[關鍵詞] 加味四妙散 治療膝關節炎 效果觀察
四妙散為《丹溪心法》治療濕熱下注，筋骨疼痛、濕疹、瘡瘍以及膝軟無力，足膝紅腫的方劑由蒼術、黃柏、牛膝、苡仁四味藥組成。具有清熱利濕、健脾之功效，臨床應用廣泛。自2010年3月至2015年12月中，筆者將我院收治的42例膝關節滑膜炎患者用加味四妙散進行治療，取得滿意效果，現報告如下：
1、一般資料
本組42例患者中，男性20例，女性22例，年齡最小15歲，最大79歲，平均38歲；病情最長3年，最短2天，平均26天。急性膝關節挫傷22例；暴力打擊傷4例；有受風寒風濕病史者6例；有勞損史者10例；不明原因4例。臨床上均有患關節疼痛、腫脹、壓痛等表現。其中輕度脹痛者8例，占19.04%；中度脹痛者22例，占52.38%；重度脹痛者12例，占28.57%。16例患者主動伸屈活動受限，5例不同程度股四頭肌萎縮，查體浮髕試驗陽性。Ｘ線片示22例患者膝關節有退行性改變。實驗室檢查抗“Ｏ”及類風濕因子正常，白細胞數正常，膝關節穿刺9例抽出淡黃色、透明或半透明液體。體溫正常，舌紅，苔白膩或黃膩，脈弦或弦滑。
2、治療方法
2-1、用加味四妙散治療。處方：黃柏15g，蒼術15g，苡仁30g,川牛膝12g，赤芍10g，威靈仙20g，忍冬藤30g。有膝關節外傷者加桃仁12g、紅花10g；肢體麻木，肌肉萎縮，酸軟無力者加伸筋草25g、地龍15g；勞損所致者加桂枝15g、杜仲12g；風濕甚者加秦艽15g、防風15g；每天一劑，水煎分三次口服；10天為一個療程。
2-2、局部治療，早期患者，膝關節用托板固定制動5－7天，適當抬高。膝關節積液明顯者，在常規消毒無菌操作下穿刺抽出，局部加壓包扎2－3周，去除固定后早期進行股四頭肌為主的收縮鍛煉，以消除積液和防止股四頭肌萎縮。
3、治療效果
本組42例，治療時間最多35天，最少12天，經1－6個月隨訪觀察，按有關標準評定，治療結果，顯效19例，占45.24%；有效22例，占52.38%，無效1例，占2.38%，總有效率為97.61%。我們對顯效的19例患者進行了1－2年的隨訪，病情均未復發。
4、討論
膝關節滑膜炎是臨床中的常見病、多發病，是膝關節損傷后引起的滑膜非感染性炎癥反應，屬無菌性炎癥病變。
本病屬中醫“痹癥”范疇，筆者認為本病形成多因外力致傷膝部，脈絡受損，血不循經，溢于脈外而為痰血；瘀因阻絡、筋脈凝結，風寒濕邪侵入肌體，郁滯患處；濕凝成痰，痰瘀互結凝滯經脈為腫為僵為硬；筋脈失養，筋節攣縮使關節功能障礙。臨床上有急性慢性之分，急性多因暴力撞擊、扭傷、挫傷及關節附近骨折手術而致；慢性多因創傷性滑膜炎失治、誤治而成，或老年人膝關節骨質疏松退化、慢性勞損而致；由于膝關節受損，膝關節滑膜充血、滲出水腫，在膝關節內產生大量積液，使關節壓力增大，阻礙淋巴循環，使關節液由堿性而產生疼痛，后期可致關節粘連，影響功能。本病治療以四妙散為主，方中黃柏清利下焦溫熱；苡仁、蒼術、牛膝健脾利濕，引藥下行，赤芍、牛膝、威靈仙清熱涼血、祛風通絡，善治肢節筋脈拘急。諸藥合用，具有健脾除濕、祛風寒、通經絡之效。用加味四妙散治療膝關節滑膜炎效果確切，此法值得在臨床上推廣應用。
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