高血壓防治個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方共識文件發(fā)布
不同血壓水平，首選運(yùn)動(dòng)各異
保健時(shí)報(bào)記者 燕聲
眾所周知，運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防慢性病，其中包含高血壓。但由于個(gè)體的差異，降血壓的運(yùn)動(dòng)處方從來都不是千篇一律的。近日，歐洲心臟病預(yù)防協(xié)會和歐洲心臟病學(xué)會高血壓理事會發(fā)表了有關(guān)預(yù)防和治療高血壓的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方的共識文件（以下簡稱“文件”），認(rèn)為對于高血壓患者，運(yùn)動(dòng)降壓確實(shí)有效，并提出根據(jù)血壓水平，選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式降壓。
該“文件”主要分析了有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練。力量訓(xùn)練可分為等張訓(xùn)練（如啞鈴、俯臥撐、下蹲起立、仰臥起坐等）和等長訓(xùn)練（如平板支撐、靠墻蹲和提踵等）。
高血壓
首選有氧運(yùn)動(dòng)
國際高血壓學(xué)會（ISH）對高血壓的定義為，非同日多次重復(fù)測量后，診室收縮壓≥140毫米汞柱和（或）診室舒張壓≥90毫米汞柱。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院王文教授曾表示，高血壓是我國心血管病的首要危險(xiǎn)因素。70%的腦卒中和50%的心肌梗死由高血壓造成。心腦血管疾病死亡占總死亡原因構(gòu)成比的41%，已成為我國居民健康的第一殺手。大部分高血壓患者并無癥狀，但若不及時(shí)治療，就會大大增加腦卒中、心肌梗死、充血性心力衰竭、腎功能衰竭和失明等風(fēng)險(xiǎn)，甚至還會致命。
確診為高血壓的患者應(yīng)接受適當(dāng)?shù)乃幬镏委??！禝SH 2020國際高血壓實(shí)踐指南》指出，生活方式改變是降壓治療的第一道防線，也能增強(qiáng)降壓治療效果，其中運(yùn)動(dòng)就是一項(xiàng)重要的降壓措施。
“文件”指出，高血壓患者應(yīng)首選有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)作為高血壓患者的一線身體活動(dòng)方式，平均收縮壓可降低4.9~12.0毫米汞柱、舒張壓降低3.4~5.8毫米汞柱。
低中強(qiáng)度力量訓(xùn)練，包括等張訓(xùn)練（可降低收縮壓4.3~6.6毫米汞柱、舒張壓降低4.5~5.5毫米汞柱）和等長訓(xùn)練（收縮壓0.5~6.9毫米汞柱、舒張壓降低1.0~5.2毫米汞柱），可作為二線運(yùn)動(dòng)治療。結(jié)合有氧鍛煉和力量訓(xùn)練是否更好，還有待于進(jìn)一步研究。
正常高值血壓
首選啞鈴、俯臥撐、仰臥起坐等運(yùn)動(dòng)
我國流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)將正常高值血壓定義為120~139毫米汞柱和（或）80~89毫米汞柱。正常高值血壓可以從生活方式干預(yù)中獲益，也可在出現(xiàn)高血壓征象時(shí)接受藥物治療。
既往國內(nèi)調(diào)查顯示“正常高值血壓”在男性、肥胖、吸煙、高血壓家族史、糖尿病及微量白蛋白尿等人群中的發(fā)生率更高?！罢８咧笛獕骸笔歉哐獕旱那白?，已存在血管功能和結(jié)構(gòu)異常，與多種其他心血管疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)，且伴隨著心血管疾病病殘率和死亡率的增高?？梢姡罢８咧笛獕骸辈⒎钦娴耐耆?，應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視，結(jié)合個(gè)體化心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估。
關(guān)于“正常高值血壓”的治療，目前我國高血壓防治指南推薦改善生活方式。大量臨床研究也表明，生活方式干預(yù)在“正常高值血壓”人群中的作用顯而易見，特別是重視合理膳食，限制食鹽攝入（每日<6克），限制總熱量和保證營養(yǎng)均衡。
在運(yùn)動(dòng)方面，“文件”指出，對于正常高值血壓的患者，等張訓(xùn)練是一線推薦的身體活動(dòng)方法，可降低收縮壓1.7~4.7毫米汞柱、舒張壓1.7~3.8毫米汞柱，血壓下降幅度略大于有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)可降低收縮壓1.7~2.1毫米汞柱、舒張壓1.7毫米汞柱。
正常血壓
首選平板支撐、靠墻蹲等運(yùn)動(dòng)
我國高血壓存在“三高三低”的特點(diǎn)，即高患病率、高致殘率、高死亡率，低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率。一旦患上了高血壓，往往只能通過長期甚至是終身服藥進(jìn)行控制。鑒于此，做好高血壓預(yù)防至關(guān)重要。
《ISH 2020國際高血壓實(shí)踐指南》指出，健康的生活方式選擇可以預(yù)防或延緩高血壓發(fā)生，并可以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。包括：
低鹽：在準(zhǔn)備食物和吃飯時(shí)應(yīng)減少鹽，避免或限制食用高鹽食品，如醬油、快餐和加工食品，包括高鹽面包和谷物；
健康飲食：吃富含全谷物、水果、蔬菜、多不飽和脂肪和乳制品的飲食，減少高糖、飽和脂肪和反式脂肪的食物等；
健康飲品：適量飲用咖啡、綠茶和紅茶；
適度飲酒：推薦的每日飲酒量限制為男性2標(biāo)準(zhǔn)飲料，女性1.5標(biāo)準(zhǔn)飲料（10克酒精/標(biāo)準(zhǔn)飲料），避免酗酒；
減重：避免肥胖；
戒煙：吸煙是心血管疾病、慢性阻塞性肺病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素；
有規(guī)律的體育活動(dòng)；
減少壓力，誘導(dǎo)注意力；
減少暴露在空氣污染和低溫中等。
運(yùn)動(dòng)方面，“文件”指出，如果血壓正常，等長訓(xùn)練應(yīng)作為一線活動(dòng)方法，預(yù)期降壓效果為收縮壓降低5.4~8.3毫米汞柱、舒張壓降低1.9~3.1毫米汞柱。在有其他心血管危險(xiǎn)因素的患者中，等長訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合可能是合理的。
另外，“文件”還指出，運(yùn)動(dòng)時(shí)，監(jiān)督訓(xùn)練比非監(jiān)督訓(xùn)練方案更有效，即高血壓患者中優(yōu)先使用監(jiān)督訓(xùn)練方案。
