水飲上迫，小青龍湯溫肺化飲
李某，男，65歲。慢性咳嗽病史6年余，惡寒發熱，咳嗽，咳痰3天。咳痰清稀，伴干嘔，納呆。舌質淡紅，脈浮小滑，苔薄潤。辨為風寒外襲，引動內飲，致肺氣失肅，發為咳嗽。治以散寒溫肺，化飲止咳，方選小青龍湯加味：炙麻黃6g，桂枝10g，炒白芍10g，細辛5g，姜半夏10g，淡干姜6g，五味子6g，炙甘草6g，蘆根15g，水煎服。服藥3劑，汗出熱退，咳輕，痰轉為白黏。守上方加砂仁6g，服3劑后，飲食增加，咳痰已失。
小青龍湯為治療“心下有水飲”，水飲上迫于肺的主方。重點在于咳嗽伴痰涎稀薄，溫肺化飲的主藥為干姜、細辛、五味子。清代陳修園說：“姜細味，一齊烹，長沙法，細而精。”可謂真諦之言。筆者喜加蘆根于方中，蘆根甘寒，有清肺降逆的作用，但不助濕，又能避麻桂姜辛之燥性；若伴喘促，可加葶藶子肅肺平喘。
傷風作喘，桂枝加厚樸杏子湯解肌平喘
黃某，女，51歲。患咳痰喘1月余，曾服麻杏石甘湯數劑，咳嗽稍減，但汗出綿綿，惡風，且咳痰、喘促不減，舌體大、質黯，苔白薄潤，脈浮而細。診為肺脾氣虛，濕痰不運，營衛失和證。方取桂枝加厚樸杏子湯加味，以外調營衛，內益肺脾。桂枝10g，炒白芍10g，厚樸6g，炒杏仁10g，生姜6g，大棗3枚(剖開)，炙甘草6g，炒白術10g，百部10g，炒葶藶子6g。服藥3劑，咳嗽、咯痰、喘促均明顯減輕，出汗減少，繼服5劑而愈。
《傷寒論》18條云：“喘家作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。”本條可理解為夙有咳喘的人因感受外邪而發作，或感受外邪后出現表證兼咳喘者。總以營衛失和、肺失肅降、脾失健運為病機。本例咳喘兼有惡風、自汗，恰為本方之適應證。加白術以健脾，百部潤肺止咳，葶藶子肅肺降逆，脾肺和則咳喘自安。
熱邪迫肺，麻杏石甘湯清泄肺熱
汪某，女，48歲。4天前因感冒發熱自服APC及羚羊感冒片，服后汗出熱退，遺患輕咳，自不在意。昨天突發悶喘，咳嗽不爽，咳黃黏痰，又服紫花杜鵑片未瘥。急性病容，面紅氣促，舌質赤，苔薄白而干，脈浮數。診為痰熱迫肺，肺氣郁閉。治以清泄肺熱，化痰平喘。方取麻杏石甘湯加味：炙麻黃10g，塵石膏30g，炒杏仁10g，炙甘草10g，百部10g，北沙參30g。煎服3劑，熱退咳喘減輕，后加蘆根30g，服5劑癥狀消失。
本例為外感余熱未盡，內閉于肺所致。麻杏石甘湯為寒熱相濟之劑，麻黃辛溫開泄肺氣，石膏辛寒直清里熱，麻黃得石膏則宣達肺氣而不助熱，石膏得麻黃則清泄里熱而不遏肺氣。兩藥相伍，對肺熱郁閉之咳喘頗有卓效。在用量上，多數醫家認為，若熱重咳輕，石膏與麻黃比例為10:1；熱輕咳重，則為5:1。
景在補益中焦氣陰的基礎上，增入一味辛苦溫之半夏，利咽下氣，且用量很輕，可免溫燥傷陰之弊。這樣胃津復生，肺氣肅降，虛火自斂，自無咳逆氣喘之虞。
支飲上冒，苓甘五味姜辛夏杏湯消飲止咳
劉某，男，51歲。患氣管炎3年余，最近咳嗽加劇，時吐唾涎，間或咳白黏痰，眼瞼浮腫，頭暈不爽，口干不欲飲。舌質淡紅，苔黃白潤，脈象弦滑。診為水飲上泛，清陽被蒙。治以消飲健脾止咳法，方取苓甘五味姜辛夏杏湯加桂枝車前子主之：茯苓10g，炙甘草10g，五味子6g，淡干姜6g，細辛5g，姜半夏10g，炒杏仁10g，桂枝5g，車前子(包煎)10g，水煎服。服6劑，咳止，痰涎減少，眼臉浮腫消失；繼服3劑，頭暈除。應患者要求，改服橘紅化痰丸緩緩收功。
苓甘五味姜辛夏杏湯出自《金匱要略·痰飲咳嗽篇》，乃服小青龍湯后的變證之治。從原文的前后關系及方藥性質分析，本方所治當以咳唾與形腫為主癥，具有消飲止咳，肅肺消腫的功效。本案恰合方證，增桂枝在于加強氣化之力，增車前子以期止咳利尿消腫。仲景的方藥常常不局限在原文的字句，只要病機吻合，便可化裁選用，此乃仲景方劑屢用不衰的奧義。
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