版權聲明
引用本文：中國高血壓聯盟《家庭血壓監測指南》委員會．2019中國家庭血壓監測指南[J]．中國醫學前沿雜志（電子版），2019，11（5）：21-25．
近30年來，我國高血壓防治工作取得了長足進步。2012—2015年全國高血壓抽樣調查顯示，18歲以上成人高血壓（≥140/90 mmHg）患病率（未調整人口比例粗率）為27.9%，知曉率為46.9%，治療率為40.7%，控制率為15.3%，知曉治療率為86.8%，治療控制率為37.6%[1]。與2002年第四次全國營養與健康調查相比，高血壓患病率雖顯著升高（＋9.1%），但控制率也顯著提高（＋9.2%）[2]。但不管是知曉率，還是治療控制率，均處于不足50%的較低水平[1]。需要我們在這兩方面不斷提升技術能力，加大工作力度。通過測量血壓，使每個人知曉自己的血壓是否升高以及是否需要管理，已經診斷高血壓的患者知曉自己的血壓是否已經得到有效控制，家庭血壓監測在這兩方面可以發揮重要作用。
隨著高血壓診治理念的創新與發展，家庭血壓監測得到普及，但其質量仍有待提高。電子血壓計已經普遍進入家庭，許多高血壓患者都已經比較規范地進行家庭血壓監測[3]。家庭血壓監測已成為有效提高高血壓知曉率與控制率不可或缺的手段。但在取得成績的同時，也存在一些問題。一方面，許多有重要臨床應用價值的家庭血壓監測相關技術未能充分發揮作用，比如，互聯網、無線通信與云計算等各種信息技術高度發達，但血壓測量數據的記錄、存儲、分析、解讀等仍處于較低的紙質水平 ；另一方面，許多尚不成熟的技術十分吸引公眾的注意，比如，無袖帶血壓測量技術仍處于早期研究與開發階段，但各種類型的無袖帶甚至是非接觸式“血壓計”已隨處可見。因此，盡管我國家庭血壓監測已經取得了很大的“量”的進步，但在“質”的方面仍需要提升，即提升家庭血壓監測的規范化、信息化及智慧化水平，以進一步推動家庭血壓監測事業的健康發展，充分發揮家庭血壓監測在高血壓管理中的重要作用。
包括《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[4]在內，近期發表的多部國家或區域高血壓指南均強烈推薦家庭血壓監測[4-6]。許多國家與區域學術組織還專門制定了家庭血壓監測指南或共識等[7-12]。2012年，中國高血壓聯盟等學術組織聯合發布了《家庭血壓監測中國專家共識》[13]。2018年，HOPE Asia Network陸續制定了一系列規范家庭血壓監測的亞洲地區文件[12,14]。在既往的第一至第五屆中國血壓監測學術會議期間，我們也對家庭血壓監測進行了深入討論，希望在已有共識基礎上制定“中國家庭血壓監測指南”。盡管家庭血壓監測的實施主體是高血壓患者或社會大眾，但本指南的閱讀對象是高血壓管理專業人員，希望這一指南能夠幫助高血壓管理者充分利用家庭血壓監測，為廣大高血壓患者或社會大眾提供專業的家庭血壓監測指導。
2.1 提高高血壓的知曉率 家庭血壓監測不僅僅是高血壓患者需要做的事情，我們每個人都應進行家庭血壓監測，包括那些自認為血壓尚處于正常范圍者。家庭擁有血壓計并進行家庭血壓監測的重要價值，在于那些“血壓正常”者通過定期測量血壓及時發現血壓升高，從而對高血壓進行及時的診斷和治療，預防心腦血管并發癥的發生。歐美、日本等發達國家及我國北京、上海[15]、廣州[3]等一線城市家庭擁有血壓計的比例較高，高血壓的知曉率與控制率也較高[3,15]。
2.2 提高高血壓診斷的準確性 家庭血壓監測在家中進行，測量次數和天數均可較多，因此，可以更準確、更全面地反映一個人日常生活狀態下的血壓水平。與動態血壓監測相似，家庭血壓監測可以有效鑒別只有在診室測量時才出現血壓升高的“白大衣性高血壓”或“ 白大衣性未控制高血壓”，以及在家庭測量時血壓升高的“隱匿性高血壓”或“隱匿性未控制高血壓”[16]。這樣可避免“白大衣性高血壓”患者過度降壓治療的潛在風險，也可以及時控制“隱匿性高血壓”患者的心血管風險。
2.3 提高高血壓患者預后判斷的準確性 與診室血壓相比，家庭血壓監測在預后判斷方面具有一定優勢。日本進行的Ohasama研究[17]提供了強有力的證據，該研究是一項較大樣本的前瞻性自然人群研究，測量1702名Ohasama居民的診室血壓、動態血壓及家庭血壓，平均隨訪11年，期間共發生腦血管病事件141例（其中腦卒中137例，一過性腦缺血發作4例）。如果分別根據診室血壓與家庭血壓進行分類，家庭血壓提高腦卒中預測水平的優勢明顯[17]。
2.4 提高降壓治療的達標率 家庭血壓監測除了可以提高高血壓的診斷水平，還可以提高高血壓控制率，并可使接受降壓治療的高血壓患者充分了解其血壓水平，及時檢測到尚未控制的血壓，為調整降壓治療方案提供依據，及早將血壓控制至目標水平。
3.1 家庭血壓監測條件 如果采用上臂式血壓計進行家庭血壓監測，測量血壓的一般條件與在診室測量血壓時大致相似。在有靠背的椅子上坐位休息至少5 min后開始測量血壓。測量血壓時，將捆綁袖帶一側的前臂放在桌子上，捆綁袖帶上臂的中點與心臟處于同一水平，雙腿放松、落地。也可選擇更舒適的落座條件，如沙發等稍矮一些的座位，但應確保捆綁袖帶的上臂中點與心臟處于同一水平。
3.2 選擇大小合適的袖帶與氣囊 應在采購血壓計時要求銷售者提供與血壓計主要使用者上臂周徑匹配的大小合適的袖帶。目前，大部分電子血壓計均配置了適用于大多數測量者的標準袖帶（上臂臂圍＜ 32 cm）和供上臂臂圍較大者使用的大袖帶（上臂臂圍≥ 32 cm）。如果為兒童、青少年或其他上臂過細者測量血壓，應選擇小袖帶。
3.3 記錄所測量的血壓數值 測量完成后，如果所用電子血壓計具有自動傳輸功能，可以將血壓測量結果自動傳輸至相應的管理網站、手機應用或程序，存儲、分析 ；如果血壓計沒有自動傳輸功能，也可將血壓測量結果手動輸入至相應的管理網站、手機應用或程序，存儲、分析 ；如無法自動傳輸，也不能手動輸入血壓測量結果，則應將測量結果完整地記錄在筆記本上，以備需要時使用。記錄內容應包括 ：測量血壓者的姓名、測量日期與時間、收縮壓、舒張壓及脈搏，如果血壓計提供了平均壓或脈搏壓，也應一并記錄下來。隨著無線通訊技術水平的快速提升，具有自動傳輸功能的電子血壓計在高血壓遠程管理中的優勢凸顯，是家庭血壓監測的優先選擇。
3.4 學習血壓計的使用方法 應在采購血壓計時或采購之后，詳細了解血壓計的使用方法，需要時，還可至就診的醫療機構尋求幫助，對血壓計進行準確性驗證或校正。
4.1 選擇經過標準化方案驗證的電子血壓計 電子血壓計須按照標準化的驗證方案進行準確性驗證。近來，歐洲高血壓學會（European Society of Hypertension，ESH）與國際標準組織（International Standard Organization，ISO）、美國國家標準機構/醫療器械協會（American National Standards Institute/Association for the Advancement of Medical Instru -men tation，ANSI/AAMI）聯合制定了統一的AAMI/ESH/ISO血壓計準確性驗證方案[18,19]。未來，將通過與各國政府監管機構及企業界合作，使這一方案成為唯一的血壓計準確性驗證方案，在全球范圍內推廣應用。通過臨床驗證的血壓計可在相關網站查詢（www.dableducational.org或www.bhsoc.org）。
4.2 血壓計需要定期進行校準 血壓計在使用期間應定期進行校準，至少每年1次。可于購買處或就醫處尋求幫助，進行校準。一些銷售網絡較完善的企業通常也會提供其所售血壓計的校準服務。
4.3 上臂式全自動示波法電子血壓計 經過驗證的上臂式全自動示波法電子血壓計的準確性和重復性均較好，臨床研究證據較多，測量方法易于掌握，是家庭血壓測量的優先推薦。
4.4 腕式全自動示波法電子血壓計 使用腕式血壓計測量血壓時不需暴露上臂，對于在寒冷地區或脫衣服不方便者（殘疾人）使用較方便，但不同血壓計之間前臂的放置方法差別較大，因此，如果選擇使用腕式血壓計，需嚴格按照血壓計的使用說明進行血壓測量。腕式血壓計攜帶更為方便。
4.5 手指式全自動示波法電子血壓計 手指血壓測量結果與上臂血壓之間有較大差別，且變異較大，因此，不建議使用手指式血壓計。
4.6 聽診法汞柱血壓計 由于汞柱血壓計需要使用聽診器確定克氏音的第一（ 即開始音，收縮壓）和第五音（ 即消失音，舒張壓），因此需要經過專門訓練才能分辨清楚。而且汞是一種對人體有嚴重危害的重金屬，一旦污染環境，永遠在外環境與生物體之間循環，因此，不建議使用汞柱血壓計進行家庭血壓監測。
4.7 聽診法模擬汞柱或氣壓表式血壓計 這些血壓計沒有汞污染問題，但與汞柱血壓計相同，需要聽診克氏音，也不建議在家庭血壓監測中使用。
4.8 各種類型的無袖帶血壓測量 如果能夠不經充、放氣測量血壓，將顯著提高血壓測量的舒適性。如果能夠進行每一個心動周期的血壓測量，更可實現血壓的實時持續監測。因此，工程技術領域一直希望能夠研發這樣的無袖帶血壓計。但截至目前，這樣的血壓測量技術仍處于研究階段，尚無任何無袖帶血壓計通過上述標準方案的準確性驗證，因此，不建議使用。
2008年美國心臟協會家庭血壓監測指南建議，每日早、晚各測量血壓2～3次，間隔1 min，連續測量7 d[7]。2008年ESH家庭血壓監測指南建議，每日早、晚各測量血壓2次，間隔1～2 min，晚間血壓測量于晚飯前進行，每次就診前連續測量至少3 d，最好7 d[8,9]。2012年日本高血壓學會（Japanese Society of Hypertension，JSH）家庭血壓監測指南則建議，長期堅持家庭血壓監測，每日早、晚測量血壓，每次測量前坐位休息1～2 min，測量1～3次，晚間血壓測量于晚飯后進行，治療早期或雖經治療但血壓尚未達標患者，每周應至少測量5 d，血壓控制良好時，每周至少測量3 d[10]。在2016澳大利亞家庭血壓監測專家建議中，建議于上午、下午同一時間測量血壓，連續測量7 d，至少測量5 d，每次測量前坐位休息5 min，測量2～3次，間隔1 min，晚間血壓測量于晚飯前進行[11]。在HOPE Asia Network專家建議中，則建議早、晚測量血壓，連續測量至少3 d，最好7 d，每次測量前坐位休息2 min，至少測量2次，間隔1 min，晚間血壓測量于晚飯后進行[12,14]。
家庭血壓監測在家中進行，因而會受到生活方式的影響。綜合考慮各國指南建議[7-12,14]以及我國居民的生活方式，參考我國有關研究結果[15,20-22]，本指南建議，家庭血壓監測時，應每日早、晚測量血壓，每次測量應在坐位休息5 min后，測量2～3次，間隔1 min。初診患者，治療早期或雖經治療但血壓尚未達標患者，應于就診前連續測量5～7 d ；血壓控制良好時，每周測量至少1 d。通常，早上血壓測量應于起床后1 h內進行，服用降壓藥物之前，早餐前，劇烈活動前。考慮我國居民晚飯時間較早，因此建議，晚間血壓測量于晚飯后、上床睡覺前進行。不論早上，還是晚上，測量血壓前均應注意排空膀胱。為了確保家庭血壓監測的質量，血壓監測期間應記錄起床時間、上床睡覺時間、三餐時間及服藥時間。
主要家庭血壓監測指南建議，家庭血壓的平均值≥ 135/85 mmHg時可以確診高血壓，或血壓尚未控制[7-12,14]。部分指南還提出了家庭血壓正常值的建議，ESH建議正常值為＜ 130/80 mmHg[8,9]，而JSH則建議＜ 125/80 mmHg為正常，＜ 125/75 mmHg為完全正常[10]。
我國尚無家庭血壓監測正常值的研究結果。綜合各國指南和共識中的有關建議[7-12,14]，本指南建議，家庭血壓的平均值≥135/85 mmHg時，可以確診高血壓，或血壓尚未控制。當診室血壓≥140/90 mmHg，而家庭血壓＜135/85 mmHg時，可診斷為“白大衣性高血壓”或“白大衣性未控制高血壓”；而當診室血壓＜140/90 mmHg，而家庭血壓≥135/85 mmHg時，可診斷為“隱匿性高血壓”或“隱匿性未控制高血壓”。
通過家庭血壓監測還可以評估清晨血壓[12,14,23,24]和晚間血壓[12,14]，根據清晨與晚間血壓的平均值是否≥135/85 mmHg，診斷清晨高血壓與晚間高血壓 ；在接受降壓治療的患者中，判斷清晨血壓和晚間血壓是否已得到有效控制。
（1）在高血壓的診治與管理中，除了測量診室血壓、進行動態血壓監測外，還須建議患者進行家庭血壓監測。
（2）建議高血壓患者選擇按照標準方案進行過準確性驗證的上臂式示波法全自動電子血壓計，并根據上臂周徑選擇大小合適的袖帶。
（3）家庭血壓監測每日早、晚各測量2～3次，間隔1 min，取平均值。初診、治療早期或雖經治療但血壓尚未達標者，應于就診前連續測量5～7 d；血壓控制良好時，每周測量至少1 d。
家庭血壓測量是提高高血壓知曉率的有效手段，因此，建議沒有診斷高血壓的家庭成員也應在家中定期測量血壓，每年至少測量1次 ；如果家庭血壓未達到高血壓的診斷標準，但水平較高，為130～134/80～84 mmHg，則應增加血壓測量次數，每月至少測量1次血壓。
（4）高血壓管理者應積極推動家庭血壓監測，包括目前接受降壓治療的高血壓患者，以及目前血壓正常者 ；指導高血壓患者選擇合適的血壓計及袖帶等附件，并對患者進行血壓測量知識與方法的培訓 ；制訂或變更治療方案時參考患者的家庭血壓監測記錄。
中國高血壓聯盟《家庭血壓監測指南》委員會
（按姓氏拼音排序）：
卜培莉 山東大學齊魯醫院
陳 歆 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院北院
陳魯原 廣東省人民醫院
陳源源 北京大學人民醫院
程文立 首都醫科大學附屬北京安貞醫院
初少莉 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院北院
崔兆強 復旦大學附屬中山醫院
戴秋艷 上海交通大學附屬第一人民醫院
馮穎青 廣東省人民醫院
姜一農 大連醫科大學附屬第一醫院
蔣雄京 中國醫學科學院阜外醫院
李 燕 上海市高血壓研究所
李 勇 復旦大學附屬華山醫院
李衛華 廈門大學附屬第一醫院
林金秀 福建醫科大學附屬第一醫院
劉 靖 北京大學人民醫院
牟建軍 西安交通大學第一附屬醫院
彭應心 河北省人民醫院
宋 雷 中國醫學科學院阜外醫院
孫寧玲 北京大學人民醫院
王 彥 上海市高血壓研究所
王繼光 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、 瑞金醫院北院、上海市高血壓研究所
喜 楊 北京大學人民醫院
謝良地 福建醫科大學附屬第一醫院
薛 浩 中國人民解放軍總醫院
余 靜 蘭州大學第二醫院
余 蔚 浙江醫院
張宇清 中國醫學科學院阜外醫院
祝之明 陸軍軍醫大學大坪醫院
