鳴，隨后兩耳不聞，近十多年來經(jīng)中草藥補(bǔ)腎及針灸、埋線等效果不佳。查見鼓膜缺損，舌紫暗有瘀斑，脈沉略弦滑。處方：柴胡、香附各50g，川芎25g。上方共研末，每日3次，每次9g，開水吞服。連服12劑量而愈，自覺聽力恢復(fù)正常。（劉康平，《浙江中醫(yī)雜志》1982；10：447）
（2）妙法解析：本例患者其當(dāng)病屬爆震性聾，病機(jī)從氣血瘀滯認(rèn)識，治以行氣活血通竅，方用《醫(yī)林改錯》通氣散。方中香附解郁行氣，助川芎行氣活血；柴胡疏肝理氣，引藥直達(dá)病所，藥專功擅，療效堪優(yōu)。
2.少陽瘀阻，耳竅失聰（李繼昌驗(yàn)案）
（1）病歷摘要：張某，男，25歲。因修路炸石，放炮時(shí)不慎震傷雙耳，當(dāng)即感到耳道如塞棉花，繼則耳鳴，忽大忽小，持續(xù)不止，漸至耳聾重聽，在某醫(yī)院診斷為“神經(jīng)性耳聾”，經(jīng)多方醫(yī)治未愈。診察患者年青體壯，發(fā)育營養(yǎng)佳良，脈弦勁有力，舌苔正常。此是少陽經(jīng)脈閉阻，耳竅不利。治宜和解少陽樞機(jī)，活血化瘀通絡(luò)，以開清竅。用小柴胡湯加減：柴胡15g，法半夏9g，炒黃芩6g，石菖蒲9g，胡黃連6g，川芎9g，郁金9g，磁石15g（醋淬），五味子9g，甘草6g，生姜3片。二診：上方連服3劑后，耳鳴減輕，知藥中病所，宗前方加柴胡為18g，續(xù)服30劑。三診：耳鳴聲音減低，時(shí)鳴時(shí)止，耳道阻塞感消失，惟耳聾重聽如前，宗前方減磁石、五味子，加廣血蝎9g，蘇木9g，并加柴胡量至24g，以增其祛瘀通絡(luò)之力，續(xù)服3劑。四診：耳鳴基本停止，耳聾重聽亦減半，守前方減蘇木，加桃仁9g，川紅花6g，并將柴胡量加至30g，配合蘇合香丸每日早晚各服半丸。五診：上方連服3劑，共服蘇合香丸3丸后，耳聾重聽大為好轉(zhuǎn)，對面講話基本能聽清。囑停藥，改用針刺翳風(fēng)、聽宮、聽會等穴，每日1次，2月而愈。（《李繼昌醫(yī)案》，轉(zhuǎn)引自王士貞《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第89頁）
（2）妙法解析：此例患者為爆震性聾。耳為心腎之竅，而屬肝膽之經(jīng)所循。從心腎認(rèn)識者，多為虛證，從肝膽認(rèn)識者，多屬實(shí)證。此例患者因新近爆震所傷，年青體壯，脈弦勁有力，當(dāng)屬實(shí)證無疑，故李老從少陽經(jīng)脈閉阻，血瘀不行，耳竅不利認(rèn)識。治以和解少陽樞機(jī)，活血化瘀通絡(luò)，用小柴胡湯加減。首診方中小柴胡湯去人參加胡黃連，以和解少陽樞機(jī)；川芎、郁金行氣活血；磁石、五味子益腎聰耳；石菖蒲開竅聰耳。三診時(shí)，耳聾重聽如前，知非腎虛所致，乃是血瘀未行，胡加血蝎、蘇木，重用柴胡以行氣活血；四診時(shí)續(xù)加桃仁、紅花，更加重柴胡，以強(qiáng)活血化瘀之。五診時(shí)，再加蘇合香丸，以啟閉開竅。后以針刺法調(diào)理收功。
3.肝膽火熱，耳竅失聰（張志純驗(yàn)案）
（1）病歷摘要：童某，男，9個(gè)月齡。患兒于3個(gè)月前因患肺炎注射鏈霉素，有一次注入大劑量后出現(xiàn)嘔吐煩躁，神志半昏迷，經(jīng)搶救獲愈。此后性情急躁，易哭鬧，對外界音響無反應(yīng)，久治未效。平時(shí)便秘，尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)而數(shù)。診為鏈霉素中毒性聾，證屬肝膽火熱。治以清肝瀉火：龍膽草、蘆薈、合成牛黃、當(dāng)歸、菖蒲、遠(yuǎn)志各6g。上方共研細(xì)末裝瓶備用，每服1.5g，日２次，開水送服。服至2個(gè)月后聽覺好轉(zhuǎn)，2個(gè)月后聽覺基本正常。3年后復(fù)診與正常兒無異。（李書良，《浙江中醫(yī)雜志》1981；1：40）
（2）妙法解析：此例患兒診為鏈霉素中毒性聾，病機(jī)屬肝膽火熱，上擾耳竅，功能失司。治以清肝瀉火。方中龍膽草、蘆薈清肝瀉火；合成牛黃清心；當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝；菖蒲、遠(yuǎn)志開竅聰耳。
4.陰虛火旺，耳竅失聰（吳少懷驗(yàn)案）
（1）病歷摘要：謝某，男，36歲。久患頭暈，繼而耳鳴，漸成兩耳不聰，病已6年。診為神經(jīng)性聾。經(jīng)常失眠，善忘，頭痛，心煩易怒，口苦咽干。腰酸腿軟，小便頻多。證屬腎陰虧虛，肝火上擾。擬先清熱瀉火以治標(biāo)，再復(fù)元益陰以圖本。處方：當(dāng)歸、杭菊花、牛膝、女貞子、天花粉各9g，膽草、黃柏、知母、黃芩各4.5g，柴胡、生甘草各3g，5劑。二診：聽力顯著增強(qiáng)，失眠健忘、煩急、尿頻諸癥均除。愿再乞方以資鞏固。仿大補(bǔ)陰丸加減：知母、黃柏、生地黃、沙蒺藜、牛膝、磁石、女貞子、枸杞子各9g，石菖蒲6g龜板12g，連服10劑。（《吳少懷驗(yàn)案》第355-356頁）
（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從腎陰虧虛，肝火上擾，耳竅功能失司認(rèn)識。擬先清熱瀉火以治標(biāo)。方中當(dāng)歸、女貞子養(yǎng)血柔肝；杭菊花、龍膽草、黃柏、知母、黃芩清肝瀉火；牛膝引火下行；天花粉清熱生津；柴胡疏肝；生甘草調(diào)和諸藥。二診方中，生地黃、女貞子、枸杞子、龜板滋陰補(bǔ)肝；知母、黃柏堅(jiān)陰降火；沙蒺藜、牛膝補(bǔ)腎；磁石潛陽聰耳；石菖蒲開竅聰耳。
5.肺脾氣虛，耳竅失聰
彭世橋驗(yàn)案
（1）病歷摘要：陳某，男，41歲。3個(gè)月前因施工時(shí)不慎從三樓墜下，傷及頭部后出現(xiàn)耳聾，經(jīng)予通竅活血湯20余劑未效。刻下耳聾，時(shí)有耳鳴，氣短乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。診為外傷性聾，證屬氣虛。治以升陷湯加減：升麻60g，黃芪30g，知母、桔梗各10g，菖蒲12g，柴胡10g，甘草6g。上方連服20劑而愈。（彭世橋等，《河南中醫(yī)》1991；1：46）
（2）妙法解析：本例患者診為外傷性聾，病機(jī)從氣虛陽陷，耳竅失養(yǎng)，功能失司認(rèn)識。方中升麻、桔梗助黃芪益氣升陽舉陷；反佐知母制升發(fā)太過；菖蒲開竅聰耳；柴胡引經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥。全方合用，共奏益氣升清，開竅聰耳之功。
陳耀章驗(yàn)案
（1）病歷摘要：張某，女，38歲。耳聾年余，漸次加重，伴耳鳴，頭中空虛感。多次檢查，外耳無異常。癥見面色無華，少氣語怯納減，大便時(shí)溏，舌淡苔白，脈大無根，迭服小柴胡湯、杞菊地黃湯無效。處以補(bǔ)中益氣湯加減：黨參15g，黃芪20g，白術(shù)10g，升麻3g，柴胡10g，茯苓15g，荷葉20g。上方8劑，耳聾減半，續(xù)服20劑后不僅耳聰，諸癥皆除。（陳耀章，《山東中醫(yī)雜志》1983；3：22-23）
（2）妙法解析：本例患者從中氣不足，清陽不升，耳竅失煦，功能失司認(rèn)識。方中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓補(bǔ)中益氣；升麻、柴胡、荷葉升發(fā)清陽。
干祖望驗(yàn)案
（1）病歷摘要：陳某，男，47歲。兩月前因聽覺差而行右耳乳突根治術(shù)，術(shù)后聽力下降更甚，術(shù)腔潮濕難干，并隱隱作痛，時(shí)感閉氣。癥見面色不華，胸悶氣短，右耳術(shù)腔有少許分泌物，清稀不臭，乳突無壓痛。舌嫩邊有齒痕苔薄白，脈濡緩。證屬肺氣虧虛，治以培土生金，益氣升清：黨參、黃芪各15g，白術(shù)、蔓荊子、葛根、茯苓各10g，柴胡3g，升麻4g，黃柏7g，白扁豆10g，守上方服30余劑，耳內(nèi)分泌物停止，聽覺基本恢復(fù)正常。（程康明，《江蘇中醫(yī)雜志》1982；6：11）
（2）妙法解析：此例患者之耳聾性質(zhì)診斷未明，可能是混合性聾。病機(jī)從氣虛清陽不升，耳竅失養(yǎng)，功能失司認(rèn)識。治以培土生金，益氣升清。方中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、白扁豆健脾益氣；蔓荊子、葛根、柴胡、升麻升發(fā)清陽；黃柏降陰火。
6.腎虛血瘀，耳竅失聰（譚敬書驗(yàn)案）
（1）病歷摘要：謝某，男，28歲，干部。訴雙耳聾26年。小時(shí)因發(fā)燒用過鏈霉素，2歲后發(fā)現(xiàn)聽力差，伴耳鳴。檢查見一般情況好，但發(fā)音不準(zhǔn)，大聲講話可以聽到，舌暗淡，苔薄白，脈弦。電測聽檢查：雙耳呈陡降型曲線，6000～8000Hz處消失，語言頻率左耳平均63dB，右耳平均66dB。診斷為感音神經(jīng)性聾（鏈霉素中毒性聾？），證屬腎虛血瘀，治宜補(bǔ)腎活血。處方：復(fù)聰片6瓶，每次6片，日3次；另服煎劑：黃芪、熟地黃、丹參各30g，葛根20g，當(dāng)歸15g，赤芍藥12g，白術(shù)、川芎、桃仁、蔓荊子、黃柏各10g，紅花6g，日1劑，水煎，分2次服。10劑后，加磁石30g，石菖蒲10g，再服6劑。三診：聽力好轉(zhuǎn)，中藥按上方去桃仁，10劑，并服通竅散（柴胡、香附、川芎各等分研粉）1袋，每日2次，每次10g，分10次服完。四診：聽力好轉(zhuǎn)，處方：川芎、三棱、莪術(shù)、桃仁、石菖蒲、蔓荊子各10g，水蛭、炙甘草各5g，干地龍12g，丹參、磁石各30g，葛根20g，骨碎補(bǔ)15g，穿山甲6g，10劑。五診：聽力好轉(zhuǎn)，耳鳴消失，處方：復(fù)聰片6瓶，通竅散一袋；中藥用熟地黃、丹參、磁石、各30g，山茱萸、澤瀉、茯苓各10g，淮山藥20g，骨碎補(bǔ)、黃精各15g，淫羊藿12g，6劑。六診：自覺聽力已恢復(fù)正常，左耳可以聽清電話聲及手表聲。檢查：秒表聲25cm（雙）可聞，電測聽：各頻率曲線均在25dB以上，語言頻率左耳平均16dB，右耳12dB，聽力已恢復(fù)正常。（《中醫(yī)臨床家譚敬書》第178-179頁）
（2）妙法解析：本例為2歲以前注射鏈霉素引起感音神經(jīng)性聾。腎開竅于耳，常規(guī)用量的鏈霉素就使耳蝸毛細(xì)胞中毒而致耳聾，其先天之腎精不足可知；久病入絡(luò)，耳竅脈絡(luò)阻滯，氣血壅閉亦可知。故用復(fù)聰片（熟地黃、磁石、淫羊藿、骨碎補(bǔ)、黃芪、當(dāng)歸、丹參、水蛭、炮山甲、澤瀉、石菖蒲）與通竅散補(bǔ)腎活血，化瘀通絡(luò)為主。耳為清空之竅，故用黃芪、白術(shù)益氣升清而充養(yǎng)耳竅，以助耳功能的恢復(fù)。此例治療時(shí)間不長而獲此療效，實(shí)屬少見。
三、按語
古代文獻(xiàn)關(guān)于耳聾的資料非常豐富。《左傳·僖公二十四年》說：“耳不聽五聲之和為聾”，是關(guān)于耳聾的最早定義。《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于聾、耳聾、暴聾、耳閉、無聞等的論述已經(jīng)比較豐富，原文有近20條。在耳聾的分類名稱方面，除有暴聾（參見突發(fā)性聾）之稱外，歷代尚有其他一些名稱。如晉代葛氏《肘后備急方》有“勞聾”之稱；隋代巢氏《諸病源候論》有“虛勞耳聾”、“久聾”、“”“產(chǎn)后耳聾”之稱；唐代孫氏《備急千金要方》有“毒聾”之稱；宋代趙佶《圣濟(jì)總錄》卷114有“五聾”之分，其中包括“虛聾”；明代徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全·耳證門》認(rèn)為耳聾有六候，包括氣聾、熱聾、風(fēng)聾、厥聾、勞聾、陰聾。《景岳全書·耳證》卷27有“雷炮之震傷”與“老人之耳多見聰不內(nèi)居”認(rèn)識。清代吳鞠通《溫病條辨》有“溫病耳聾”。歷代關(guān)于耳聾病因病機(jī)認(rèn)識，除與暴聾相關(guān)的資料可參見“突發(fā)性聾”以外，比較重要的有以下諸方面。⑴精脫耳聾、陰衰耳聾。《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥，目盲不可以視，耳閉不可以聽。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣；年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利。”《靈樞·決氣》說：“精脫者耳聾。”⑵腎虛耳聾。《諸病源候論·耳病諸候》卷29說：“耳聾候：腎為足少陰之經(jīng)，而藏精氣，通于耳。耳宗脈之所聚也。若精氣調(diào)和，則腎臟強(qiáng)盛，耳聞五音。若勞傷血?dú)猓媸茱L(fēng)邪，損于腎臟而精脫，精脫者，則耳聾。”《太平圣惠方》卷7說：“夫腎臟者，元?dú)庵窬帷Ｈ羝錃馓摚瑒t陰氣有余，陽氣不足，故令心懸氣少，少腹脹急，目視昏暗，耳無所聞......則是腎氣不足之候也。”《景岳全書·耳證》卷27說：“虛閉證，凡十二經(jīng)脈皆有所主，而又惟肝腎為最。”⑶熱病耳聾、溫病耳聾。《素問·刺熱》說：“熱病先身重，骨痛，耳聾，好瞑，刺足少陰。”《溫病條辨》說“溫病耳聾，與柴胡湯必死，六七日后，宜復(fù)脈輩復(fù)其精。”《重訂廣溫?zé)嵴摗責(zé)徇z癥療法》說：“溫病身涼后，尚或耳鳴、耳聾等癥者，其因有三。一因余邪留于膽經(jīng)，宜溫膽湯加柴胡、菖蒲、鉤藤、池菊、通草、荷葉之類，以清少陽之郁。二因痰火上升，阻閉清竅，其耳亦聾，宜導(dǎo)痰湯去半夏、南星，加栝蔞皮、京川貝、枇杷葉、杜蔸鈴、通草、鮮石菖蒲之類，以輕宣解肺氣之郁。三因腎虛精脫則耳鳴而聾，宜常服耳聾左磁丸或磁朱丸等，以滋陰鎮(zhèn)逆。”⑷肝病耳聾、肝虛耳聾。《素問·臟氣法時(shí)論》說：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒，虛則目目荒目荒無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。”《素問·氣交變大論》說：“歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病兩脅下少腹痛，目赤痛眥瘍，耳無所聞。”《素問·六元正紀(jì)大論》說：“凡此厥陰司天之政……三之氣，天政布，風(fēng)乃時(shí)舉，民病泣出耳鳴掉眩。”病機(jī)與厥陰司天，肝氣偏勝有關(guān)。《證治準(zhǔn)繩·雜病·耳》第八冊說：“耳聾多恐者為肝虛。《經(jīng)》云：肝虛則目目荒目荒無所見，耳無所聞，善恐，治法用四物湯加防風(fēng)、羌活、柴胡、菖蒲、茯神等分煎湯，服二十余貼，卻用姜蝎散開之。”⑸肺虛耳聾、肺病耳聾。《素問·臟氣法時(shí)論》說：“肺病者......虛則少氣不能報(bào)息，耳聾嗌干。”《素問·氣交變大論》說：“歲火太過，炎暑流行，肺金受邪，民病瘧、少氣咳喘，血溢血泄注下，嗌燥耳聾。”《證治準(zhǔn)繩·雜病·耳》第八冊說：“耳聾少氣嗌干者，為肺虛。東垣曰：《臟氣法時(shí)論》云，肺虛則少氣，不能報(bào)息，耳聾嗌干。注云，肺之絡(luò)會于耳中故聾。此說非也，蓋氣虛必寒盛，則氣血俱澀滯而不行也，耳者宗氣也，肺氣不行，故聾也，宜生脈散嚼下臘彈丸。”《醫(yī)學(xué)讀書記·續(xù)記·耳聾治肺鼻塞治心》說：“古云，耳聾治肺，肺主聲；鼻塞治心，心主臭。愚謂耳聾治肺者，自是肺經(jīng)風(fēng)熱、痰涎郁閉之癥。肺之絡(luò)會于耳中，其氣不通，故令耳聾，故宜治其肺，使氣行則聾愈。”《中國醫(yī)藥匯海·第六篇·醫(yī)案部·七竅案》說：“肺之絡(luò)會于耳中，肺受風(fēng)火，久而不清，竅與絡(luò)俱為之閉，所以鼻塞不聞香臭，耳聾耳鳴，不聞音聲也。茲當(dāng)清肺通氣（尤在涇）。”⑹心病耳聾。《素問·至真要大論》說：“少陽司天，客勝則……耳聾，血溢，內(nèi)為瘈疭。”病機(jī)與少陽司天，心火熾盛有關(guān)。⑺血?dú)獠蛔愣@。《諸病源候論·耳病諸候》卷29說：“足少陰，腎之經(jīng)，宗脈之所聚，其氣通于耳。勞傷于腎，宗脈虛損，血?dú)獠蛔悖瑸轱L(fēng)邪所乘，故成耳聾。勞傷甚者，血虛氣極，風(fēng)邪停滯，故為久聾。”⑻氣虛耳聾、陽虛耳聾。《醫(yī)學(xué)入門·耳》卷5說：“虛聾……陰虛者四物湯加知、柏、菖蒲、遠(yuǎn)志，或腎氣丸加磁石、故紙、菟絲子、黃柏；陽虛者八味丸、益腎散、磁石湯。勞聾……因勞力脫氣者，補(bǔ)中益氣湯加菖蒲，有火者加知、柏、茯苓。”《醫(yī)林繩墨·耳》卷7說：“大病后耳聾，其聾氣虛，當(dāng)作勞損而治，俱宜補(bǔ)中益氣湯，加知、貝、玄參、花粉之類。”《醫(yī)貫·耳論》卷5說：“至于陽虛者，亦有耳聾。《經(jīng)》曰：清陽出上竅。胃氣者，清氣元?dú)獯荷畾庖玻龆惷病＝袢孙嬍硠诰耄⑽钢畾庖惶摚荒苌仙铝饔谀I肝，故陽氣者閉塞，地氣者冒明，邪害空竅，令人耳目不明，此陽虛耳聾，須用東垣補(bǔ)中益氣湯主之。”《景岳全書·耳證》卷27說：“虛閉證，凡十二經(jīng)脈皆有所主，而又惟肝腎為最……若陽虛于上者，宜補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯之類主之。”⑼濕邪耳聾。《素問·至真要大論》說：“歲太陰在泉，草乃早榮，濕淫所勝......民病飲積，心痛，耳聾渾渾焞焞。”⑽小兒風(fēng)邪入腦耳聾。《諸病源候論·小兒雜病諸候》卷39說：“耳聾候：小兒患耳聾，是風(fēng)入頭腦所為也。手太陽之經(jīng)，入于耳內(nèi)，頭腦有風(fēng)，風(fēng)邪隨氣入乘其脈，與氣相搏，風(fēng)邪停積，即令耳聾。”⑾水衰火實(shí)，熱郁于上耳聾。《素問玄機(jī)原病式·六氣主病·火類》說：“所謂聾者，由水衰火實(shí)，熱郁于上，而使聽?wèi)粜杖駳獠坏猛ㄐ挂病！雹形富鸲@。《醫(yī)學(xué)入門·耳》卷5說：“耳聾虛熱分新久。新聾多熱，少陽陽明火多故也……舊聾多虛，腎常不足故也……厚味動胃火，則左右俱聾；忿怒動膽火，則左耳聾，色欲動相火，則右耳聾，三者忿怒為多。”⒀痰濕耳聾。《丹溪心法·耳聾》卷4說：“濕痰者，神芎丸、檳榔丸。”《證治準(zhǔn)繩·雜病·耳》第八冊說：“耳聾有濕痰者，檳榔神芎丸下之。”⒁熱郁耳聾。《醫(yī)學(xué)入門·耳》卷5說：“熱郁甚，則氣閉漸聾，目中流火，宜二陳湯加黃柏、木通、扁蓄、瞿麥。”⒂血瘀耳聾。《醫(yī)林改錯·通竅活血湯所治之癥目》卷上說：“耳聾年久：耳孔內(nèi)小管通腦，管外有瘀血，靠擠管閉，故耳聾。晚服此方，早服通氣散，一日兩付，三、二十年耳聾可愈。”
現(xiàn)代中醫(yī)對感音神經(jīng)性聾的治療積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)根據(jù)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)資料，將其辨證論治規(guī)律簡介如下。
１、陰虛精虧，耳竅失聰證：耳聾或伴高音調(diào)耳鳴，聽力漸減。伴頭暈?zāi)X鳴，眼花，腰膝酸軟。舌質(zhì)偏紅，少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)無力。治宜填精益腎，開竅聰耳。可用耳聾左慈丸（六味地黃湯加磁石、五味子、石菖蒲）加減。酌加白芍藥、桑椹子、女貞子、旱蓮草之類養(yǎng)血益陰；午后潮熱或舌根苔黃者，加知母、黃柏堅(jiān)陰降火。兼耳鳴，心煩失眠，夜寐多夢等癥者，屬心腎兩虧，酌加清心、養(yǎng)心安神之品如黃連、木通、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志等。
２、陽虛腎虧，耳竅失聰證：耳聾或伴耳鳴，或有頭暈?zāi)X鳴，腰膝酸軟，面色淡白，畏冷肢涼，小便清長或余瀝，夜尿多，舌淡嫩，脈沉遲弱。治宜溫陽補(bǔ)腎，通竅聰耳。可用補(bǔ)骨脂丸（磁石、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、肉桂、菟絲子、川椒、白芷、刺蒺藜、胡蘆巴、杜仲、石菖蒲、補(bǔ)骨脂）加減。伴納差，大便時(shí)溏，或時(shí)結(jié)時(shí)溏者，為脾腎兩虧，酌加黃芪、白術(shù)、淮山藥、茯苓之類健脾益腎。大便溏者，則脾虛清陽難升，宜去磁石之沉降。
３、氣虛不足，耳竅失聰證：耳聾或伴耳鳴，伴見倦怠乏力，少氣懶言，面色不華，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈細(xì)緩無力。治宜補(bǔ)中益氣，升陽聰耳。可用補(bǔ)中益氣湯、益氣聰明湯、參苓白術(shù)散之類加減。
４、血虛耳竅，耳竅失聰證：耳聾或伴耳鳴，有時(shí)頭部或耳內(nèi)空虛發(fā)涼感，伴面色萎黃不華，倦怠少力，失眠多夢，心悸不寧。舌淡，脈細(xì)或弦細(xì)。治宜補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血聰耳。可用歸脾湯加減。酌加黃精、何首烏益血聰耳，加丹參、石菖蒲、磁石之類開竅聰耳。
另外，肝膽熱證、痰火上壅證、氣血瘀滯證等的辨證論治規(guī)律，可參見“突發(fā)性聾”。
