作者簡(jiǎn)介：廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院疼痛科  盧振和主任 劉曉明醫(yī)師

　　盧振和  廣州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院疼痛科主任，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，中華疼痛學(xué)會(huì)委員、中華麻醉學(xué)會(huì)疼痛委員會(huì)委員、廣東省疼痛學(xué)會(huì)副主委、廣東省麻醉學(xué)會(huì)常委和疼痛學(xué)會(huì)常委，《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志》、《臨床麻醉學(xué)雜志》和《實(shí)用疼痛學(xué)雜志》編委。從醫(yī)30多年，擅長(zhǎng)疼痛微創(chuàng)治療，

　　最近有門診就診的患者向我抱怨：醫(yī)生，我兩個(gè)膝頭哥（膝關(guān)節(jié)）最近痛得很厲害啊，到過(guò)很多醫(yī)院醫(yī)生看了，藥吃了不少，連兩三百塊一支的透明質(zhì)蘇酸鈉也打過(guò)四五次了，至少也花了三四千塊錢了，就是沒見好，該怎么辦啊?一看患者走路，一瘸一瘸的，上樓梯都難，兩個(gè)膝關(guān)節(jié)腫的像豬蹄那樣，一問(wèn)都五六十歲的人了，還要每天爬六層樓梯回家，還要買菜煮飯照顧孫兒，一天忙個(gè)不停，最近可能天氣變化大，兩個(gè)膝關(guān)節(jié)痛得不得了，開始的時(shí)候自己貼貼藥膏，買臺(tái)什么熱療儀做做還行，到后來(lái)實(shí)在痛得不行了，只得到醫(yī)院看看。醫(yī)生看了，片子也拍了，哦，“膝骨關(guān)節(jié)炎”。醫(yī)生就建議打透明質(zhì)酸鈉吧，貴是貴一點(diǎn)，但是效果好，又沒有封閉的副作用。那走樓梯也痛，上樓梯也痛總得治療啊，一個(gè)星期打一針也不太麻煩，好吧那就打吧。開始那一，兩次還好，走路是沒那么痛了，但是打著打著就好像越打越痛，于是不得不換了個(gè)醫(yī)院找到我們，有了以上的抱怨。是啊，打那么貴的針都不好，為什么呢，單是打透明質(zhì)酸鈉就足夠了嗎？

　　首先我們要知道什么是骨關(guān)節(jié)炎？

　　骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)又稱退行性關(guān)節(jié)病、肥大性骨關(guān)節(jié)炎，是一種以關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)并包括滑囊，關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的全方位，多層次，不同程度的慢性無(wú)菌性炎癥。

　　它在中老年者多見，女性多于男性。60歲以上患病率可達(dá)50％，75歲則達(dá)80％；致殘率可高達(dá)53％，可能由此而導(dǎo)致壽命縮短。

　　它的臨床表現(xiàn)有：關(guān)節(jié)疼痛初期為輕、中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛，局部壓痛，腫脹時(shí)尤明顯;關(guān)節(jié)僵硬早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，活動(dòng)后緩解，持續(xù)時(shí)間較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過(guò)30分鐘;關(guān)節(jié)腫大部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液造成；骨摩擦音由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨摩擦音，多見于膝關(guān)節(jié)；活動(dòng)度下降軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無(wú)力，行走時(shí)軟腿或不能完全伸直或活動(dòng)障礙；查X線示：非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液，部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)變形。

　　我們是如何治療膝骨關(guān)節(jié)炎的呢？

　　首先，藥物治療是基礎(chǔ)。任何的疼痛，止痛是首要的。我們會(huì)給一些消炎止痛藥給患者服用。這樣可以減少關(guān)節(jié)內(nèi)的無(wú)菌性炎癥，減少患者疼痛。還有我們會(huì)給一些“氨基葡糖和硫酸軟骨素”一類的藥物，它們可以增強(qiáng)軟骨的新陳代謝，改善軟骨的功能，適宜長(zhǎng)期服用。

　　在膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉勞損點(diǎn)我們還會(huì)做一些膝部的中藥熏藥，銀質(zhì)針、小針刀松解，臭氧注射等等，起到改善肌肉的彈性，增強(qiáng)肌肉的韌性，減輕對(duì)關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。

　　對(duì)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，我們認(rèn)為，封閉，也就是往關(guān)節(jié)內(nèi)打激素，確實(shí)見效快，價(jià)格便宜，但是容易加重關(guān)節(jié)退化，加重骨質(zhì)疏松。因此，對(duì)于一些有關(guān)節(jié)腫脹積液，特別是膿性積液的患者，我們首先會(huì)分次在往關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧，它

　　能起到很好的抗炎止痛作用，又沒有激素的副作用，經(jīng)過(guò)兩到三次的臭氧注射后關(guān)節(jié)內(nèi)的積液，炎癥基本清干凈了我們才考慮注射透明質(zhì)酸鈉。透明質(zhì)酸鈉可以改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)液的流變狀態(tài)，增加對(duì)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，鈍化感受器對(duì)刺激的敏感性，減輕疼痛，誘導(dǎo)內(nèi)源性透明質(zhì)酸鈉的產(chǎn)生，而達(dá)到抑制病情進(jìn)一步發(fā)展的作用。

　　這樣我們才能說(shuō)在治療膝骨關(guān)節(jié)炎上，我們做得差不多了，但是這樣足夠么？治療膝骨關(guān)節(jié)炎是靠醫(yī)生么？顯然不是，那是靠誰(shuí)？對(duì)，靠自己！！

　　為什么說(shuō)最終還是要靠自己呢？我們說(shuō)，醫(yī)生是幫了一把，為患者減輕了膝關(guān)節(jié)的痛苦，改善了膝關(guān)節(jié)的功能，但是如果患者不注意保護(hù)，那樣一切的工作都是白費(fèi)，結(jié)果就是疼痛越來(lái)越痛，錢越花越多，對(duì)醫(yī)生的怨氣越來(lái)越盛。

　　那我們要如何注意保護(hù)寶貴的膝關(guān)節(jié)呢？

　　注意保暖

　　行動(dòng)支持:主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用手杖、拐杖、助行器等，改變負(fù)重力角線，根據(jù)畸形情況，采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋；

　　功能訓(xùn)練：如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度；

　　有氧鍛煉：如游泳、自行車等；

　　減肥：肥胖可通過(guò)代謝過(guò)程的中間產(chǎn)物誘發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生；

　　自我保護(hù)：勿經(jīng)常蹲下或跪下取物、坐低凳子、睡低床，增加關(guān)節(jié)的磨擦和負(fù)重

　　減少不合理的運(yùn)動(dòng)，如膝關(guān)節(jié)炎患者喜歡用打太極（反復(fù)蹲起）、爬山等運(yùn)動(dòng)來(lái)鍛煉關(guān)節(jié)，這只會(huì)增加關(guān)節(jié)扭力或使關(guān)節(jié)面負(fù)荷過(guò)大，致關(guān)節(jié)磨損更厲害適量活動(dòng)，避免不良姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯；

　　通過(guò)醫(yī)生與患者的共同努力，要緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛并不是奢望，希望患者都能夠做到“緩解疼痛，瀟灑人生”，這樣就是我們疼痛科醫(yī)生最大的愿望。