生化檢查作為我們體檢中的一個重要項目，其中，有一項經常被醫生忽略的檢查指標，叫做同型半胱氨酸（HCY）。
第4項：生化檢測指標HCY
血漿中同型半胱氨酸濃度升高引起的高同型半胱氨酸血癥已被證實與多種疾病有關，其在臨床疾病檢驗中扮演了舉足輕重的角色。
目前研究發現，HCY不僅與血壓、血糖等有密切關系，還與腦卒中、癡呆、心血管疾病、腎病等有密切關系，因此，如果患者檢查結果提示過高的HCY 的水平，應立即引起醫生的注意。
HCY可引起動脈斑壁塊形成和血栓，引起供血不足
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同型半胱氨酸的代謝過程
同型半胱氨酸是人體必需氨基酸——甲硫氨酸代謝過程中形成的含硫氨基酸。
HCY通過體內S-腺苷甲硫氨酸(SAM)循環，參與DNA加工修飾、兒茶酚胺形成等甲基化反應。
在該循環中，SAM將甲基轉移到底物后生成S-腺苷同型半胱氨酸(SAH)，后者被SAH水解酶水解為腺苷和同型半胱氨酸。
后者可通過葉酸和維生素B12依賴性的甲基化反應轉化為甲硫氨酸，或通過維生素B6依賴性途徑分解代謝為半胱氨酸。
S-腺苷甲硫氨酸循環
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高同型半胱氨酸血癥診斷標準
HCY ≥ 10 ummol/L 稱為高同型半胱氨酸血癥，根據 HCY 水平可進行分層。
高同型半胱氨酸血癥分層標準
注意：HCY＞10μmmol/L 就為臨床異常值。
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高同型半胱氨酸血癥與臨床疾病
臨床研究表明，阿爾茨海默病、老年癡呆、血管性癡呆、帕金森病、骨質疏松、慢性腎臟疾病、心血管疾病以及心衰患者的血漿同型半胱氨酸均可升高。
臨床上發現HCY增高的病人早年多因冠狀動脈粥樣硬化、血栓栓塞死于急性腦梗死和心肌梗死。
伴有高水平HCY的高血壓患者，心血管不良事件發生率較正常人高出25～30倍。
HCY可能通過誘導血管內皮功能障礙、減少一氧化碳的釋放加速動脈粥樣硬化。
另外，HCY引起的氧化應激反應可能會增加血小板活性，導致血小板聚集，血栓形成。血栓部分或完全阻塞血管時，導致器官或組織處于缺血壞死的狀態。
研究顯示，患者血HCY每升高5 μmol/L，發生腦卒中的風險升高1.73倍。
高同型半胱氨酸血癥，也可出現在抑郁癥、阿爾茨海默病、老年癡呆、多發性硬化等多種神經系統疾病中。
高同型半胱氨酸血癥可誘導形成腦卒中
高水平同型半胱氨酸血癥在腎功能衰竭終末期患者中普遍存在，發生率是正常人的30倍以上，透析患者尤甚。
高水平同型半胱氨酸血癥還可作為終末期腎病患者發生冠心病的一個獨立致病因素。
研究表明，血漿HCY水平>20 μmol/L時，下肢深靜脈血液凝固的發生率增加4倍，導致患者肺栓塞的危險性明顯增大。
HCY的氧化應激反應導致血小板聚集，血栓形成。下肢深靜脈血栓流經肺動脈及其分支，部分或完全阻塞血管時，可導致急性肺栓塞。
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高同型半胱氨酸血癥的治療
將HCY的濃度穩定在正常水平，我們要從補充營養和加強運動兩個方面著手，雙管齊下。
HCY代謝由多種輔因子驅動，如維生素B6、B12以及葉酸，輔因子缺乏可導致代謝循環受損。
此外，合成同型半胱氨酸的原料為營養必需氨基酸——甲硫氨酸，膳食中甲硫氨酸的攝入量同樣影響同型半胱氨酸代謝。
因此，臨床上推薦復合營養素的補充。
1、葉酸：
葉酸是使同型半胱氨酸轉化為甲硫氨酸的重要原料之一。臨床推薦補充葉酸劑量為0.8mg/d。超過一定劑量的葉酸 （1mg/d以上）可掩蓋維生素B12的缺乏。
2、維生素B12
在葉酸循環中，維生素B12是將甲基轉移至同型半胱氨酸的重要輔酶，臨床上推薦與葉酸合用。在缺乏維生素B12或其基因有缺陷時，可以加大劑量或補充甲基鈷胺素加快葉酸循環。
3、維生素B6
維生素B6是將FH4轉化為5,10-亞甲基四氫葉酸的重要輔酶。與葉酸、維生素B12合用時，療效較好。
4、運動也是治療的不錯選擇
長時間運動可增加蛋白質代謝，降低血液中甲硫氨酸的濃度。有數據表明，青年人在2.5h中等強度跑步后，血液中甲硫氨酸水平降低了33%。
血液中游離的的甲硫氨酸減少，促進甲硫氨酸代謝合成，從而減少同型半胱氨酸的蓄積。
結語
同型半胱氨酸作為多系統疾病的高危因素，不斷損害我們的機體，影響細胞正常代謝和功能，需要引起廣大臨床醫生和患者的重視。
從另一角度思考，在患者尚未出現明顯臨床癥狀和體征時，檢驗報告中若提示：血漿同型半胱氨酸增高，醫生應高度注意：醫生多一分重視，就為疾病的治療和患者的生活質量多增添一分保障。
參考文獻：
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3. 高同型半胱氨酸血癥診療專家共識
