濟(jì)川煎初闡
末流郎中
濟(jì)川煎，出景岳全書。方用當(dāng)歸三至五錢，牛膝二錢，酒洗蓯蓉二至三錢，澤瀉一錢半，升麻五分至七分，枳殼一錢（虛人忌之）。
此方功用溫腎益精，潤腸通便。主治老年腎虛，大便秘結(jié)，小便清長，頭目眩暈，腰膝酸軟。
夫腎主五液，竅二陰而司二便，今腎陽虛弱，故下元不溫而氣化無力，五液失其所主，攝納失司，開合失常，故小便清長而大便秘結(jié)，腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟。故治宜溫腎養(yǎng)精，潤腸通便。
推詳景岳之意，乃蓯蓉為君，當(dāng)歸牛膝為臣，澤瀉枳殼為佐，而升麻為使。確有章程而規(guī)矩不亂。
景岳自云，病涉虛損而大便秘結(jié)不通，則硝黃攻擊等劑不可用。若勢有不得不通者，宜此主之，此用于通補(bǔ)之劑也。方后注曰：如氣虛者，但加人參無礙，如有火邪，加黃芩，若腎虛者，加熟地，虛甚者枳殼不必用。講的甚是明白。
濟(jì)：周濟(jì)助益也。川者，一曰河流，一曰平地。河流，水之匯集，平地，土厚而可藏水之處。五行之中，腎者，水也。脾胃土也。濟(jì)川者，兩潤脾腎也。
或有不解，小便清長而潤腎，豈不矛盾？非也。北方壬癸水，應(yīng)膀胱和腎。正因腎燥，不能約膀胱之氣化，故小便清長。因此取蓯蓉之溫潤，溫腎填精暖腰，腎不虛而暖潤，則氣化自有主宰，而小便清長可解。
當(dāng)歸活血生血，養(yǎng)利并濟(jì)，多脂而善潤。牛膝益腎，兼為下行之向?qū)В標(biāo)浦垡病蔀a泄腎中之濁，枳殼導(dǎo)腸中濁氣，諸藥和合，擬調(diào)暢二便。
古人制方，大為不易。景岳博學(xué)而久游京師，頗得道家學(xué)問之真。然智者千慮，難免一失。景岳此方，缺憾猶存。
腎虧便秘，腰臍間豈無死血留存？五行之中，后天運(yùn)行態(tài)勢，金可生水，諸氣賁郁，皆屬于肺，此等腎虧便秘，寧無肺氣之郁乎？腎為五臟之母，豈有腎虧而它臟無損乎？
所謂雖有虧損而不妄補(bǔ)，但調(diào)氣機(jī)之說，乃后天有損，先天之本尚未大虧，可緩和周濟(jì)。今先天有虧，則當(dāng)重補(bǔ)之。
故，濟(jì)川煎中，當(dāng)加大劑生白術(shù)利腰臍間血并潤腸通便，佐桃仁為向?qū)В瑒t滑利并濟(jì)，仲圣《金匱要略》用紅藍(lán)花酒，方簡義深，故配少許紅花，活潑血液。肺氣之郁而不降者，紫菀主之。紫菀者，專主肺氣之郁。菀之一字，其音本同“郁”，知得郁字，便得紫菀竅要。其它功用，諸籍詳盡，不必啰嗦。
是方之中，尚宜搭配黨參。《本草經(jīng)解》云其味甘無毒，補(bǔ)五臟安精神，定魂魄止驚悸，除邪氣，明目，開心益智，久服輕身延年。人參氣微寒，稟天秋令少陰之氣……《周禮·地官·大司徒》五族為黨。黨，長也。一聚之所尊長也。故黨之大義，乃為長為眾之意。那么黨參呢？自然不難明了。
故濟(jì)川煎基礎(chǔ)上，加白術(shù) 桃仁 紅花 紫菀 黨參，功力較優(yōu)于原方，若慮和合三焦，可佐桔梗。桔梗配牛膝，通天徹地。
臨證須知操作和反應(yīng)，未可孟浪，亦不可動搖。高年老人，藥量必由小而中而大，循序漸進(jìn)，未可陡進(jìn)大劑，舉止孟浪。二則久涸之地，杯水難潤，茍無五七日難見其功。斯際，患者著急，醫(yī)者常多動搖。非法之有錯，非藥之有誤。故醫(yī)者亦須有定力。固執(zhí)守成，乃愚蠢之見，飄忽游移，亦常致功虧一簣。
末流郎中曰，個人管見，未必正確。嘮叨之語，聊備參考。
末流郎中謹(jǐn)上
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