臨床上癌性疼痛的中醫藥治療
中日友好醫院李學
疼痛是癌癥患者尤其是晚期癌癥患者的主要癥狀，據研究證明，慢性癌痛嚴重影響免疫功能并加速死亡，因此，應積極治療癌痛，減輕患者的痛苦，維護患者的人格。
1.遵循辨證論治的原則
辨證論治是中醫治療癌痛的基礎。根據患者的脈診，結合望診、聞診、問診判斷出疼痛性質屬虛屬實，屬寒屬熱，屬風屬濕；疼痛的部位在氣在血，在表在里；疼痛程度屬輕屬重，屬緩屬急。一般來說，疼痛隱隱或空痛喜按屬虛證，疼痛劇烈或脹痛拒按屬實證；冷痛拘急，喜暖得溫則減屬寒證，灼痛喜冷，得涼稍舒屬熱證；疼痛游走不定屬風，重著酸痛為濕；脹痛多為氣滯，刺痛多為血瘀。根據辨證的結果，確定治療方案，“急則治其標，緩則治其本。”
2.止痛方法
基于“不通則痛”、“不榮則痛”、“筋脈絀急則痛”的基本病機，治療大法應為通法（理氣、活血、祛郁）、補法、緩急法。具體方法有中藥內服法、中藥外治法、針刺療法、灸法、按摩法、拔火罐法、刮痧療法、搐鼻法、敷帖法、壓耳穴法、臍飼法、敷法、熨法、熏法、含漱法、中藥離子導入法、飲食療法、心理疏導法等。
3.辨證論治
（1）瘀痛
證候：痛有定處，痛如針刺，拒按，入夜加重。
病因：氣滯日久，血脈凝滯，脈絡不通。
治療：活血止痛。方選桃紅四物湯、逐瘀湯、復元活血湯；藥用當歸尾、
赤芍、川芎、丹參、延胡索、三七、乳香、沒藥等。
（2）結痛
證候：腹痛劇烈，腹滿拒按，大便燥結。
病因：積滯結塊，痞塞氣機，如結腸癌梗阻等。
治療：軟堅散結，通下止痛。方選鱉甲煎丸等；藥用莪術、三棱、桃仁、紅花、烏頭等。
（3）氣痛
證候：痛無定處，脹痛為多，受情志影響明顯。
病因：精神不暢，氣機不調，如某些甲狀腺癌。
治療：理氣止痛。方選四逆湯、柴胡疏肝散等；藥用柴胡、青皮、陳皮、木香、烏藥等。
（4）飲痛
證候：胸脅滿痛，氣息不暢，痰多咳嗽。
病因：痰飲停滯，阻滯氣機。
治療：瀉肺化痰止痛。方選葶藶大棗瀉肺湯；藥用白附子、白芥子、葶藶子、半夏、貝母等。
（5）虛寒痛
證候：中寒腹冷，隱痛綿綿，體質較弱。
病因：陽虛寒凝，無以溫通。
治療：溫經健胃止痛。方選桂枝加芍藥湯或人參湯加芍藥甘草湯；藥用桂枝、芍藥、大棗、生姜、甘草、人參、白術、干姜等。
4.單方驗方
真武湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、桃仁承氣湯、十全大補湯、血府逐瘀湯、瓜蔞薤白半夏湯、金鈴子散、延胡索散、烏頭桂枝湯、補中益氣湯等需辨證選方。目前研究除上述的癌痛治療方劑外，還有中藥：附子、烏頭、威靈仙、茵陳、延胡索、黃芪、遠志、甘草、香附、厚樸、五加皮、牛膝、柴胡、山豆根、芍藥、辛荑、川芎、田七、當歸、桃仁、防己、赤石脂、干姜、人參、牡蠣、白芍等均有止痛作用。
5.外用止痛
常用治療癌痛的外用藥有蟾酥、乳香、沒藥、穿山甲、延胡索、血竭、冰片、青皮、山梔、丁香、肉桂、香附、川芎、雞血藤、桃仁等。臨證應注意以下幾點：
①避免敷藥部位皮損。
②一但出現皮損過敏應停藥或換藥。
③大劑量活血藥慎用，避免內部出血。
④外用藥也應遵循中醫辨證論治的大法。
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