文/羅華昌中醫
中醫方劑的世界豐富多彩，清代醫家王清任所創制的一系列活血逐瘀方劑，在中醫臨床實踐中占據著重要地位。王清任通過大量的實踐觀察，對瘀血致病有著獨到的見解，他所創立的通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯等方劑，依據不同的病位和癥狀，以活血化瘀為基本治則，為中醫治療瘀血相關病癥提供了獨特而有效的思路。接下來，我們將深入探討這些方劑的具體應用。
通竅活血湯源自《醫林改錯》，其原方由赤芍一錢、川芎一錢、桃仁三錢（研泥）、紅棗七個（去核）、紅花三錢、老蔥三根（切碎）、鮮姜三錢（切碎）、麝香五厘（絹包）組成。該方劑主要針對頭部、面部的瘀血證候，如頭發稀疏脫落、眼睛疼痛且白睛泛紅、酒渣鼻、長期耳聾、紫白癜風、牙疳伴有出氣穢臭以及婦女干血勞等病癥。其作用機制在于通過活血化瘀之法，暢通頭面部的經絡氣血，達到通竅活絡的目的。頭面部為諸陽之會，瘀血阻滯經絡，氣血運行不暢，就會引發上述多種癥狀。方中赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀；老蔥、鮮姜辛溫通陽，散寒行氣；紅棗調和脾胃；麝香芳香走竄，能引諸藥上行，直達病所，起到通竅的關鍵作用。
在現代臨床應用中，通竅活血湯的劑量有所調整。一般常用劑量為：赤芍 10 克、川芎 10 克、桃仁 10 克、紅棗 5 - 7 枚、紅花 10 克、老蔥 10 克、鮮姜 10 克、麝香 0.1 - 0.3 克（沖服，若無麝香，可用石菖蒲 10 - 15 克替代）。劑量的確定需綜合考慮患者的體質、病情的嚴重程度等因素。對于體質較弱的患者，劑量宜適當偏小；而對于病情較重、瘀血較為嚴重的患者，劑量可酌情增加。
患者趙先生，35 歲，因 “頭痛伴記憶力減退 1 年余” 前來就診。患者 1 年前頭部曾遭受外傷，此后經常感到頭部刺痛，疼痛部位主要集中在巔頂及兩側，記憶力明顯下降，睡眠質量也較差，舌質紫暗，有瘀斑，脈澀。經過相關檢查，排除了器質性病變。中醫診斷為頭痛，辨證為瘀血阻竅。治療以活血化瘀、通竅止痛為原則，選用通竅活血湯進行加減治療。
處方：赤芍 10 克、川芎 10 克、桃仁 10 克、紅棗 5 枚、紅花 10 克、老蔥 10 克、鮮姜 10 克、石菖蒲 15 克、延胡索 15 克、當歸 15 克、制首烏 20 克、女貞子 15 克、葛根 15 克。7 劑，水煎服，每日 1 劑，分 2 次溫服。
二診時，患者反饋頭痛癥狀有所減輕，睡眠質量也有所改善。原方繼續服用 14 劑后，頭痛基本消失，記憶力也有了一定程度的恢復。守方再進 7 劑以鞏固療效，隨訪半年，頭痛未再次發作。
血府逐瘀湯出自《醫林改錯》，原方由當歸三錢、生地三錢、桃仁四錢、紅花三錢、枳殼二錢、赤芍二錢、柴胡一錢、甘草二錢、桔梗一錢半、川芎一錢半、牛膝三錢組成。該方劑主要用于治療胸中血瘀之證，常見癥狀包括胸痛、頭痛，且疼痛經久不愈，疼痛如針刺且位置固定；或者呃逆長時間不停止；或者飲水時容易嗆咳、干嘔；或者自覺體內有內熱、心情煩悶；或者心悸怔忡、失眠多夢、情緒急躁易怒；傍晚時分出現潮熱；嘴唇顏色暗沉或者兩目暗黑；舌質呈現暗紅色，或者舌面上有瘀斑、瘀點，脈象表現為澀脈或弦緊。其主要功效是活血化瘀、行氣止痛。胸中是人體氣的匯聚之處，瘀血阻滯胸中，導致氣機不暢，從而引發上述一系列癥狀。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀；當歸、生地養血活血；柴胡、枳殼、桔梗行氣寬胸，使氣行則血行；牛膝引血下行；甘草調和諸藥。
現代臨床應用血府逐瘀湯時，常用劑量為：當歸 10 - 15 克、生地 10 - 15 克、桃仁 10 - 15 克、紅花 10 - 15 克、枳殼 10 克、赤芍 10 克、柴胡 6 - 10 克、甘草 6 克、桔梗 6 - 10 克、川芎 10 克、牛膝 10 - 15 克。具體劑量的調整需根據患者的個體差異，如年齡、病情的輕重、體質的強弱等因素來確定。
患者孫女士，42 歲，因 “胸悶胸痛伴失眠 3 個月” 前來就診。患者近 3 個月來經常感到胸悶胸痛，疼痛性質如針刺，夜間疼痛癥狀加重，難以入睡，同時伴有心煩易怒的癥狀，舌質暗紅，有瘀斑，脈弦澀。心電圖等相關檢查未發現明顯異常。中醫診斷為胸痹，辨證為瘀血內阻、氣機不暢。治療以活血化瘀、行氣止痛為原則，選用血府逐瘀湯進行加減治療。
處方：當歸 15 克、生地 15 克、桃仁 15 克、紅花 15 克、枳殼 10 克、赤芍 10 克、柴胡 10 克、甘草 6 克、桔梗 10 克、川芎 10 克、牛膝 15 克、乳香 10 克、沒藥 10 克、酸棗仁 20 克、香附 15 克、合歡皮 15 克。7 劑，水煎服，每日 1 劑，分 2 次溫服。
二診時，患者表示胸痛癥狀有所減輕，睡眠質量也有所提高。原方去掉乳香、沒藥，加入丹參 15 克，繼續服用 14 劑。
三診時，患者胸悶胸痛基本消失，睡眠恢復正常。守方再進 7 劑以鞏固療效，隨訪 3 個月，病情未出現復發。
膈下逐瘀湯出自《醫林改錯》，原方由五靈脂二錢（炒）、當歸二錢、川芎一錢、桃仁三錢（研泥）、丹皮一錢、赤芍一錢、烏藥一錢、玄胡索五錢、甘草一錢、香附一錢半、紅花三錢、枳殼一錢半組成。該方劑主要用于治療膈下瘀血積塊，表現為腹部可觸及痞塊，疼痛部位固定不移，患者在躺下時感覺腹部有下墜感，以及腎瀉、久瀉等病癥。其功效為活血祛瘀、行氣止痛。膈下部位與肝脾的關系密切，瘀血阻滯膈下，導致氣機不暢，脾胃的運化功能失常，從而出現上述癥狀。方中五靈脂、桃仁、紅花、丹皮、赤芍活血化瘀；當歸、川芎養血活血；烏藥、香附、枳殼、玄胡索行氣止痛；甘草調和諸藥。
現代臨床使用膈下逐瘀湯時，常用劑量為：五靈脂 10 - 15 克、當歸 10 - 15 克、川芎 10 克、桃仁 10 - 15 克、丹皮 10 克、赤芍 10 克、烏藥 10 克、玄胡索 15 克、甘草 6 克、香附 10 - 15 克、紅花 10 - 15 克、枳殼 10 克。在臨床應用中，需根據患者的具體病情、體質等因素，對劑量進行靈活調整。
患者錢先生，50 歲，因 “上腹部脹痛伴痞塊 2 個月” 前來就診。患者 2 個月前無明顯誘因出現上腹部脹痛，疼痛部位固定，用手觸摸可觸及一個硬塊，按壓時疼痛加劇，同時伴有食欲不振、大便溏薄的癥狀，舌質紫暗，有瘀斑，脈澀。腹部 B 超檢查提示腹腔內有包塊。中醫診斷為積聚，辨證為瘀血內阻、兼脾虛氣滯。治療以活血化瘀、行氣止痛、兼健脾益氣為原則，選用膈下逐瘀湯進行加減治療。
處方：五靈脂 15 克、當歸 15 克、川芎 10 克、桃仁 15 克、丹皮 10 克、赤芍 10 克、烏藥 10 克、玄胡索 15 克、甘草 6 克、香附 15 克、紅花 15 克、枳殼 10 克、黨參 15 克、白術 15 克、茯苓 15 克、山藥 20 克、雞內金 10 克。7 劑，水煎服，每日 1 劑，分 2 次溫服。
二診時，患者反饋上腹部脹痛癥狀有所減輕，食欲有所增加。原方繼續服用 14 劑后，痞塊有所縮小。守方再進 21 劑后，痞塊基本消失，癥狀明顯改善。隨訪 6 個月，病情穩定，未出現復發。
少腹逐瘀湯出自《醫林改錯》，原方由小茴香（炒）七粒、干姜（炒）二分、延胡索一錢、沒藥（研）二錢、當歸三錢、川芎二錢、官桂一錢、赤芍二錢、蒲黃三錢、五靈脂（炒）二錢組成。該方劑主要用于治療少腹部位的多種病癥，如少腹積塊疼痛，或有積塊但無疼痛癥狀，或僅有疼痛而無積塊；或少腹脹滿不適；或在經期出現腰酸、小腹脹痛；或月經周期紊亂，一個月內出現三五次月經，接連不斷，停止后又再次來潮，月經顏色或紫或黑，伴有血塊，或出現崩漏癥狀，同時兼見少腹疼痛；或白帶呈現粉紅色等。其主要功效是溫經散寒、活血化瘀、理氣止痛。從中醫理論來講，少腹屬于下焦，與肝腎以及沖任二脈關系密切。寒邪侵襲下焦，容易導致血脈凝滯，氣機不暢，從而引發上述各種病癥。方中小茴香、干姜、官桂溫腎暖宮，散寒止痛；當歸、川芎、赤芍養血活血，化瘀通經；延胡索、沒藥、蒲黃、五靈脂活血化瘀，理氣止痛。
在現代臨床應用中，少腹逐瘀湯的劑量有所調整，一般常用劑量為：小茴香 3 - 6 克、干姜 3 - 5 克、延胡索 10 - 15 克、沒藥 6 - 10 克、當歸 10 - 15 克、川芎 6 - 10 克、官桂 3 - 6 克、赤芍 10 - 15 克、蒲黃 10 - 15 克、五靈脂 10 - 15 克。劑量的確定需要綜合考慮患者的體質強弱、病情的輕重以及兼癥等因素。對于體質較弱或病情較輕的患者，劑量可適當偏小；對于體質較強或病情較重的患者，劑量可適當增大。
患者張女士，32 歲，因 “經期腹痛伴月經量少、有血塊 3 年” 前來就診。患者自述近 3 年來，每到經期的第 1 - 2 天，就會出現小腹冷痛的癥狀，疼痛較為劇烈，嚴重時需要臥床休息，月經顏色暗，夾有較多血塊，月經量少，經期僅持續 3 天。同時伴有腰膝酸軟、手足不溫的癥狀，舌淡暗，苔白，脈沉緊。中醫診斷為痛經，辨證為寒凝血瘀。治療以溫經散寒、活血化瘀止痛為原則，選用少腹逐瘀湯進行加減治療。
處方：小茴香 6 克、干姜 5 克、延胡索 15 克、沒藥 10 克、當歸 15 克、川芎 10 克、官桂 6 克、赤芍 15 克、蒲黃 15 克、五靈脂 15 克、吳茱萸 6 克、烏藥 10 克、益母草 15 克、艾葉 10 克、桑寄生 15 克。7 劑，水煎服，每日 1 劑，分 2 次溫服。
二診時，患者表示服藥后，手足不溫的癥狀有所改善，此次經期腹痛癥狀較之前減輕，月經顏色轉紅，血塊減少。效不更方，原方繼續服用 7 劑。
三診時，患者經期腹痛基本消失，月經量較之前增多，經期恢復至 5 天。守方再進 7 劑以鞏固療效。隨訪半年，痛經未再次發作。
身痛逐瘀湯出自《醫林改錯》，原方由秦艽一錢、川芎二錢、桃仁三錢、紅花三錢、甘草二錢、沒藥二錢、羌活一錢、五靈脂（炒）二錢、當歸三錢、香附一錢、牛膝三錢、地龍（去土）二錢組成。該方劑主要用于治療瘀血痹阻經絡所導致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或者周身疼痛，且疼痛經久不愈的病癥。從中醫理論的角度來看，人體的經絡是氣血運行的通道，當瘀血阻滯經絡時，氣血運行不暢，就會出現肢體疼痛的癥狀。身痛逐瘀湯中秦艽、羌活具有祛風除濕、通絡止痛的作用；川芎、桃仁、紅花、沒藥、五靈脂活血化瘀，通絡止痛；當歸養血活血；香附疏肝理氣；牛膝補肝腎，強筋骨，引血下行；地龍通經活絡；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀，祛風除濕，通絡止痛之效。
現代臨床應用身痛逐瘀湯時，常用劑量為：秦艽 10 - 15 克、川芎 10 - 15 克、桃仁 10 - 15 克、紅花 10 - 15 克、甘草 6 - 10 克、沒藥 6 - 10 克、羌活 6 - 10 克、五靈脂 10 - 15 克、當歸 10 - 15 克、香附 10 - 15 克、牛膝 10 - 15 克、地龍 10 - 15 克。劑量的確定需根據患者的具體情況，如年齡、體質、病程長短等進行調整。
患者李先生，48 歲，因 “腰部疼痛伴活動受限 2 年，加重 1 周” 前來就診。患者 2 年前因腰部扭傷后，出現腰部疼痛，未予重視，后疼痛反復發作，近 1 周因勞累后疼痛加重，腰部刺痛，痛有定處，活動時疼痛加劇，夜間疼痛尤甚，舌質紫暗，有瘀斑，脈弦澀。腰椎 X 線片提示腰椎骨質增生。中醫診斷為腰痛，證屬瘀血阻絡。治以活血化瘀，通絡止痛，方用身痛逐瘀湯加減。
處方：秦艽 15 克、川芎 15 克、桃仁 15 克、紅花 15 克、甘草 10 克、沒藥 10 克、羌活 10 克、五靈脂 15 克、當歸 15 克、香附 15 克、牛膝 15 克、地龍 15 克、杜仲 15 克、續斷 15 克、桑寄生 15 克、獨活 15 克、伸筋草 15 克。7 劑，水煎服，每日 1 劑，分 2 次溫服。
二診時，患者訴腰部疼痛減輕，活動較前靈活。原方去羌活，加木瓜 15 克，繼服 7 劑。
三診時，患者腰部疼痛明顯緩解，僅在勞累后稍有不適。守方再進 14 劑，以鞏固療效。隨訪 1 年，腰部疼痛未再明顯發作。
王清任所創制的通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯等方劑，以其獨特的組方思路和確切的臨床療效，為中醫治療瘀血病癥提供了重要的手段。通過對這些方劑的主治、劑量、加減變化以及實際醫案的分析，我們可以看到中醫在治療疾病時的靈活性與針對性，強調辨證論治，根據患者的具體情況進行個體化的治療。
然而，中醫治病是一個復雜的過程，每個人的體質、病情都存在差異，即使是相同的病癥，在不同患者身上的表現和證型也可能不同。因此，在應用這些方劑時，必須準確辨證，合理地進行藥物的加減和劑量的調整。同時，需要特別強調的是，有病一定要及時找專業醫生進行面診。
本文內容均為原創，是結合中醫理論與實踐經驗精心創作，旨在為中醫愛好者和從業者提供參考。
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