日期：2009-01-03 16:47
| 今天談一個小題目——感冒。一般以為感冒是常見的輕淺的外感疾病，沒有討論的必要，即使討論也沒有什么了不起的問題。然而問題恰恰產生在這里。如果允許說，作為一個大夫不能做好感冒的辨證施治，甚至只用幾種成藥應付，或者是不能掌握感冒的一般治療規律，而偏偏能治溫病、傷寒等復雜的病證，都是很難想象的。同學們通過五年的系統學習，刻苦鉆研，當然比一般的水平要高，但是正因為水平高，對于這些所謂常見的輕淺的疾病，更要特別注意。 感冒的病因病機和證狀等，《中醫內科學講義》上說得很清楚，不再重復。現在重點談談辨證施治，也就是如何將書本知識在臨床上正確地運用。 感冒的主要病因是風邪，祛風當用辛散。由于四時的氣候不同，風邪的侵襲往往挾有不同的時氣，一般以風溫和風寒為多見，在辛散中又分辛涼和辛溫，這是治療感冒的基本法則。在這基礎上，遇到挾署、挾燥、挾濕的，結合清暑、潤燥、化濕；遇到患者內熱偏重或痰濕偏多的，也可結合清熱或化痰。 感冒的主要病變部位在于肺，故用辛散治療的目的在于宣肺。肺主皮毛，開竅于鼻，職司治節。凡是感冒上出現寒熱頭痛，鼻塞流涕，喉癢咳嗽，都是通過肺來治療。當然，兼見脅痛的也用疏肝，兼見食呆燒心的也用和胃，總之是以宣肺為主，從宣肺結合其他方面。 感冒的發生和發展，同人體正氣的強弱，及衛氣的調節失常有關，故多因寒溫不適和疲勞等引起，尤其是體虛的人容易感受，感受后往往糾纏不解。但是在這種內、外因相引發病的情況下，不能認為“邪之所湊，其氣必虛”，把因果顛倒。因為感冒畢竟是外感新病，應以祛邪為先，只是不能看作輕淺的外廟病而忽視內在因素。 理解了這些問題，對于感冒的治療已經網珠在握，可先溫習一下感冒的常用方劑： 蔥豉湯(《肘后方》)——豆豉、蔥白。 杏蘇散(《溫病條辨》)——紫蘇、杏仁、前胡、桔梗、枳殼、半夏、陳皮、茯苓、甘草、姜、棗。 香蘇飲(《局方》)——紫蘇、香附、陳皮、蔥白、生姜、甘草。 荊防敗毒散(《攝生眾妙方》)——荊芥、防風、羌活、獨活、柴胡、前胡、桔梗、枳殼、川芎、茯苓、甘草。 以上是辛溫發散方。蔥豉湯通陽發汗，溫而不燥，通用于寒邪傷表。杏蘇散宜于咳嗽痰多。香蘇飲宜于胸悶氣滯。荊防敗毒散宜于風寒較重，伴見四肢酸痛等證。 桑菊飲(《溫病條辨》)——桑葉、菊花、薄荷、桔梗、杏仁、連翹、蘆根、甘草。 銀翹散(《溫病條辨》)——銀花、連翹、豆豉、荊芥、薄荷、牛旁、桔梗、竹葉、蘆根、甘草。 以上是辛涼發散方。二方同樣疏風清熱，宣肺止咳。銀翹散重在發汗清熱，兼有解毒作用。 三坳湯(《局方》)——麻黃、杏仁、甘草。 這是辛平發散方。一般因麻黃性溫，亦列于辛溫解表劑。我認為麻黃雖然偏溫，其性輕揚，為肺經專藥。但本方用杏仁泄肺利氣而不用桂枝，不同于麻黃湯的辛溫發汗，且加入石膏即麻杏石甘湯，成為辛涼宣泄。說明本方的發散，重點在于宜肺止咳，一經結合不同氣味的藥物便能改變其性質。我對一般感冒咳嗽，取其簡單有效，臨床上常作為基本方，根據具體證狀加味。 桑杏湯(《溫病條辨》)——桑葉、杏仁、象貝、豆豉、山桅皮、沙參、梨皮。 新加香薷飲(《溫病條辨》)——香薷、厚樸、扁豆、銀花、連翹。 霍香正氣散（《局方》)——藿香、紫蘇、桔梗、厚樸、白芷、白術、陳皮、半夏曲、茯苓、大腹皮、生姜、紅棗 以上是感冒兼證方。桑杏湯治風邪兼燥，新加香薷飲治風邪兼暑，藿香正氣散治風寒兼濕。其中新加香薷飲因暑多挾濕，故用厚樸，如果只屬暑熱，可改六一散。藿香正氣散主要化腸胃濕濁，亦有解毒作用。 桂枝湯(《傷寒淪》)——桂枝、白芍、甘草、生姜、紅棗。 參蘇飲(《醫壘元戎》)——人參、紫蘇、葛根、前胡、桔梗、枳殼、半夏、陳皮、茯苓、木香、甘草。 玉屏風散(d得效方》)——黃芪、白術、防風。 以上是體虛感冒方。桂枝湯調和營衛，加強體力以使其出汗；參蘇飲在一般祛寒止咳內加入扶正補氣；玉屏風散則益氣以托邪外出。三者的作用不同。 治療感冒的方劑并不多，但在這些方劑里可以看到同樣治療感冒，要求不一樣；另一方面也可看到在疏散的原則上，目的還是一致的。再從這些方劑的藥物來分析： 疏表散邪——豆豉、紫蘇、荊芥、防風、麻黃、桂枝、葛根、羌活、獨活、香薷、薄荷、桑葉、菊花、蔥白、生姜 宣肺化痰——麻黃、桔梗、牛蒡、杏仁、象貝、前胡、半夏、清熱解毒——銀花、連翹、山梔、竹葉、生甘草。 生津潤燥——沙參、蘆根、梨皮。 化濕理氣——厚樸、藿香、白蘞、茯苓、大腹皮、陳皮、枳殼、木香、香附。 補氣和中——黃芪、人參、白術、扁豆、紅棗、炙甘草。’ 治療感冒的方劑和藥物當然還有，但掌握這些方藥已經足夠應用。問題在于有些方劑的組成比較簡單，有些比較且雜，有些藥物的作用比較單純，有些也比較復雜，如何來適當地加減使用，我認為主要還是掌握幾個基本用藥法則，因再進一步具體說明如下。 一、疏 表: 感冒均由外邪引起，就必須疏表。然外邪的侵襲有輕重，性質也有不同，必須加以區別．大概初起微覺惡風形寒，頭脹鼻塞，偏寒偏熱不明顯，用防風、薄荷等輕泄，兼有低熱者加荊芥、桑葉使其微汗，風熱和秋燥相同。感受風寒較重，形寒頭痛亦較劇者，不論已經發熱或未發熱，均宜辛溫發汗，或用紫蘇、防風，或用豆豉、蔥白，或用麻黃、桂枝，在夏季慣常用香薷。若是暑熱挾濕，仍宜輕泄法內加入佩蘭、藿香。疏表雖為感冒的重要治法，一般只用一、二味，并不多用。柴胡、葛根、獨活等，非在特殊情況下也少使用。 三、清 熱: 感冒用清熱藥，多在辛涼解表劑內用來治療風熱之邪，或是風寒感冒已有發熱，用以幫助緩解。常用者為連翹、銀花、山梔子、黃芩，用時亦只選擇一、二味；在夏令又慣用青蒿、六一散之類。所以清熱法在感冒上不是主要的，如果離開了疏散，單用銀花、連翹等為主，是不恰當的。至于風熱和秋燥感冒用瓜樓皮、蘆根等，雖然也有清熱作用，目的在于生律潤燥。 三、宣 肺肺主皮毛而司衛氣，疏表藥不離肺經。里所說的宣肺，系指宣揚肺氣來治療喉癢、咳嗽、痰多等肺臟證狀。正因為疏表必須通過肺經，宣肺也能協助解表，用對應取得聯系。一般治喉癢用蟬衣、胖大海輕揚宣散，咳嗽用麻黃、牛蒡、前胡、桔梗、苦杏仁、象貝母、橘紅等宣化風痰，濕重者用半夏溫化。必須注意，感冒咳嗽忌用止咳，愈止則邪愈不透，咳愈不寧，故批把葉等常用咳嗽藥不用于感冒初起，熱痰、燥痰用川貝母、甜杏仁，亦常與象貝母、苦杏仁同用。 四、兼 治用疏表、宣肺，適當地結合清熱，是感冒的基本治法。很明顯，大多成方就是這樣組成的。但在感冒上出現的其他證狀，也應適當照顧，即也有了解用藥的必要。如：鼻塞流涕用蒼耳子、辛夷；頭脹疼痛用菊花、蔓荊子；四肢酸疼用羌活、桑枝；咽喉紅痛用山豆根、馬勃；大便秘結用栝樓皮、積實；胸院痞悶用郁金、香附，或用桔梗、枳殼的升降調氣；等等。 治療任何一個病，首先抓住病因病機，通過病因病機來消除主證，其他兼證亦隨之而解。這也就是說治療一個病應從全面考慮。如果不從根本治療，見一證用一藥，便會造成雜亂現象。盡管在基本治法上根據具體證狀適當照顧，沒有限制也沒有什么沖突，難免有疊床架屋之嫌。感冒，正如一般所說是常見的輕淺的外感疾病，我認為也應當有全面的認識，才能在治療上作全面的考慮。 |
日期：2009-01-03 16:42
| 小兒反復呼吸道感染（Recurrent Respiratory Tract Infections, RRTI），簡稱“復感兒”，是指在單位時間內上、下呼吸道感染反復發作超過規定次數的一種臨床綜合征［1］。發病年齡多見于6個月至6歲的小兒，1至3歲的嬰幼兒最為常見；發病時間以冬春易發，并反復不已，部分患兒夏天有自然緩解的傾向；臨床特點是常年發作，癥狀較重，病程較長，纏綿難愈，嚴重影響小兒的身心健康和生長發育［2］。中醫藥在對該病的防治方面有明顯的優勢，尤其在減少復發率、改善免疫功能方面的療效突出。本文綜合分析了近5年中醫藥防治小兒反復呼吸道感染的文獻，綜述如下。 中醫理論對本病的認識 生理病理特點 古代中醫藥文獻對小兒生理病理特點的記載十分豐富。《靈樞·逆順肥瘦篇》曰：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱。”《小兒病源方論》中更為詳細地描述了嬰兒的特點：“小兒一周之內，皮毛、肌肉、筋骨、髓腦、五臟、六腑、榮衛、氣血皆未堅固。”《諸病源候論》稱：小兒“五臟六腑，成而未全，……全而未壯。”“骨氣未成，悲啼嬉笑，變態不常。”《育嬰家秘》記載：“小兒血氣未充，……脾胃薄弱，……神氣怯弱。”清代名醫吳鞠通將上述特點歸納為“稚陽未充，稚陰未長”。所謂“稚陽”，是指體內各臟腑的功能活動均幼稚不足和處于不穩定的狀態；所謂“稚陰”，則指精、血、津液以及臟腑、筋骨、腦髓、肌膚等有形之質，皆未充實完善。因此，中醫認為“稚陰稚陽”是小兒的生理特征。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，稚陰稚陽，機體和功能都較脆弱，所以對疾病的抵抗力較差。小兒五臟六腑功能皆屬不足，尤其以肺、脾、腎三臟為突出。小兒脾常不足，若護理失宜，乳食失節，可致脾胃虛弱，納運失常，氣血生化乏源，土不生金，肺氣亦虛，衛外功能薄弱，易受外邪侵襲。如《證治匯補·傷風》中說：“有平昔元氣虛弱，表疏腠松，略有不慎，即顯風癥者。”而且小兒發病后傳變迅速，初為感冒，若失治誤治可迅速轉化為咳嗽、肺炎喘嗽等癥；倘繼續調治不當，可致病情遷延，時輕時重，反復難愈，損耗正氣，更易感受外邪，形成惡性循環。正如《諸病源候論》中指出：“小兒氣血脆弱，病易動變，證候百端。”《溫病條辨·解兒難》中將這種特點概括為“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”，這是小兒的病理特征。 病因病機 中醫認為，小兒生理病理特點、體質特征、遺傳及其他先天因素是發病的主要內因。如素體虛弱、正氣虧損的小兒發病率高；父母體質虛弱、妊娠時患病次數、早產、雙胎等腎虛型小兒易發本病。氣候突變、空氣污染、被動吸煙等環境的影響；人工喂養或過早斷乳、飲食失調等導致的營養不良；用藥失當、護養失誤等原因，是發病的主要外因［3］。中醫認為，小兒反復呼吸道感染是在肺、脾、腎三臟虛損的基礎上，感受外邪而致營衛失和，臟腑失調所致［4］。其病機可以歸納為四個方面：①先天稟賦不足，腎氣不充，素體虛弱；②后天調護失宜，乳食失節，損傷脾胃以致脾胃氣虛，納運失常，氣血生化乏源，土不生金，肺氣亦虛，營衛失充。脾胃虛弱又造成肝旺積滯，邪易入侵；③在肺、脾、腎三臟虛損的基礎上，正氣不足，加之嬰幼兒本身臟腑嬌嫩，形氣未充，肌膚柔弱，衛外不固，外感六淫之邪而為病。④肺、脾、腎虛而致氣虛血瘀是本病發病的關鍵因素［5］。本病常反復發作，“久病及腎”，腎為元陽之根，腎虛更致肺脾不足，則“先天滋后天”、“后天養先天”、“金水相生”等功能失常，致使患兒在出現肺脾氣虛或腎陽虛證候的同時，又出現氣虛血瘀的證候。也有醫家認為祛邪不盡，熱毒仍伏，又易外感，如此形成惡性循環，也是反復上呼吸道感染的主要原因之一。 體質特征［6］ 中醫體質學說認為，不同的體質與小兒反復呼吸道感染的發病有關。溫振英等人將503例復感兒按不同的體質進行分類，其中脾胃氣虛型(氣虛質)230例，脾胃陰虛型(陰虛質)75例，脾胃氣陰兩虛型(氣陰兩虛質)190例，滯熱型2例，陰陽平和型(平和質)6例。鐘柏松等人對87例易感兒(其中肺脾質24例，脾腎質63例)進行免疫球蛋白檢查，結果肺脾質和脾腎質IgA均低于健康兒(均衡質)，脾腎質IgG低于均衡質和肺脾質，肺脾質IgM低于脾腎質，肺脾質和脾腎質C3低于均衡質。封玉琳等人觀察145例復感兒，其中肺脾兩虛111例，肺脾兩虛兼濕熱21例，氣陰兩虛10例，脾腎兩虛3例。通過他們的研究結果可知，有氣虛或氣陰兩虛、肺脾腎功能低下體質的小兒易患本病。［6］ 中醫藥治療辨證分型 中醫藥治療小兒反復呼吸道感染，分為發作期和緩解期［7］。發作期的治療原則是“急則治標”，按風寒、風熱、肺熱、痰濕4型辨證，風寒咳嗽以杏蘇散加減；風熱咳嗽以銀翹散加減；肺熱咳嗽以清金化痰湯加減；痰濕咳嗽以二陳湯加減，力求邪去。緩解期的治療原則是“緩則治本”，通過健脾、固肺、清肝、補腎，改善患兒體質，增強抗病力，防止再次感染。緩解期按下列11型［8］辨證調理。 肺氣虛 陳健等［9］用黃芪顆粒治療42例患兒，黃芪有補氣固表的功能。治療后的患兒IgG值上升，CD3、CD4、CD4/CD8升高，CD8降低，有效率為71.42%。劉根芳［10］對肺氣虛患兒用玉屏風散加味(生黃芪、炒白術、荊芥、大力子、浙貝母、杏仁、百部、防風、桔梗)治療，益氣固表止汗。陳曉紅［11］認為玉屏風散(黃芪、白術、防風)是治療肺衛不固患兒的經典方劑。 脾氣虛 丁麗等［12］用消痞健胃散(人參、白術、陳皮、丁香、砂仁、草豆蔻、川黃連、焦山楂、焦神曲、炒麥芽)治療31例患兒，31例對照組用轉移因子口服液。消痞健胃散有調運脾胃、益氣固表之功。治療組有效率96.7%，對照組為87%。 腎氣虛 陳曉紅［11］報道用補腎地黃丸(熟地、澤瀉、丹皮、山萸肉、山藥、牛膝、鹿茸、茯苓)治療腎虛骨弱患兒，取得良好療效。 肺氣陰虛 張國熙等［13］用千龍合劑(太子參、麥冬、石斛、千層紙、龍利葉)治療70例患兒，50例對照組用核酪口服液。治療組有效率94.3%，IgG、IgA和補體C3提高，對照組有效率90.0%。此方有補肺養陰、清除呼吸道慢性炎癥、標本兼治的作用。 肺脾氣虛 楊輔直等［14］用加味玉屏風散(黃芪、黨參、桂枝、白術、龍骨、牡蠣、麥冬、防風、五味子、甘草、紅棗)治療61例患兒，49例對照組口服初乳素。治療組的有效率91.8%，對照組為44.8%。此方有健脾益氣作用。潘瑛等［15］用補肺防感湯(黃芪、桂枝、茯苓、牡蠣、太子參、龍骨、陳皮、甘草)治療53例患兒，53例對照組用玉屏風散顆粒治療組有效率92.5%,對照組為90.6%，治療后IgG、IgA、G1、G3均有改善。補肺防感湯有與玉屏風散相同的效果。陳蓓華［16］、張飛欽［17］、楊永朝［18］、錢玉萍［19］用加味玉屏風散(黃芪、防風、白術、山藥、生牡蠣、陳皮)，治療后IgA和IgG量明顯上升。此方有益氣固表、增強免疫力、抗菌消炎作用，應用治療本病有一定療效。薛征等［20］用玉屏風散合四君子湯加減(太子參、炒白術、茯苓、炙甘草、黃芪、防風)治療68例，52例對照組不用藥。治療組有效率92.6%，IgA、IgG及CD3、CD4、CD4/CD8增高，CD8降低，對照組有效率34.6%。以此方肺脾雙補法治療患兒有較好療效。成華［21］用益氣固本湯(黃芪、黨參、茯苓、陳皮、白術、防風、生牡蠣、紫河車)治療88例肺脾兩虛型的患兒，總有效率95.5%，治療后IgG、IgA、IgM、SIgA明顯增高。汪受傳［22］認為用桂枝湯加龍骨牡蠣湯與玉屏風散合方加減(黃芪、白術、防風、桂枝、白芍、炙甘草、煅龍骨、煅牡蠣)治療營衛不和與肺脾氣虛兩證相兼的患兒，取得較好療效。 肺脾氣陰兩虛 朱南方等［23］用健兒清補湯(太子參、麥芽、黃芪、板藍根、懷山藥、白術、茯苓、大青葉、桔梗、防風、山楂、甘草)76例患兒，對照組58例口服童康片治療組有效率90.8%，CD3、CD4、CD4/CD8明顯增高，對照組為70.7%。此方有健脾補肺、清熱解毒、扶正祛邪的作用。鄒文慶［24］用防感合劑(太子參、黃芪、五味子、麥冬、焦山楂、雞內金、防風、當歸、白術、蜂膠、鱉甲等)治療56例患兒，40例對照組注射轉移因子。治療組有效率93%，對照組為67.5%。此方以益氣養陰清熱方法治療氣陰兩虛型的患兒。 肺脾氣虛，正虛邪戀 曹宏等［25，26］根據“肺朝百脈”、“金水相生”與氣血相關理論，認為小兒反復呼吸道感染病機責之于肺脾胃氣虛而致氣虛血瘀。他們用益氣活血的藥物(太子參、白術、黃芪、茯苓、山藥、黨參、赤芍、桃仁、紅花、川芎、當歸、虎杖、地龍、山楂等)治療本病，取得一定的療效。 肺脾氣虛兼腎氣不充 馮步珍等［27］用防感散(黃芪、黨參、白術、炙甘草、防風、貫眾、黃芩、大棗、補骨脂)治療64例，對照組32例用左旋咪唑。治療組有效率96.88%，對照組為75%。此方具有調理肺脾腎功能，恢復陰陽相對平衡，減少發作的療效。劉文選［28］用補中益氣丸合六味地黃丸治療60例患兒，48例對照組注射胸腺肽。治療組有效率98.33%，對照組為70.83%。薛莉［29］用益感飲(黃芪、太子參、茯苓、冬蟲夏草、黃精、懷山藥、雞內金、防風、甘草等)治療134例患兒。此方有健脾肺、補腎氣、益氣固表之功效，總有效率94.78%，治療后IgG、IgA、IgM及補體C3增加。戴平波等［30］用玉屏風散加減(黃芪、白術、防風、當歸、山藥、核桃仁、大棗、甘草)治療28例患兒，29例對照組用左旋咪唑。治療組有效率96.4%，對照組為75.9%。此方有益氣固表、補益脾肺、補腎扶正固本之作用。楊文義等［31］用固本康復口服液(黃芪、黨參、白術、蛤蚧、紫河車、防風、鵝管石等)治療88例，56例對照組用卡慢舒口服液治療。治療組有效率90.9%，對照組為89.3%，IgG、IgA及CD3、CD4、CD4/CD8均升高，而CD8降低。此方有補肺脾腎、祛風解表之功效，防治本病療效確切。賈平［32］用八珍湯加減(黨參、生黃芪、白術、茯苓、熟地、當歸、防風、川芎、白芍、紫蘇、陳皮、雞內金、炙甘草)治療48例患兒。此方有扶正固表、健脾益肺補腎之作用。治療前復發率100%，治療后復發率54.2%。王春芳等［33］用防感散(黃芪、黨參、白術、茯苓、防風、當歸、雞內金、青黛、陳皮、女貞子、炙甘草)治療120例患兒，112例對照組用小施爾康、葡萄糖酸鋅、葡萄糖酸鈣、胸腺肽等。此方在益氣健脾補腎基礎上加益氣生血、健胃消食之功。治療組有效率92.5%，對照組為69.8%。張澤玫等［34，35］用健脾飲(炒白術、黃芪、雞內金、黃精、橘紅)治療40例患兒，20例對照組用卡介菌多糖、核酸注射液治療。此方有補肺脾腎、化痰之作用。治療組有效率90.25%，對照組為90.00%，治療后CD3、CD4、CD4/CD8均明顯提高，而CD8明顯降低。 脾腎兩虛 劉翠瑛等［36］用兒血寶口服液(紫河車、何首烏、龍眼肉、炙甘草、西洋參、白術、龜版、炒麥芽、山楂、茯苓、荔枝蜜)治療50例患兒，50例對照組用玉屏風散顆粒。治療組有效率93.02%，對照組為77.78%。此方用于脾腎兩虛、衛表不固引起的反復呼吸道感染等癥，取得較好療效。 脾虛肝旺 梁文旺［37］用雙屏散顆粒(黃芪、柴胡、防風、白術、白芍、黨參、枳實等)治療30例患兒，30例對照組用玉屏風散，觀察呼吸道感染的次數。治療組有效率96.6%，對照組為73.2%。以疏肝調肝方法防治本病，取得良效。 積熱內蘊 王晉新等［38］用加味瀉黃散(藿香、梔子、生石膏、防風、連翹、白芍、炒谷麥芽、石斛、麥冬、熟大黃、甘草等)治療“積熱內蘊型”的31例反復呼吸道感染患兒，25例對照組用左旋咪唑。治療組有效率93%，IgG、IgA明顯增高，對照組有效率為40%。 隨著人們生活條件的改善，尤其城市小兒多以高蛋白、高營養飲食為主，少吃蔬菜、雜糧，易導致食積化熱，積熱內蘊，久則傷及脾胃之陰，而成正虛邪實之證候。對此類患兒用加味瀉黃散可取得滿意療效。 中醫藥其他療法 除了上述的中藥治療以外，部分醫家還有獨特的療法。陳健等［39］在緩解期采用消喘膏穴位敷貼法治療小兒反復呼吸道感染。消喘膏主要成分為炙白芥子5g，延胡索5g，甘遂3g，細辛3g，這些藥物具有溫散豁痰、宣肺利氣作用，而貼在肺俞、心俞、膈俞穴及膏肓穴，這些穴位屬太陽膀胱經，主治咳嗽、氣喘等，并且膈俞為血會，諸穴合用，共奏補益氣血、溫肺散痰之功。有效率73.17%，治療后IgG值上升，CD3、CD4、CD4/CD8及NK細胞活性升高，CD8降低。 朱南方等［40］用拔火罐和穴位注射治療小兒反復呼吸道感染。拔火罐療法選用肺俞、脾俞、腎俞，可調節肺脾腎及其經絡氣血運行。穴位注射療法取足三里、豐隆、定喘，足三里有防病保健和強壯的功效；豐隆穴健脾祛濕、化痰止咳；定喘穴止咳平喘。總有效率88.1%，治療后CD3、CD4、CD4/CD8明顯上升，CD8顯著降低。 徐佩莉等［41］采用捏脊療法治療本病。捏脊療法通過調整脊背部督脈和足太陽膀胱經各穴位，起到振奮氣血，通調督脈，疏通氣機作用。總有效率100%，治療后IgA明顯提高。 蜂針療法一般被認為是一種“以毒攻毒”的療法，可以治療風濕、毒瘡等疾病。但通過研究，成永明等［42］確立了蜂毒能“以毒扶正”的新思維，運用蜜蜂的螫器官(毒刺)扎刺足三里穴治療本病。針刺足三里穴可調理中焦，健運脾胃，補益氣血，使正氣得充。同時，足三里為強壯要穴，可提高免疫功能。治療后IgG、IgA含量明顯提高，IgE水平明顯降低。 孫紅梅等用“開開開”藥枕（黃芪、白術、荊芥、防風、蘇葉、柴胡、辛夷、白芷、桔梗、魚腥草、廣木香、蔻仁、川芎、龍腦、野菊花等）治療66例，療程3個月，總有效率高于轉移因子組，且IgA、IgG、SIgA、Hb明顯提高，均有統計學意義。 龍訓等人用溫灸俞穴法治療46例，總有效率為95.6%。方法：取脊柱兩側肺俞、脾俞、肝俞、腎俞、大腸俞等穴治療。朱升朝等用按摩法治療40例，采用一掐（商陽）、二揉（太陽、耳后高骨）、三推（攢竹、坎宮、三關），總有效率為90%。經按摩后，IgA、IgG、ANAE、C3b R、PHA逐步上升至正常水平，C3b IC降至正常水平［43］。上述各種非口服中藥的療法也均有一定的效果。 中醫預防與調護 小兒反復呼吸道感染是兒科常見病，與多種因素有關，主要是由于小兒臟腑嬌嫩、先天稟賦不足，或喂養不當、濫用藥物、調養失宜等引起。從本文看，中醫經方、驗方及非藥物療法效果良好，可明顯增強患兒的機體免疫力。 小兒反復呼吸道感染的重點在于預防發作和減少反復，增強機體的抵抗力［4］。臨床多見的單純使用能提高免疫指標藥物的療法，并不是對所有的患兒有效。不少醫家雖然從免疫功能方面對本病的機理和防治效果進行探索，但往往得出不同的結果。本病的病因及影響因素涉及方面較多，比較復雜，癥狀表現不一，是內在與外界多種因素綜合作用的結果，因此在預防和調護方面，辨證施養實有必要。中醫預防本病的關鍵是“因地制宜”［5］和“因質制宜”［6］。 首先，應排除患兒日常生活環境中的誘發因素，例如，家長勿吸煙，避免空氣污染，室內空氣要流通，感冒流行期間不去公共場所，適當戶外活動，多曬太陽。養成良好的生活習慣，保證充足的睡眠，不偏食挑食，飲食調勻而富于營養。逐漸適應氣候變化，避免過冷過熱，汗多時宜用干毛巾擦拭。積極防治各種慢性疾病，按時預防接種。 其次，分析患兒個體肺脾腎功能的具體情況，按質施養。用科學的方法對患兒細心養護，逐漸調節和增強全身的免疫力。例如，少量多餐，給予易消化、高營養的飲食，緩解患兒食欲下降的狀況；發熱患兒體溫下降后常常出汗，應及時更換干燥溫暖的衣服，勤洗澡；保持呼吸道通暢，經常清除鼻道分泌物；經常用金銀花甘草水或生理鹽水漱口，每日2～3次，至病情基本穩定為止。 綜上所述，中醫藥對小兒反復呼吸道感染的防治有著明顯的優勢，應開展深入的研究。其研究的重點在于根據中醫藥的特點找出其內在規律，以提高臨床療效。 【參考文獻】 1 郝愛真，陳利平，高麗萍.小兒反復呼吸道感染的中醫論治［J］. 中華醫院感染學雜志,2006，16(1)：49～50. 2 袁嘉麗，張 靜.小兒反復呼吸道感染中醫辨證分型與呼吸道微 生態相關性的研究思路［J］.云南中醫藥雜志，2003，24(1)：20～ 22. 3 饒軍福.小兒反復呼吸道感染證治探討［J］.實用中醫藥雜志，2003，19(11)：602～603. 4 韓文寧，張 雯，李錦亮.小兒反復呼吸道感染的中醫治法［J］.吉林中醫藥，2003，23(6)：49～50. 5 張 靜，袁嘉麗.小兒反復呼吸道感染發病機制中西醫研究進展［J］.云南中醫學院學報，2002，25(3)：34～37. 6 朱南方，李小蘋，李小蓉.小兒反復呼吸道感染發病機制的研究概況［J］.中醫藥信息，2002，19(3)：15～18. 7 鄧雪梅，陳鳳媚.小兒反復呼吸道感染的防治體會［J］.安徽中醫臨床雜志，2003，15(2)：90～91. 8 游金勇.小兒反復呼吸道感染中醫證型研究的文獻計量分析［J］.廣西中醫藥，2005，28(1)：51～54. 9 陳 健，陳 華.黃芪顆粒治療小兒反復呼吸道感染的臨床觀察［J］.遼寧中醫雜志，2003，30(3)：204～205. 10 劉根芳.小兒反復呼吸道感染辨治體會［J］.浙江中醫學院學報，2003，27(4)：53. 11 陳曉紅.淺談小兒反復呼吸道感染的辨證治療［J］.基層醫學論 壇，2004，8(4)：343. 12 丁 麗，王紹潔. 辨證治療小兒反復呼吸道感染31例［J］.遼寧中醫雜志，2003，30(3)：195. 13 張國熙，葉錫洪，林勝英，等.千龍合劑防治小兒反復呼吸道感 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穗玲 |
日期：2009-01-03 16:41
| 原載于《北京中醫藥大學學報》2002年7月第4期劉渡舟教授（1917－2001年）是我國已故名老中醫，北京中醫藥大學終身教授，首批博士生導師。劉老臨證喜用經方，擅用經方，對小柴胡湯的應用尤為得心應手，并加減出了一系列柴胡類方和“古今接軌方”（注：劉老把仲景方與后世方結合應用的方劑稱之為古今接軌方），臨床應用頻率之高，令我輩嘆為觀止，并常取得意想不到的療效。筆者有幸跟隨劉老攻博侍診三載，得聞先生對本方機理之闡釋，得睹先生臨證療效之神奇，受益匪淺。此僅就導師對小柴胡湯的理解與運用介紹如下，以就正于同道，并以此表示對恩師之懷念。 1 尊經旨 闡“升降出入” 廣“推陳致新” 小柴胡湯在《傷寒論》中是治療少陽病之主方，具有和解少陽的作用。后世發揮其用，廣泛施治于臨床各科，究其原因，不外乎本方具有解郁功能。劉老認為，《傷寒論》治郁之法甚多，如梔子鼓湯治療火郁；桂枝去桂加茯苓白術湯治療水郁；茵陳蒿湯治療濕熱郁；瓜蒂散治療痰郁等。然而，以上治郁之法皆就事論事而比較局限，故其使用較隘。惟小柴胡湯之治氣郁，縱橫捭開，升降出入，無所不包。 升降出入是人體氣機運動的基本形式，《素問?六微旨大論》說：“帝曰，不生化乎？岐伯曰，出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”天地相召的“生化”之氣，主宰著物質的運動，在人與動物，則為生長壯老已，在植物，則為生長化收藏。物質運動的目的，用現代語言講，就叫做“新陳代謝”，生化正常，則氣機的升降出入有序，新陳代謝旺盛，人體就健康，若病亦易于恢復；反之，人體即發生疾病。 對于柴胡的功能，《神農本草經》明確提出了其具有“主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”的作用。劉渡舟教授認為，研究仲景《傷寒論》，論其藥性時當以《神農本草經》為準，不可以后世本草之論強釋仲景之方。后世雖然認定柴胡有和解少陽、升舉陽氣和疏肝解郁三大作用，然《本經》明言“推陳致新”，其實際意義也就是能夠推動人體的新陳代謝。基于以上兩經之論，劉老提出了柴胡治療疾病的三大特點：第一，它能開郁暢氣，疏利肝膽，通利六腑，推陳致新，調整氣機的出入升降；第二，對木郁則能達之，火郁而能發之；第三，獨具清熱退燒的特殊功能。所以，柴胡治療疾病，既適用于外感，又能治療多種內傷雜病。既能治療肝膽疾病，也廣泛適用于它臟之恙，此亦《內經》“升降出入，無器不有”之內涵所在，也是劉渡舟教授臨床喜用柴胡類方的原因所在。 2 臨證時 主但見一證 擅靈活加減 劉老喜用柴胡，擅用柴胡，充分體現了其為醫上溯岐黃之經，精通神農之藥，中合長沙之論，下逮諸家之說，并有自己數10年之臨床體會。對于小柴胡湯的應用，外感病重其和解少陽，疏利肝膽，通達內外之功；內傷雜病則倡其開郁調氣，以利氣機升降出入之樞。臨證之時，主張“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，處方時，以原方為多，但也提倡靈活加減，并創系列柴胡類“古今接軌方”，使小柴胡湯的臨床應用范圍大大擴展，為經方治療現代疾病提供了一種新模式，值得后人借鑒。 在應用小柴胡湯時，劉渡舟教授僅僅抓住本方是少陽病主方之特點，只要見到“口苦”一證，必用柴胡類方，此筆者侍診3年之心得。問之，先生則曰“小柴胡湯，少陽病主方也。少陽諸證，以口苦為第一證。”思之，此劉老從少陽病提綱證“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”悟而得之。又閱讀《傷寒論十四講》，在書中第三講“試論六經為病提綱證的意義”一文中，劉老寫道：“少陽病的提綱證，而以口苦在前，咽干，目眩在后，反映了口苦在辨證中的重要性。《內經》說：‘火之味苦’。然它經之火，甚少口苦，唯肝膽有火，則多見口苦，故口苦反映少陽的邪熱有現實意義。”所以，以筆者之見，劉渡舟教授論“但見一證”，當以口苦為先。 劉渡舟教授常用之小柴胡湯加減系列方甚多，如治療外感發熱的柴胡石膏湯（柴胡、黃芩、半夏、黨參、炙甘草、生石膏、連翹、枳殼、桔梗、生姜、大棗），本方退熱其效如神，3劑之內多能熱退病愈，劉老稱之為中藥的“阿司匹林”。而在內傷雜病的治療中，其應用于肝病最多，以小柴胡湯加減出了一系列治療肝炎的方劑，如治療肝病氣分濕熱毒邪的柴胡解毒湯（柴胡、黃芩、土茯苓、鳳尾草、草河車、半夏、土鱉蟲、茜草、蒼術、海螵蛸、葉下珠），治療肝病血分的柴胡活絡湯（柴胡、黃芩、土鱉蟲、茜草、紅花、澤蘭、當歸、白芍、草河車、茵陳、鳳尾草、白術、海螵蛸），治療肝脾腫大的柴胡鱉甲湯（柴胡、黃芩、黨參、甘草、半夏、生姜、紅花、茜草、鱉甲、牡蠣、干姜、土鱉蟲）等，均經臨床驗證療效頗佳，體現了劉渡舟教授重視氣機升降出入的學術思想。 3 倡合方 創古今接軌 盡柴胡之功 劉渡舟教授于《傷寒論》研究方面，頗具功底，堪稱當今研究仲景學說的泰斗。晚年有古今接軌論、方證相對論、火證論、水證論、濕證論問世，被稱為其老年五大論。以余之見，五論之中，以古今接軌論為其最得意之作，其臨床實踐也最成功，尤其是柴胡類古今接軌方甚多。與后世方的接軌應用，大大擴展了小柴胡湯的臨床使用范圍，使本方的臨床功效發揮得淋漓盡致，此劉老深研仲景學悅，境界之所至。現略舉數例，以資說明。 3.1 小柴胡湯與越鞠丸接軌 小柴胡湯，出自《傷寒論》方：柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、炙甘草、大棗。功能和解少陽，治少陽證，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，婦人熱入血室，及瘧疾等證。越鞠丸，出自《丹溪心法》方：蒼術、香附、川芎、神曲、炒梔子。能治療氣、血、痰、火、食所致之郁結，消化不良，胸脘痛悶等證。導師劉渡舟教授認為：小柴胡湯善治兩脅苦滿，能疏理肝膽之郁，而側重于“橫’；越鞠丸暢氣舒胃，善治胸脘痛悶，而側重于“縱”。兩方接軌，則互相為援，而有縱橫捭開，疏肝和胃，解郁開結，暢行三焦滯結，無往而不利，為接軌方最理想之法也。臨床用于治療郁證、胃病療效驚人。 3.2 小柴胡湯與平胃散接軌 平胃散出自《太平惠民和劑局方》方：蒼術、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗。此方功能燥濕運脾，行氣導滯，平胃中之腐，消脘腹之脹滿，對嘈雜反酸，惡心嘔吐，心下痞滿，凡舌苔白厚膩者，其療效如神。小柴胡湯與平胃散接軌，古人亦有先例，叫做“柴平煎”。小柴胡湯善治肝膽氣火之郁，平胃散以利氣消滿、苦溫燥濕為長，兩方接軌，則疏肝和胃而使肝胃兩顧，臨床治療慢性胃炎中醫辨證屬于肝胃不和型者效佳。 3.3 小柴胡湯與霍香正氣散接軌 霍香正氣散，出自《太平惠民和劑局方》方：霍香、大腹皮、白芷、茯苓、紫蘇、陳皮、蒼術、白術、厚樸、桔梗、半夏、生姜、大棗。本方治療風寒暑濕雜邪，山嵐瘴氣，內傷飲食，憎寒壯熱，頭痛嘔逆，胸滿腹脹，痰嗽氣喘，霍亂吐瀉，瘧痢，不服水土等證。兩方合用，對于肝膽氣郁而見舌苔異常厚膩，濕濁膠著者，有立竿見影之效。臨床治療肝炎、胃炎符合上述病機者。 3.4 小柴胡湯與溫膽湯接軌 溫膽湯，出自《千金要方》，由半夏、竹茹、枳實、橘皮、生姜、炙甘草、茯苓組成。本方清膽和胃，除痰止嘔，治痰熱擾動之心煩不寐、胸滿、口苦、驚悸等證。兩方接軌，既能疏解氣郁，又能清熱化痰，對于氣郁痰火所致的失眠、精神病等均有較好療效。 3.5 小柴胡湯與黛蛤散接軌 黛蛤散，出自宋代民間驗方：服殼蛤、青黛研成細末，每服9－15g，布包，水煎服。此方治療木火刑金，咳痰帶血，咽喉不利，頭暈耳鳴，胸脅作痛，每見于婦女，服之多效。木火者，肝膽之郁火也，小柴胡湯疏肝利膽，肝膽舒暢則郁火不生，乃治本之法也；黛蛤散清泄肝肺二經之火，為治標之法也。兩方接軌，則標本兼顧。 3.6 小柴胡湯與三甲散接軌 三甲散，出自《瘟疫論》方：鱉甲、龜板、穿山甲、蟬蛻、牡蠣、當歸、白芍、甘草、土鱉蟲。此方脫胎于《金匱要略》之鱉甲煎丸，具有軟堅消百，治療肝脾腫大，兩脅痞堅，絡脈瘀阻，氣血瘀滯等證，須久服而方有效。兩方接軌，一者理氣郁而暢肝氣，一者行血瘀而消百瘕，合用則對肝病由氣及血，肝脾腫大有明顯療效。本方也是劉老柴胡鱉甲湯之前身，臨床多用于治療肝硬化。 3.7 小柴胡湯與四磨飲子接軌 四磨飲子，出自《濟生方》：人參、檳榔、沉香、烏藥。此方功能下降逆氣，順氣扶正，治療正氣素虛，而又肝氣橫逆，上犯肺胃而見氣逆喘息，胸膈不舒，煩悶不食等證。導師治療肝膽氣郁疾患，又見氣之上逆甚為猛烈，或呃、或喘、或嘔、或胸滿不食等證，乃用“柴磨接軌”之法，用之多效。 3.8 小柴胡湯與四物湯接軌 四物湯，出自《太平惠民和劑局方》：當歸、川芎、白芍、熟地。此方有補血養肝作用，治療婦女血虛造成的月經不調，頭目眩暈，偏頭作痛，臍腹疼痛，崩中漏下。肝藏血，以血為體，以氣為用。如果屬于肝膽氣郁，氣郁火生的口苦胸滿則用小柴胡湯，小柴胡湯治在氣分而不涉及血分；如果肝病由氣及血，而出現陰血不足的手麻頭暈，腰腿酸軟，心煩少寐，下午低燒，脈來弦細等證。導師每用小柴胡湯與四物湯接軌，疏肝解郁，以順其陽用，補血柔肝以滋其體陰，用之則每獲良效。臨床用于治療經期感冒、月經不調屬于肝郁血虛者效佳。 他如小柴胡湯與啟膈散接軌治療肝膽氣郁，胸脅苦滿，而又飲食堵塞，噎嗝難下，如梗如阻，憋悶難堪。與顛倒木金散接軌治療氣病及血胸痛連脅之病；與三仁湯接軌，治療少陽合并濕邪之發熱，也有立桿見影之效。本方與經方合用者，如治療肝膽氣機不利，痰氣交郁于上中二焦的柴陷合方，治療濕熱蘊郁肝膽所致黃疽的柴胡茵陳蒿湯等，均為劉老臨床常用之效方。以上只是劉老使用小柴胡湯經驗中的九牛一毛，限于論文篇幅，不能詳述。能否反映導師學術思想，權作窺管之見. |
日期：2009-01-03 16:39
| 劉渡舟教授論柴胡桂枝干姜湯的內涵與應用 柴胡桂枝干姜湯見于《傷寒論》第147條，原文為“傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。”該方歷代均被認為是治療少陽兼水飲的方劑，但臨床應用者寥寥無凡，其效果也不能令人滿意。對此，劉渡舟教授探索多年，方闡明其奧妙，并應用于臨床實踐，取得了神奇療效，形成獨到的經驗。現就劉渡舟教授對柴胡桂枝干姜湯的理解與臨床應用探討如下，以饗同道。 l 論病機 主張膽熱脾寒 劉渡舟教授認為，《傷寒論》中少陽為半表半里，是表里傳變的樞機，少陽為樞，不僅是表證傳里的樞機，也是三陽病傳入三陰的樞機。所以少陽病多有兼見證，如少陽兼表的柴胡桂枝湯證，少陽兼里實的大柴胡湯、柴胡加芒硝湯證。而柴胡桂枝干姜湯正是與大柴胡湯證相對的方劑，是少陽兼里虛寒之證。如此，則兼表兼里，里實里虛俱備，少陽為樞之意義才完美。仲景于146條論少陽兼表的柴胡桂枝湯，緊接著在147條論少陽傳入太陰的柴胡桂枝干姜湯證，其用意之深，令人玩味無窮。所以，劉老在其《傷寒論十四講》中云：“用本方和解少陽兼治脾寒，與大柴胡湯和解少陽兼治胃實相互發明，可見少陽為病影響脾胃時，需分寒熱虛實不同而治之。” 關于“膽熱脾寒”的提出，劉老是從北京中醫藥大學傷寒教研室第一任主任陳慎吾先生“少陽病有陰證機轉”悟而得之。筆者在跟隨劉老攻博侍診之時，劉老曾言，剛到北京中醫藥大學傷寒教研室任教之時，大家對本方的機理都感費解，陳老言柴胡桂枝干姜湯“有陰證機轉”，劉老問何謂“陰證機轉”，陳老左顧而言他，不予明言。劉老牢記此言，苦思多年，結合臨床，方悟得其理。從此施治于臨床，屢獲奇效，可見劉老對醫道之執著，也反映了劉老悟性極高，不愧為中醫之大家。按膽熱脾寒對本方主證進行解釋，則順理成章。胸脅滿微結，但頭汗出，口渴，往來寒熱，心煩諸證，均為病在少陽，少陽樞機不利，膽熱郁于上所致；小便不利之因，一則少陽樞機不利，影響氣化，二則脾陽不足，津液轉輸不及所致；而不嘔則是少陽之邪轉入太陰，未影響胃腑之故。仲景雖未明言大便情況，便溏之證在所難免，不言者，病變雖涉太陰，未必影響大便，故曰有“陰證機轉”也。此與太陽病提綱證未言“發熱”意義相同。 2 抓主證 重視口苦便溏 劉老臨證，主張抓主證，對于柴胡桂枝干姜湯的應用，劉老在其《傷寒論十四講》中明確指出，本方“治膽熱脾寒，氣化不利，津液不滋所致腹脹、大便溏瀉、小便不利、口渴、心煩、或脅痛控背、手指發麻、脈弦而緩、舌淡苔白等證。”然就筆者隨診所見，劉老應用本方，則以口苦便溏為主證。思之，方悟其機理所在。既然是少陽兼太陰之證，當然應該有一個少陽主證，作為病在少陽的證據，又有一個太陰主證，作為病在太陰的證據，方能放膽使用本方。 劉老判斷病在少陽，以口苦為準。這也是他臨床應用柴胡類方的主要依據。劉老曾經說過，火之味苦，然他經之火甚少口苦，惟肝膽之火，則多見口苦，故口苦反映少陽的邪熱有現實意義。所以張仲景把口苦作為《傷寒論》少陽病提綱證的第一證。 便溏之證，是判斷太陰病的主要依據。《傷寒論》太陰病提綱為“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。”突出了下利為重。所以劉渡舟教授認為，陽明主闔，其大便秘結為實證，太陰主開，其大便作瀉而為虛證。在臨床上，不論什么病，及其時間多久，凡見到腹脹滿而又下利益甚者，應首先考慮太陰虛寒為病，則庶幾近之。就筆者隨診所見，劉老對于便溏之證，理解地極其靈活，或為腹瀉如水、或為溏瀉，甚至大便不成形者，也作便溏而使用本方。學者應以病機為準，靈活掌握，莫拘一證之有無，方能學好中醫。 3 談應用 注重藥量調整 關于本方的臨床應用，劉渡舟教授在《傷寒論十四講》中寫道：“余在臨床上用本方治療慢性肝炎，證見脅痛、腹脹、便溏、泄瀉、口干者，往往有效。若糖尿病見有少陽病證者，本方也極合拍。” 劉渡舟教授初用本方取效，是用于治療肝炎腹脹。肝炎病人，由于長期服用苦寒清利肝膽之藥，往往造成熱毒未清，而脾陽已傷，出現肝膽有熱，脾胃有寒的膽熱脾寒證。臨床不但可見肝區不適，口苦納差的肝膽熱郁、氣機不疏之證，且常常見到腹脹便溏的脾胃虛寒證。肝膽氣機疏泄不利，加之脾虛不運，脾胃氣機升降失司，故以腹脹殊甚。又因太陰虛寒，故腹脹多于夜間發作或加重。此時治療，但清熱則脾陽更傷，溫脾陽則又恐助熱生毒，加重肝炎癥狀。而劉老則能于經方中選擇柴胡桂枝干姜湯治療該證，并且取得神奇療效，決非偶然，乃劉老精研經方，感悟而得。 余侍師一載，見劉老以此方治病取效者，非止肝炎一病。只要符合膽熱脾寒的病機，無論何病，用之皆效。如糖尿病胃腸功能紊亂，往往大便時溏時干，或者數日不大便、或者連續數日大便日數次而瀉下不止，治療極難。用此方治療則能夠調理肝膽腸胃之功能，并用天花粉生津止渴，對糖尿病胃腸功能紊亂或者口渴口苦便溏者，正相合拍。其它如膽汁返流性胃炎、腹腔淋巴結腫大等病，劉老皆以此方治之而獲奇效。 臨床運用該方，當理解方義，靈活調整藥物的用量。該方之義，主要以柴胡、黃芩清利肝膽，以干姜、炙甘草溫補脾陽，而桂枝則有交通寒熱陰陽的作用。臨床應用之時，便溏重者，重用干姜，而減輕黃芩用量；口苦重者，加重黃芩用量，而減少干姜用量。若不能掌握藥量調整之法，則徒用無益而反受其害，不可不慎。 劉渡舟教授對柴胡桂枝干姜湯情有獨鐘，臨床應用頻率之高，應用病種之廣，取效之神，令我輩嘆為觀止。此僅就劉老對該方的病機、主證、臨床應用的基本指導思想進行了闡述，限于篇幅，不再列舉諸多病例，學者若能參透其能參透其中機理，則臨證取效有何難哉 |
日期：2007-12-07 20:46
| 聾屬于祖國醫學的耳聾、重聽的范疇。《雜病流源犀燭》說：“然耳聾者，音聲閉隔競一無所聞者也，亦有不至無聞，但聞之真者，名為重聽。”前者，一無所聞的聾相當于現代醫學的中重度、重度（以及全聾）的感音－神經性聾。后者，聞之不真的重聽，相當于現代醫學中以聽力損失輕為特點（小于60分貝）的傳導性耳聾。 1.祖國醫學對耳聾的認識 祖國醫學對耳聾的研究源遠流長，早在西周《左傳》開中醫研究之先河，書中說：“耳不聽五聲為聾。”這是我國對耳聾的最早定義。春秋戰國時期醫學專著《內經》對聾做了生理和病理上的研討。在生理上提出了“腎氣通于耳，腎和則耳能知五音亦”。(《靈樞.脈度篇》）。在病理上提出了“少陰終者耳聾。”即足少陰腎虧虛；不能上充于耳，耳竅不利可致耳聾。尤其用病理變化來論證耳和腎的生理關系，為后世醫家所推崇，從而為耳聾的防治奠定了理論基礎。現已被實驗證明：耳和腎的確有十分密切的內在關系，如對耳有毒性作用的氨基糖甙類抗生素,恰對腎臟也有特異性的損傷作用；能抑制腎功能的利尿酸、速尿也可導致耳聾。綜上所述，耳和腎之間在生理功能上相互聯系；在病理變化上互相影響。研究發現腎與耳在組織結構和酶含量分布；在水電解質平穩生理機制方面十分近似，由此可知腎的病變或不足是耳聾發病的重要因素。在病理上，《內經》提出：“傷寒......三日少陽受之，少陽主膽其脈絡脅，經于耳，故胸脅痛而耳聾。”（《素問.生氣通天論》）。“小腸手太陽之脈......，所生病者，耳聾目黃，”“手太陰之脈，......是此病耳聾渾渾沌沌。”“手陽明之別名日偏歷，......實則齲聾。”說明外邪侵襲客于少陽膽經或手太陽小腸，而致經脈不暢，耳竅閉塞為聾。另據《諸病源候論》對耳聾進行了分類，提出了風聾、虛勞聾、勞重聾、逆聾、久聾等。 2 耳聾的中醫病因病機 2.1 感音神經性耳聾的病因病機 2.1.1 腎氣不充 ： 祖國醫學認為：“女子七歲腎氣盛。”“丈夫八歲腎氣實”，“而嬰兒時期腎氣不充，臟腑嬌嫩。”若高溫毒疫邪侵染或誤用、濫用藥物皆可導致內耳損傷，失用為聾。 2.1.2 脾虧氣虛: “小兒脾常不足”，飲食不能自制，尤易傷及脾胃，導致氣血化生不足，不能上養于耳，耳失儒養，竅閉失用為聾，上海長海醫院研究發現缺鐵性貧血是耳聾發生的重要原因；后天不能儒養先天，則腎精虧損，耳失于充致聾。此外，脾不能升清降濁，水濕不化，久居鼓室，脈絡阻滯，耳失儒養為聾。 2.1.3 淤血阻竅 產傷、外傷或爆炸，損傷經脈,血行不暢導致“淤血不去，新血不生。”或離經之血不能消散，血塊壓迫聽神經，或久病入絡均使耳竅不利為聾。 2.2 傳導性耳聾的病因病機 2.2.1 外邪侵襲 外邪雖有風、寒、暑、濕、燥、火，但以風熱濕常見，并可相兼為患。嬰幼兒啼哭，淚流耳中，復感風邪，加之小兒患病。“陽常有余”，“陰常不足”，邪從熱化，風濕熱相搏于其中，熱盛肉腐，肉腐為膿，外蝕耳膜，內閉耳竅致聾。 2.2.2 脾虛濕阻，素體脾虛，飲食不節，脾陽虛衰，不能運化水濕，濕邪久不能除，阻于耳竅為聾 3 辯證施治 在討論耳聾辯證施治前，要首先把握耳聾的虛實辯證。一般耳聾伴發低音調耳鳴屬實證；虛證聽力逐漸下降伴調高如蟬的耳鳴，實證多因風濕熱，虛證多因臟腑虛損，氣血氣虛，先天稟賦不足。一般而言，虛證多而實證少。 3.1 感覺－神經性聾的診斷要點是：根據病史；聽力檢查；純音測聽曲線高頻聽力損失明顯，呈由低頻到高頻的下降型曲線，最適閾帶極窄、語言接收和詞語辨別率極低，平均聽力損失在60分貝（HL）以上。腦干誘發電位多在80分貝（SPL ）無V波出現或分化不良。聲阻抗顯示中耳正常鼓室圖，聲反射引不出或延遲引出，衰減試驗多可陽性。 3.1.1 腎氣虧損 3.1.1.1 主證 ：早產、母孕期用耳毒藥物或有耳聾家族史，致先天稟賦不足，復因發熱或因用耳毒藥物致聾。此類病人筆者臨床發現，聽神經抗毒能力極差，表現對耳毒性藥物的“高敏狀態”。伴有蟬樣耳鳴、夜啼盜汗。早期可見夜行步態不穩，伴有五遲。陰虛者伴有消瘦，煩躁夜啼，口干便秘，舌紅少苔，脈細數；陽虛者，面色蒼白，聲低氣怯，易出虛汗，易患外感。 3.1.1.2 治則： 陰虛者，滋陰補腎，利竅聰耳；陽虛者，溫腎助陽，利竅聰耳。 ·3.1.1.2 方藥 ： 陰虛者，用耳聾左慈丸。熟地10g、淮山藥12g、山臾肉6g、澤瀉6g、丹皮6g、五味子10g、磁石15g（打碎）。另加石菖蒲10g、穿山甲3g。偏陽虛者，用補骨脂丸。熟地10g、當歸10g、川芎6g、肉桂3g（后入）、補骨脂6g、葫蘆巴3g、杜仲10g、菟絲子10g（包）、川椒3g、石菖蒲12g、白芷6g、白蒺藜10g。 ·3.1.1.4 方解 ：前方用六味地黃丸之熟地、山藥、山臾肉、補腎陰，填髓海；以丹皮，澤瀉除虛熱、化濕濁；以五味子補腎納氣；磁石聰耳兼以潛陽降濁。后方用補骨脂、葫蘆巴、杜仲、菟絲子填精益腎氣，加肉桂、川椒溫陽散寒，熟地、當歸、川芎補血，石菖蒲、白芷、白蒺藜、辛溫通竅、行氣利耳，磁石聰耳、攝納浮陽。 ·3.1.2 脾虛氣虧 ·3.1.2.1 主證 ： 耳聾耳鳴，遇勞則甚或蹲下立起時加重。耳內常有突然空豁或發涼的感覺。肢細而腹大，面色天然不澤。夜寐露晴，偏食厭食，唇甲色淡。本型屬虛閉的范疇（包括缺鐵性貧血者及缺鈣患者）。 ·3.1.2.2 治則： 升陽益氣、開閉通竅。 ·3.1.2.3 方藥: 益氣聰明湯（《證治準繩》）。蔓荊子6g、黨參15g、黃芪15g、升麻1.5g、葛根15g、黃柏6g、白芍6g、甘草3g。 ·3.1.2.4 方解: 黨參、黃芪、甘草健脾益氣升陽。伍以蔓荊子、升麻、葛根升舉陽陷，黃柏滋腎生水，白芍斂陰和血，柴胡引藥歸經入耳脈，加菖蒲、磁石開竅聰耳。 ·3.1.3 淤血阻竅 ·3.1.3.1 主證 :外傷、產傷、跌撲致聾或耳聾日久，伴有外耳干裂鱗屑、結痂刺癢、舌紫暗或淤斑點，脈沉澀。 ·3.1.3.2 治則: 行氣活血通竅。 ·3.1.3.3 方藥 :用通竅活血湯（《醫林改錯》）。赤芍6g、川芎12g、桃仁9g、紅花9g、生姜3g、紅棗7枚、麝香0.1g～0.15g（沖服或微煮）、老蔥3根（切碎），黃酒適量。 ·3.1.3.4 方解 :赤芍、川芎、桃仁、紅花、紅棗、生姜活血養血、滋養耳竅，麝香香竄配老蔥、黃酒通竅，并增強上述諸藥活血去淤之功。古書記載：本方善治久聾。 ·3.2 傳導性耳聾 :傳導性耳聾的診斷要點是：（1）根據病史；（2）聽力檢查；純音曲線低頻聽力喪失明顯，呈有低頻到高頻上升型曲線，最適閾范圍較寬，平均聽力喪失一般小于60分貝（HL），語言接受和詞語辨別率及涉交指數較高。ERA80分貝（SPL）v波分化良好。聲阻抗測聽：呈低聲頻、鼓室曲線呈B型、C型或M型E型曲線可伴有明顯負壓，聲反射延遲或正常。 ·3.2.1 外邪侵襲 ·3.2.1.1 主證 :起病急驟，耳內疼痛伴有耳聾、耳鳴、耳內發脹阻塞感，小兒頻頻用手指挖耳孔，疼痛逐漸加重牽制頭腦，或鼓膜穿孔流膿液，全身癥狀可見發熱惡寒，色紅苔黃。耳部檢查多見鼓膜充血呈暗紅色，向外突，正常標志消失。本型相當于現代醫學急性化膿性或卡他性中耳炎。 ·3.2.1.2 治則 :疏風散邪、清肝利竅。 · 3.2.1.3 方藥: 用銀翹散加菊花、青藁、夏枯草。 ·3.2.1.4 方解: 銀翹散疏散風熱之邪。菊花、青藁、夏枯草清疏肝膽、利耳竅。中耳積液（聲阻抗B型曲線伴有負壓嚴重）或流出膿水多者配以車前子、澤瀉。熱盛出現乳突（完骨）紅腫壓疼，口苦咽干，苔黃脈弦者加龍膽草、梔子，以加強清肝瀉火之力。 ·3.2.2 脾虛濕盛 ·3.2.2.1 主證: 耳道流水，久治不愈，流水量多清稀，鼓膜晦白或變厚。面萎消瘦，皮毛不澤，偏食厭食，舌淡苔白。相當于現代醫學的慢性卡他性或化膿性中耳炎。 ·3.2.2.2 治則 :健脾益氣、祛濕利竅。 ·3.2.2.3 方藥 :用六君子湯加茵陳。 ·3.2.2.4 方解: 茯苓、陳皮、白術、黨參健脾益氣除濕，半夏燥濕除痰，配以茵陳增強除濕作用，并防止濕邪熱。 在耳聾的治療全過程中，始終應當注意補腎藥；磁石、菖蒲、蟬衣等聰耳開竅藥；及蒼術、葛根、黃精、川芎等被現代醫學所證實對耳聾治療有特殊療效的耳聾治療藥的應用。 |
日期：2007-12-07 20:35
| 金櫻子---是一味中藥名稱，為強薇科植物，常綠攀援灌木，花期五月，花板五顏六色，可與月季花相妣美，不但可以用于觀賞，而且其果，花，葉，根可作藥用。 [藥用別名]：糖罐子，山石榴，糖刺果。 [性 味]：性平，味甘酸澀。 [功 效]：固精澀腸，縮尿止瀉。 1，適宜男子滑精，早泄，遺尿，或小便頻數者食用。 2，適宜婦女體虛帶下，白帶過多和子宮脫垂者食用。 3，適宜肺虛喘咳自汗，盜汗之人用。 |
日期：2007-12-07 20:33
| 入冬以來，天氣乍寒乍熱，給病毒繁殖提供了可乘之機，加之溫差大等原因，更易誘發病毒性感冒。《健康報》訊，11月15日北京市開始供暖之后，室內外溫差加大，患感冒到醫院“吊瓶”或自服抗生素者明顯增多。北京市CDC（疾病預防控制中心）11月18日發出指示并不是所有感冒病人都需要打點滴或服用抗生素，醫務人員和患者都不可對普通感冒“小病大治”，否則有可能適得其反。Qi1.}*\ 1、西醫認識感冒有病毒和細菌之別*s(>LiDcz 感冒是急性上呼吸感染的一種，由病毒引起。一名學齡前兒童一年可以平均感冒4次至10次，成年人一年也可也以平均感冒2次至4次。多數為鼻病毒引起，部分由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起。""B,Y 在急性上呼吸道感染臨床類型中，還包括細菌性咽—扁桃體炎，俗稱“細菌性感冒”，多由溶血性鏈球菌引起，也可由流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。這些需要臨床醫生進行鑒別診斷，其治療抗生素僅適用細菌性感冒，對病毒性感冒當然無效，即便是對病毒性感冒，市場的常用的琳瑯滿目的抗病毒藥，效果也因人因時因地的不同，而不盡人情意。究其因，皆由失去辯證施治用藥所致。N_#uh@< 2、中醫防治感冒因人因地因時制宜大不相同 ,\:|f\9r 現在信息高速、交通便利，南來北往，朝夕之間，東南西北人可聚，所以中醫歷來治病因人因地因時制宜。正如徐靈胎在《醫學源流論•病同人異論》說：“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無效，而反有大害者，何也？則以病同而人異也。夫七情六淫之感不殊，而受感之人各殊，或氣體有強弱，質性有陰陽，生長有南北，性情有剛柔，筋骨有堅脆，肢體有勞逸，年齡有老少，奉養有膏梁藜藿之殊，心情有憂和樂之別，更加天時有寒暖之不同，受病有深淺各異，一概施治，則病情雖中，而于人之氣體迥乎相反，則利害亦相反矣。”此實概括了因人，因地、因時制宜的中心思想。筆者地處川東，中石化此地開發大油氣田，人流復雜。常有稍懂醫的病人問：同為外感鼻塞、流涕、咳嗽、何以彼用杏蘇散，此用桑杏小柴胡湯，給我又用麻杏石膏湯等疑。余曰：此乃辯證施治的特色也。H,xmQ1#| 3、中醫治感冒，辯證施治是關鍵gH? 感冒的范圍比較廣泛，包含《傷寒論》、《溫病條辨》、《時病論》等論述的有關內容，現代除了外感六淫侵襲人體的致病以外，還包括許多與現化環境有關的因素。如常用空調的人，室內外溫差大，身體不適應，稍受風寒邪氣，極易感冒；川東人好吃麻辣火鍋，一些人好酒貪杯，助濕生熱，腠理易開，虛風易襲；又如現代社會工作節奏快，夜生活豐富，競爭激，心理壓力大，人與人之間缺乏交流溝通，易抑郁傷肝化火，致抵抗力下降，外邪也易入侵，秋冬春三季，氣侯偏涼，許多老年體弱、慢性病患者更易外感受邪。所以中醫辯證尤其重要。uhgPax 臨床辯治感冒應法天時寒溫、人體體質強弱、地理習性分別辯證施治。筆者臨床將感冒按風寒型、風熱型、暑濕型、陽虛型、陰虛型、氣虛型、血虛型、氣陰兩虛型、氣血兩虛型、燥熱型、時行感冒，分別辯證施治、靈活用藥，體現以人為本，法天時地理用藥，收效多較好。!'+lxil 4、病案舉例|C+IM[|*v 4.1 彭××，女，59歲，2007年10月26日初診。訴3年前因胸悶咳喘、盜汗，經X片檢查診為肺結核。西醫正規治療半年，肺結核已鈣化。但易感冒，咳嗽、喉癢、胃脘痞悶納呆。半月前不慎感冒，畏寒、發熱、鼻阻、咳嗽，在外經用中西藥，打點滴，抗感染、抗病毒，發熱惡寒減輕。現口干、喉癢、咳嗽、胸悶納呆、五心煩熱，舌紅苔薄黃略膩，脈細滑數，西醫診為上呼吸道感染，中醫辯證為客邪戀肺化燥傷陰，少陽樞機失利，脾失健運所致。治當疏達氣機、清熱潤燥、化痰止咳。方宜桑杏小柴胡湯加減治之。處方：桑葉12g、杏仁10g、大貝母12g、沙參15g、柴胡10g、半夏8g、黃芩15g、麥冬10g、枳殼10g、當歸12g、梔子6g、桔梗6g、甘草6g、梨皮1個。服2劑，諸癥減，咳嗽，明顯減少，繼服2劑咳嗽痊愈。%~Z5@M_[! |
日期：2007-12-07 20:28
| 一、中國的氣化宇宙觀 中國有一個非常獨特的觀念為其它民族所無，即對于“氣”的觀念。中國人將宇宙視為整體性的，循環不已的，進而對整個世界，人的生命，乃至個人的身體也視為整體性，循環不已的。 二、中醫的身體觀 由中國的氣化宇宙觀發展到中醫方面有一個很重要的觀念就是所謂“氣血循環”的觀念。只要我們維持一個氣血循環的狀態，就表示我們生機無窮，若氣血不能循環，中醫謂之“氣滯血淤”，表示某些地方阻塞，使得循環過程不能完整，人便會生病。而中醫的針灸、放血、用藥或拔罐等，其最后目的便是要完成“氣血循環”。 三、癌癥的肇因 氣血循環沒有辦法達成的時候人便生病了，癌癥是種種病癥之一，而它又屬于較嚴重的病癥，癌癥患者的氣血循環問題較大，因為它形成腫瘤，造成阻塞，對整體循環的妨礙很大，中醫方面把癌癥視為積滯看待。 四、癌癥的對治 西醫抗癌采取攻的手段，即開刀、化療、放療等直接的治療，而中醫則把握攻、補、瀉三個原則。首先發掘腫瘤形成的原因，針對原因采取攻的對治之法，也就是下猛藥，攻完之后的改善方法則為補，補完之后再采取瀉的手段。 五、中醫的治療法則 中醫將人身視為一個小宇宙，所有五臟六腑，肝、腎、脾、胃、心、小腸、肺、與大腸，不僅互為表里，互為陰陽，彼此之間更有功能的關系，而使“氣血循環”能夠達成。中醫對治癌癥采取“陰陽五行”的直觀法則，整個陰陽太極，則是從丹田(小腹)開始分陰陽氣血走脊椎繞一圈，其內有五臟六腑，而其中有兩個主要系統：肝腎系統――此為先天之氣，由父母遺傳而來，不宜補，需靠休養生息。脾胃系統――此為后天的養份，可由注意飲食來保養。 六、中醫對癌癥的診斷 中醫師可由面診，舌診，脈診查出生病的跡象，只要還有生機，中醫師一定設法救治，癌癥患者大部分為寒性體質，也就是脾胃衰弱者，寒熱體質可由指甲的月芽略窺一二，若十個指頭都有指痕則屬熱性體質，十個指頭中有六指有指痕則已屬偏寒體質，若僅有大姆指有指痕則屬大寒體質了，積滯重者應先排除淤滯再補，并非一定是虛不受補。另從舌頭上也可看出許多癥狀，如舌尖主心，舌尖很亮暗紅者，通常有失眠癥，舌的邊上主肝容易青紫、紫斑者，通常肝氣不順，情緒不好所愿不遂，在肝經上，便會有淤滯，而舌的中央主胃，其中若有刀痕或多線條，通常因多喝酒或飲食急速，傷了胃經，若先天舌中有很多線則容易對食物過敏，不能吃乳酪、牛奶等，而舌苔若是淡白色或淡黃色，則屬正常，若舌苔很厚，又在正中心，則表示胃納已不好了。若在舌根苔厚，連排便可能都有困難了。 七、癌癥患者的養生之道 不僅癌癥患者，所有人都應在日常生活中多注意養身，用藥是不得已，而養身可從飲食、睡眠、運動三方面并進： A. 飲食方面 忌食生冷食物，大體上蔬果類生食較寒涼。少吃難消化的蛋白質，如蝦蟹等。飲食的量也牢記早餐吃得好，午餐吃得飽，晚餐吃得少，宵夜不吃的原則。另鳳梨有通暢之效。冬令進補多用姜，多食海參，五谷雜糧，小米等。 B. 睡眠方面 晚上十一點至一點是滋陰水時辰，一定要把握，最好十點左右即可上床，尤其青少年此時辰正是生長的時點，也就是所謂養元氣之時，不可熬夜，忌上大夜班。 C. 運動方面 |
日期：2007-11-17 19:17
| 學生時代能一口氣做十幾個引體向上，輕輕一跳就能夠到球場籃筐，更別提區區1500米跑了。但是自從上班后才發現，這些輝煌一去不復返了。做完以下5個動作就能檢測你的健康狀況。 1.5公里挑戰賽測試 世界級的賽跑選手跑1.5公里在4分鐘完成是很容易的，而普通的健康人6分鐘完成它就可以了。找個場地，測算您跑1.5公里所需要的時間。 完全不健康：10分鐘 平均水平：8分鐘以內 健康：7分鐘以內 很健康：6分鐘以內 單腿深蹲測試 站在一個長椅上，把胳膊舉在胸前，伸縮左腳踝，使腳趾朝上。盡可能地保持身體垂直，右側膝蓋彎曲，讓身體慢慢下降，直到左側腳后跟接觸到地面。停留1秒鐘，然后站起身來，1次動作就完成了。 完全不健康：無法完成 平均水平：1次 健康：3次 很健康：多于5次 縱跳測試 背靠墻，伸展胳膊，用粉筆標記一下達到的高度。然后，盡自己最大努力向上跳，畫下另一個標記。兩個標記之間的距離就是縱跳高度。 完全不健康：小于40.6厘米 平均水平：40.6～45.7厘米 健康：48.3厘米～61厘米 很健康：大于61厘米 引體向上測試 大部分的鍛煉集中在身體前部的肌肉群，后背的力量同樣不容忽視。握住單杠，雙手距離與肩同寬，手掌朝向自己。用力使下巴越過橫梁，然后身體回到初始位置。 完全不健康：無法完成 平均水平：4次 健康：8次 很健康：多于9次 俯臥撐測試 腿伸直，雙手放于肩膀下，支撐起身體，然后使身體下沉，直到胸部接觸到地面。然后把身體推回到初始位置，胳膊要完全伸展開。 完全不健康：少于20次 平均水平：20～34次 健康：35～49次 很健康：多于49次 |
日期：2007-11-17 19:14
| 治療疾病時，除了要選對藥物外，還應注意藥物的服用方法，以達到提高臨床療效的目的。中成藥的非處方藥因不同的作用制成不同的劑型，通常分為內服、外用二大類。中成藥的藥品說明書上常有“送服”、“沖服”、“調服”、“涂抹患處”、“撒布患處”等使用方法，這些方法具體指的是什么、彼此又有什么不同呢？下面我們分別來介紹。 內服中成藥 送服：大部分內服中成藥用溫開水送服，俗稱吞服，為最常用的內服方法。大部分內服中成藥如片劑、丸劑、膠囊等均采用此法服用。其中，丸劑又分為蜜丸(大、小蜜丸，水蜜丸)、水丸、濃縮丸、滴丸等。小顆粒的丸劑服用時，只需溫開水送服，大蜜丸因丸大不能整丸吞下，應嚼碎后或用洗凈的手掰小后再用溫開水送服。此外，部分中成藥為增強療效，可采用藥飲送服，如在服用藿香正氣丸或附子理中丸治療胃痛、嘔吐等癥時，可采用生姜煎湯送服，以增強藥物的作用；痛經患者在服用艾附暖宮丸時，可用溫熱的紅糖水送服，以增強藥物散寒活血的作用；在服用補中益氣丸治療慢性腸炎時，可用大棗煎湯送服以增強藥物補脾益氣的作用；在服用大活絡丸治療中風偏癱、口眼歪斜時，為了增加藥物活血通絡的功效，可用黃酒送服。 沖服：人們在服用沖劑、糖漿劑、膏劑時，常需沖服，沖服就是將藥物用熱開水融化或呈混懸狀后服用。此外，人們在服用某些芳香或貴重中藥，如牛黃、麝香時也常需沖服。 調服：指將藥物用溫開水調成糊狀后服用，不能吞咽的病人或小兒在服用散劑、丸劑、片劑時常采用此種方法。 含化：六神丸、草珊瑚含片、金嗓子喉寶等治療急慢性咽炎、扁桃體炎的中成藥常需含化，即將藥物含于口中，緩緩溶解，再慢慢咽下。 烊化：膠質、黏性大而且易溶的藥物，如阿膠、鹿角膠在服用時常需要烊化，即將藥物用開水或黃酒加溫溶化后服用。 湯劑 除了上述中成藥的這些內服方法外，人們看中醫時，常常看到中藥處方上寫著“先煎”、“后下”、“包煎”、“另燉”或“另煎”等字眼，這又是怎么一回事呢？ 先煎：是對介殼類、礦石類藥物而言，因質堅有效成分難以煎出來，應打碎先煎，煮沸后約10～20分鐘后，再放入其他藥。這類藥物常見的有龜板、鱉甲、石決明、生牡蠣、生龍骨等。 后下：氣味芳香的藥物如薄荷、砂仁、豆蔻等，借其揮發油取效，宜在一般藥物即將煎好時放入此類藥，煎4～5分鐘即可，以防其有效成分揮發。 包煎：為了防止煎后藥液渾濁及減少對消化道、咽喉的不良刺激，在煎服赤石脂、滑石、旋覆花時，要用紗布將藥包好，再放入鍋內煎煮。 另燉或另煎：某些貴重藥物，為了盡量保存其有效成分，減少同時煎時被其他藥物吸收，可另燉或另煎，如人參，應切成小片，加入加蓋盅內，隔水燉2～3小時。 外用藥 一般的外用中成藥未經藥理、臨床實驗許可，一律不能口服。外用中成藥大多含有一定的毒性、刺激性藥物，僅限于局部使用，通過保護作用或透皮吸收，發揮局部治療作用。常用的用法有以下幾種： 涂抹患處：適用于油膏劑、水劑、酊劑的外用，使用時將患處洗凈，然后均勻地在患處涂一薄層藥物。如治療跌打損傷的紅花油、治療癬癥的土槿皮酊等宜用此法。 撒布患處：適用于散劑的外用，使用時將藥粉均勻地撒布在患處，用敷料紗布固定，如應用祛腐生肌散、珍珠散等宜用此法。 調敷患處：外用散劑和其他外用劑型，用適當的液體(如茶水、白酒、食醋、食用植物油等)調制成糊狀，敷布于患處，用敷料紗布包扎。其中，白酒常用于調敷活血化瘀止痛的中成藥，如用七厘散治療跌打損傷時，可用白酒調敷，以增強藥物散瘀消腫的效果；茶水常用于調敷消腫解毒的中成藥，在用如意金黃散治療瘡瘍初起時，宜用茶水調敷；食醋常用于調敷具有消腫、解熱止痛的中成藥，有增強收斂、燥濕的作用，如用紫金釘治療癰疽疔瘡時宜用食醋調敷；食用植物油或花椒油常用于調敷燥濕止癢的中成藥，如急性濕疹可用植物油或花椒油調敷九勝散于患處。食用植物油亦可調敷治療水火燙傷的中成藥。 吹布患處：在用冰硼散治療牙齦腫痛時，常需吹布患處，即用紙卷成或塑料制成直徑約2～3毫米的潔凈、干燥的小管，一端剪成斜口，挑少許藥粉，把藥粉吹入耳內、咽喉或牙齦。 貼患處：在應用膏藥時常需貼患處。橡皮膏如傷勢止痛膏可直接貼于患處，若黑膏藥，則需先將黑膏藥烘軟后，待其稍冷，再貼于患處，防止燙傷皮膚。 |
