林X亮,男,26歲,已婚,酒店員工,初診主訴:會陰部脹痛,偶爾尿道口滴白5年。
現病史:5年前無明顯誘因出現會陰部脹感抽痛,夜晚加重,尿道口滴白,經多處診治診斷為慢性前列腺炎,西藥治療后尿道口滴白減少,但會陰部脹滿抽痛未除,排尿不適、尿出無力,困倦乏力,精神疲憊,近一年性功能減退,舌紅苔黃膩,脈沉細滑。
診斷:慢性前列腺炎、白濁。
辯證:濕留精室,氣血淤滯。
治法:瀉濁通絡,活血行氣。
方藥:略12劑,水煎早晚服。
二診(5月2日):會陰部脹感、抽痛明顯減輕,排尿不適、無力好轉,困倦乏力消失,但性功能改善不明顯,舌紅苔薄黃,脈沉細數。從腎虛濕濁逗留精室調治,上方去三棱、莪術、土茯苓、海金沙加淫羊藿10g、蛇床子10g、蜈蚣2條、乳香10g,12劑,水煎早晚服。
三診:會陰部脹感抽痛消失,排尿通暢、尿出無力感消失,性功能有所改善,口干苦,舌紅苔薄白,脈沉細弦,調整方藥。囑服完7劑后查前列腺液。
四診:偶爾有排尿無力感,其余癥狀全消失,性功能恢復良好,前列腺液檢查:外觀與性狀:灰白,稀薄;上方去金錢草、蒲公英、萆薢加王不留行15g。
療效評價:慢性前列腺炎臨床癥狀消失,前列腺液正常。