血府逐瘀湯臨床應用進展
賈育紅 天津市寶坻區城關醫院
關鍵詞：血府逐瘀湯 臨床研究
血府逐瘀湯出自清代名醫王清任所著《醫林改錯》，由活血化瘀名方桃紅四物湯與疏肝理氣名方四逆散加桔梗、牛膝組成。體現出活血化瘀與疏肝理氣的良好組合，成為經典的行氣活血法的代表方，按照“氣行則血行”的理論，該湯劑重在活血化瘀，調達氣機，行氣止痛，涼血清熱，養血潤 燥，適用于血瘀證或氣滯血瘀證。臨床應用廣泛，本文綜述如下：
1 在內科疾病中的應用
1.1 心絞痛：
李氏【1】治療心絞痛，方用血府逐瘀湯加減，方藥：當歸、山楂各15g，川芎、赤芍、桃仁、丹參、川牛膝、降香、薤白、瓜蔞仁、半夏、炒枳實、甘草各10g，桂枝、紅花各6g。3劑，1劑/d，水煎分3次服。二診：心前區疼痛及胸悶減輕，痰易咯出，舌質紅潤。守上方5劑，水煎服。三診：胸痛止，胸悶解，心悸平，舌質紅，苔薄白，舌面瘀點消退，脈和緩。依上方先后服20余劑，諸癥消失，心電圖、血脂正常。后以天王補心丹合保元湯加山楂、制首烏等研末為丸善后，隨訪年余未發。冠心病心絞痛【2】方選血府逐瘀湯加味：當歸10g生地12g川芎10g赤芍12g桃仁12g紅花9g柴胡9g桔梗10g牛膝10g枳殼6g丹參12g甘草6g。3劑，日1劑，水煎服。服后，疼痛大減，效不更方，上方繼服10劑，癥狀基本消失，心痛未大發作。
1.2 頑固性失眠
夏氏【3】治療頑固性失眠，方用血府逐瘀湯加味:當歸10g，生地15g，桃仁10g，紅花5g，枳殼10g，赤芍15g，柴胡10g，甘草5g，桔梗10g，川芎10g，牛膝15g，郁金10g，合歡皮15g。每日1劑，水煎，早、晚飯后服。32例中，治療時間最短者7天，最長者28天，平均18天。治療后患者癥狀完全消失10例（31.3%），有效20例（62.5%），無效2例（6.2%），總有效率93.8%。
1.3 頭痛
孫氏【4】用血府逐瘀湯治療血管神經性頭痛103例，顯效49例，有效44例，無效10例，總有效率達91%。張氏等【2】治療頑固性頭痛，方用血府逐瘀湯加味：桃仁15g紅花12g 當歸12g生地12g川芎9g赤芍9g柴胡10g桔梗6g牛膝12g 酸棗仁9g甘草6g，每日1劑，水煎服。3劑后癥狀明顯減輕，再服5劑而愈，為鞏固療效后又服3劑，隨訪至今未復發。
1.4 瘀膽型肝炎
趙氏【5】治療瘀膽型肝炎30例，中藥治療，以血府逐瘀湯為基礎方進行加減：茵陳15g，干姜、白花蛇舌草、當歸各12g，赤芍30g，川芎、桃仁、紅花、牛膝各10g，柴胡、桔梗、枳殼、甘草各6g。肝區脹痛，痛如針刺加入穿山甲10g，畏寒肢冷，小便不利加桂枝10g，附片6g；舌苔厚膩,脘呆納差者，加佩蘭、蒼術各10g。30例病人中，除1例中途改用其它療法外，29例全部治愈。治療過程中無明顯副反應。
2 在外科疾病中的應用
2.1 糖尿病并存下肢潰瘍
周氏【6】治療糖尿病并存下肢潰瘍，將53例患者隨機分成兩組，其中A組28例，B組25例。兩組患者均給以口服美吡達10mg，3次/d，二甲雙胍腸溶片0.5g，3次/d，控制血糖，將空腹血糖控制在6.3～9.4mmol/L。給以頭孢拉定膠囊口服抗感染。A組患者給以口服血府逐瘀湯，潰瘍面給以外科換藥;B組單用外科換藥。統計A組患者潰瘍面平均愈合天數為18.7天，B組患者潰瘍面平均愈合天數為26.4天。均數經t檢驗，P<0.05，差異有顯著性。
2.2 泌尿系結石
馬氏【7】治療泌尿系結石，將62例門診病人分為兩組，治療組32例，采用血府逐瘀湯加減：桃仁12g當歸尾9g紅花9g牛膝9g枳殼6g赤芍6g川芎5g金錢草30g柴胡3g雞內金15g海金沙20g甘草3g.每天1劑，加入1000ml水煎至500ml，早、晚分服。15天為1療程，連續治療3個療程。腎陰虛加熟地黃9g，知母9g；腎陽虛加補骨脂9g，肉桂9g；氣虛加黃芪30g；排石困難加路路通15g；血尿加白茅根30g，側柏葉9g.對照組30例,口服石淋通片(廣西梧州制藥集團)每次8片，每天3次，并口服復方金錢草沖劑(廣西萬通制藥有限公司)每次2小包，每天3次，15天為1療程，連續治療3個療程。治療組治愈21例，治愈率65.63%；有效9例，占28.12%；無效2例，占6.25%；總有效率93.75%.對照組治愈10例，治愈率33.33%；有效12例，占40%；無效8例，占26.67%，總有效率73.34%.兩組治愈率、總有效率比較均有顯著性差異(χ2=6.45，P＜0.05；χ2=4.77，P＜0.05)。
3 在婦科疾病中的應用
3.1胎盤植入：
蔣氏【8】中西醫結合治療胎盤植入，17例胎盤植入患者分為2組，治療組采用在靜脈滴注甲氨喋呤(MTX)的基礎上，結合中醫活血化瘀治療，方用血府逐瘀湯加減(柴胡、生地、當歸、川芎、枳實、桃仁、紅花、赤芍、三棱、莪術等)。對照組不服中藥，加用宮縮素及抗菌素治療。結果：治療組9例胎盤植入患者全部免行清宮術及子宮切除而獲痊愈。而對照組8例中，5例行清宮術，1例行全宮切除。結果表明，該法是胎盤植入較理想的保守治療方法。
3.2子宮內膜異位癥
林氏【9】以血府逐瘀湯為基本方藥并隨證加減:月經先期加黃芩;月經后期生地黃改熟地黃，加白術;月經期酌加肉桂、炮姜、小茴香、香附;月經有血塊、盆腔有包塊加三棱、莪術、丹參;腹痛甚加五靈脂、炒蒲黃、延胡索;乳房脹痛重用柴胡，加川楝子;心煩加梔子、蓮子心，20天為1個療程，治療28例，痊愈16例，顯效6例，有效4例，無效2例;有效率達92.8%。
3.3更年期綜合癥
張氏【2】予以桃仁10g紅花10g赤芍15g當歸10g生地12g川芎10g柴胡10g枳殼12g郁金15g桔梗9g牛膝15g茯神12g甘草6g，藥進12劑后，情緒明顯好轉，睡眠改善，煩躁易怒等癥減輕，效不更方，又服9劑，諸癥悉除。
3.4經行頭痛
付氏【10】治療經行頭痛方藥:柴胡、當歸、紅花、桃仁、枳殼、牛膝各10g，生甘草3g，桔梗5g，川芎30g，白芷20g，水煎服，每日1劑，服上方4劑。再診，頭痛明顯減輕，續進10劑，1月后復診，頭痛基本消失，諸證皆除。
4 在五官科疾病中的應用
4.1 視網膜靜脈阻塞
鮑氏等【11】用血府逐瘀湯為主方（桃仁、川芎、牛膝、枳殼、柴胡、桔梗各10g，紅花12g，當歸尾、生地黃、赤芍各15g，甘草6g，另三七粉5g沖服）加減:年老體虛伴頭痛頭暈、腰膝酸軟、耳鳴、五心煩熱者去枳殼、柴胡、桔梗，加熟地黃、山藥、山茱萸、知母等滋陰補腎;伴心煩易怒，口紅舌干者去枳殼、桔梗，加石決明，夏枯草、草決明等清肝瀉火;伴眼脹、心煩悶、脅脹痛者去桔梗，加郁金、澤蘭、白芍等疏肝平肝;有視網膜水腫者加澤瀉、車前子等利水消腫。治療32例，顯效17例，有效11例，無效4例;有效率為87.5%.
4.2 慢性喉喑
李氏等【12】予柴胡、紅花、牛膝各12g，枳殼、生地、赤芍、木蝴蝶、桃仁各15g，浙貝、海浮石、南沙參各20g，桔梗10g，甘草6g，一般20劑后，諸癥消失。李氏等【12】還用血府逐瘀湯加減治耳脹耳閉，鼻窒，療效亦頗佳。）
5 在疑難雜癥中的應用
5.1 慢性萎縮性胃炎
王氏【13】治療慢性萎縮性胃炎，胃絡瘀阻型，治宜化瘀通絡和胃，方選血府逐瘀湯加減:桃仁10g，紅花10g，當歸10g，川芎10g，赤芍10g，枳殼10g，桔梗10g，黃連10g，蒲公英10g，甘草10g。
5.2術后失眠
袁氏【14】用血府逐瘀湯為基本方治療術后失眠15例，痊愈(睡眠時間在6小時以上，伴隨癥狀消失，半年隨訪未復發者)10例；好轉(睡眠時間延長，伴隨癥狀明顯減輕但停藥后復發者)4例；無效(服藥前后癥狀無改變者)1例。
5.3不射精案
楊氏等【15】治療不射精案投血府逐瘀湯加路路通、王不留行，服13劑后能射精但量少，又酌加菟絲子、仙靈脾后，量增多，性生活如常人。3年后隨訪，已得一男。
6 小結
綜上所述，血府逐瘀湯廣泛應用于臨床內、外、婦、五官等各科。臨床體會、瘀血表現較為復雜、有寒熱虛實之分。據中醫同病異治，異病同治的理論，用活血化瘀法皆能奏效。運用中必須從整體觀念出發，在辯證基礎上即要掌握整體于局部，主證于兼證，又要掌握邪正力量對比和消長的變化，靈活運用此方加減，適當配合理氣、溫寒、清熱補氣，才能更好的有效地發揮作用，取得最佳療效。盡管對血府逐瘀湯的藥理研究成果較多，但還有許多空白，比如對其抑制血小板粘附、聚集機制的研究，其抗腫瘤作用中對其各種癌基因表達的影響等，均有待深入研究探討。
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