2.1治療原則
糖尿病多因稟賦異常、過食肥甘、多坐少動及精神因素而成。病因復雜，變證多端。辨證當明確熱、虛、損等不同病程特點。本病郁久化熱，肝胃郁熱者，宜開郁清胃；根據肺熱、腸熱、胃熱諸證辨證治之。燥熱傷陰，壯火食氣終致氣血陰陽俱虛，則須益氣養血，滋陰補陽潤燥。脈損、絡損諸證更宜及早、全程治絡，應根據不同病情選用辛香疏絡、辛潤通絡、活血通絡諸法，有利于提高臨床療效。
2.2辨證論治
2.2.1熱
a.肝胃郁熱證
癥狀：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質紅，苔黃，脈弦數。
治法：開郁清熱。
方藥：大柴胡湯（《傷寒論》）加減。柴胡、黃芩、半夏、枳實、白芍、大黃、生姜。（Ⅰb強推薦）
b.痰熱互結證。
癥狀：形體肥胖，腹部脹大，胸悶脘痞，口干口渴，喜冷飲，飲水量多，心煩口苦，大便干結，小便色黃，舌質紅，舌體胖，苔黃膩，脈弦滑。
治法：清熱化痰。
方藥：小陷胸湯（《傷寒論》）加減。黃連、半夏、全瓜蔞、枳實。（Ⅱb強推薦）
c.肺胃熱盛證
癥狀：口大渴，喜冷飲，飲水量多，易饑多食，汗出多，小便多，面色紅赤，舌紅，苔薄黃，脈洪大。
治法：清熱瀉火。
方藥：白虎湯（《傷寒論》）加減或桑白皮湯（《古今醫統》）合玉女煎（《景岳全書》）加減。石膏、知母、生甘草、桑白皮、黃芩、天冬、麥冬、南沙參。（Ⅱb弱推薦）
加減：心煩加黃連；大便干結加大黃；乏力、汗出多加西洋參、烏梅、桑葉。
d.胃腸實熱證。
癥狀：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結難行，口干口苦，或有口臭，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，苔黃，脈數有力，右關明顯。
治法：清泄實熱。
方藥：大黃黃連瀉心湯（《傷寒論》）加減或小承氣湯（《傷寒論》）加減。大黃、黃連、枳實、石膏、葛根、元明粉。（Ⅱb弱推薦）
加減：口渴甚者加天花粉、生牡蠣；大便干結不行加枳殼、厚樸，并加大大黃、元明粉用量；大便干結如球狀加當歸、首烏、生地；口舌生瘡、心胸煩熱，或齒、鼻出血加黃芩、黃柏、梔子、蒲公英。
e.腸道溫熱證。
癥狀：脘腹痞滿，大便黏膩不爽，或臭穢難聞，小便色黃，口干不渴，或有口臭，舌紅，舌體胖大，或邊有齒痕，苔黃膩，脈滑數。
治法：清利濕熱。
方藥：葛根芩連湯（《傷寒論》）加減。葛根、黃連、黃芩、炙甘草。（Ⅰb強推薦）
加減：苔厚腐膩去炙甘草，加蒼術；納食不香，脘腹脹悶，四肢沉重加蒼術、藿香、佩蘭、炒薏苡仁；小便不暢，尿急、尿痛加黃柏、桂枝、知母；濕熱下注，肢體酸重加秦皮、威靈仙、防己；濕熱傷陰加天花粉、生牡蠣。
f.熱毒熾盛證。
癥狀：口渴引飲，心胸煩熱，體生疥瘡、癰、疽，或皮膚瘙癢，便干溲黃，舌紅，苔黃。
治法：清熱解毒。
方藥：三黃湯（《千金翼方》）合五味消毒飲（《醫宗今鑒》）加減。黃連、黃芩、生大黃、銀花、地丁、連翹、梔子、魚腥草。（Ⅳ弱推薦）
加減：心中懊惱而煩，臥寐不安加梔子；皮膚瘙癢甚加苦參、地膚子、白鮮皮；癰疽瘡癤，焮熱紅腫甚加丹皮、赤芍、蒲公英。
2.2.2虛
a.熱盛傷津證
癥狀：口大渴，喜冷飲，飲水量多，汗多，乏力，易饑多食，尿頻量多，口苦，溲赤便秘，舌干紅，苔黃燥，脈洪大而虛。
治法：清熱益氣生津。
方藥：白虎加人參湯（《傷寒論》）或消渴方（《丹溪心法》）加減。石膏、知母、太子參、天花粉、生地、黃連、葛根、麥冬、藕汁。（Ⅱb強推薦）
加減：口干渴甚加生牡蠣；便秘加玄參、麥冬；熱象重加黃連、黃芩，太子參易為西洋參；大汗出，乏力甚加浮小麥、烏梅、白芍。
b.陰虛火旺
癥狀： 五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，時時汗出，少寐多夢，小便短赤，大便干，舌紅赤，少苔，脈虛細數。
治法：滋陰降火
方藥：知柏地黃丸（《景岳全書》）加減。知母、黃柏、生地、山萸肉、山藥、丹皮。（Ⅳ級弱推薦）
加減：失眠甚加夜交藤、炒棗仁；火熱重加黃連、烏梅；大便秘結加玄參、當歸。
c.氣陰兩虛證
癥狀：消瘦，疲乏無力，易汗出，口干口苦，心悸失眠，舌紅少津，苔薄白干或少苔，脈虛細數。
治法：益氣養陰清熱。
方藥：生脈散（《醫學啟源》）合增液湯（《溫病條辨》）加減。人參、生地、五味子、麥冬、玄參。（Ⅱb弱推薦）
加減：口苦、大汗、舌紅脈數等熱象較著加黃連、黃柏；口干渴、舌干少苔等陰虛之象明顯加石斛、天花粉、生牡蠣；乏力、自汗等氣虛癥狀明顯加黃芪。
d.脾虛胃滯（熱）證
癥狀：以下痞滿，口干，乏力，納差，嘔惡納呆，水谷不消，便溏，或腹瀉，干嘔呃逆，舌淡胖苔膩或薄黃膩，舌下絡瘀，脈弦滑無力。
治法：辛開苦降，運脾理滯。
方藥：半夏瀉心湯（《傷寒論》）加減。半夏、黃芩、黃連、黨參、干姜、炙甘草。（Ⅱb弱推薦）或干姜黃芩黃連人參湯（《傷寒論》）加減。干姜、黃芩、黃連、人參。（Ⅲa弱推薦）
加減：腹瀉甚易干姜為生姜；嘔吐加蘇葉、蘇梗、旋覆花等；便秘加檳榔、枳實、大黃；瘀血內阻加水蛭粉、生大黃；熱盛者宜西洋參易人參；手腳麻木者加雞血藤通絡。
e.上熱下寒證
癥狀：心煩口苦，胃脘灼熱，或嘔吐，下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔根部腐膩，舌下絡脈瘀閉。
治法：清上溫下。
方藥：烏梅丸（《傷寒論》）加減。烏梅、黃連、黃柏、干姜、蜀椒、附子、當歸、肉桂、黨參。（Ⅱb弱推薦）
加減：下寒甚重用肉桂；上熱明顯重用黃連、黃芩；虛象著重用黨參，加黃芪；瘀血內阻加水蛭粉、桃仁、生大黃。
2.2.3 損（并發癥期）
肥胖與非肥胖2型糖尿病日久均可導致肝腎陰虛或腎陰陽兩虛，出現各種慢性并發癥，嚴重者可導致死亡。
a.肝腎陰虛證
癥狀：小便頻數，渾濁如膏，視物模糊，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，低熱顴紅，口干咽燥，多夢遺精，皮膚干燥，雀目，或蚊蠅飛舞，或失明，皮膚瘙癢，舌紅少苔，脈細數。
治法：滋補肝腎。
方藥：杞菊地黃丸（《醫級》）加減。枸杞、菊花、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、女貞子、墨旱蓮。（Ⅱb弱推薦）
加減：視物模糊加茺蔚子、桑椹子；頭暈加桑葉、天麻。
注：在糖尿病中本證主要見于糖尿病視網膜病變。
b.陰陽兩虛證
癥狀：小便頻數，夜尿增多，渾濁如脂如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，神疲，耳輪干枯，面色黧黑；腰膝酸軟無力，畏寒肢冷，四肢欠溫，陽痿，下肢浮腫，甚則全身皆腫，舌質淡，苔白而干，脈沉細無力。
治法：滋陰補陽。
方藥：金匱腎氣丸（《金匱要略》）加減。制附子、桂枝、熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。（Ⅰb強推薦）
加減：腎陽虛選右歸飲（《景岳全書》）加減；腎陰虛選左歸飲（《景岳全書》）加減。
注：本證主要見于糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變后期。
c.脾腎陽虛證
癥狀：腰膝酸冷，夜尿頻，畏寒肢冷，小便清長或小便不利，大便稀溏，或見浮腫，舌淡胖大，脈沉細。
治法：溫補脾腎。
方藥：附子理中丸（《傷寒論》）加減。制附子、干姜、人參、炒白術、炙甘草。（Ⅲb弱推薦）
加減：偏于腎陽虛倍用肉桂，偏于腎陰虛重用知母，加生地；腎陽虛水腫甚加茯苓、澤瀉利水消腫；兼心陽虛衰欲脫加山萸肉、肉桂，人參易為紅參；水腫兼尿中大量泡沫加金櫻子、芡實。
2.2.4兼證
除以上證候外，痰、濕、濁、瘀是本病常見的兼證，兼談主要見于肥胖糖尿病患者；兼濕主要見于糖尿病胃腸病變；兼濁主要見于糖尿病血脂、血尿酸較高的患者；兼瘀主要見于糖尿病血管病變。
a.兼痰
癥狀：嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，惡心口黏，頭重嗜睡，食油膩則加重，舌體胖大，苔白膩，脈滑。
治法：行氣化痰。
方藥：二陳湯（《太平惠民和劑局方》）加減。半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、生姜、大棗。（Ⅲb弱推薦）
b.兼濕
癥狀：頭重昏蒙，四肢沉重，遇陰雨天加重，倦怠嗜臥，脘腹脹滿，食少納呆，大便溏泄或黏滯不爽，小便不利，舌胖大，邊齒痕，苔膩，脈弦滑。
治法：燥濕健脾。
方藥：平胃散（《太平惠民和劑局方》）加減。蒼術、厚樸、陳皮、甘草、茯苓。（Ⅱb弱推薦）
d.兼濁
癥狀：腹部肥胖，實驗室檢查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐膩，脈滑。
治法：消膏降濁。
方藥：紅曲、五谷蟲、生山楂、西紅花、威靈仙。（Ⅳ弱推薦）
e.兼瘀
癥狀：肢體麻木或疼痛，胸悶刺痛，或中風偏癱，語言謇澀，或眼底出血，或下肢紫暗，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋暴露，苔薄白，脈弦澀。
治法：活血化瘀。
方藥：桃紅四物湯（《醫宗金鑒》）加減。以眼底或腎臟絡脈病變為主者，宜抵當湯（《傷寒論》）加減。桃仁、紅花、當歸、川芎、生地、白芍，酒大黃、水蛭。（Ⅱb弱推薦）
2.3 中成藥
中成藥的選用必須適合該品種的證型，切忌盲目使用。建議選用無糖顆粒劑、膠囊劑、濃縮丸或片劑。
(1)津力達顆粒：用于2型糖尿病氣陰兩虛兼血瘀證，一次9g，3次/日。（Ⅰa強推薦）
(2)消渴丸：用于2型糖尿病氣陰兩虛證，一次5~10丸，2~3次/日，飯前15~20min。（Ⅰa強推薦）
(3)天芪降糖膠囊：用于2型糖尿病氣陰兩虛證，5粒/次，3次/日。（Ⅰb強推薦）
(4)芪藥消渴膠囊：用于糖尿病氣陰兩虛證，6粒/次，3次/日。（Ⅰb強推薦）
(5)金芪降糖片：用于消渴病氣陰兩虛有熱證，一次7~10粒，飯前服用。（Ⅰa強推薦）
(6)天麥消渴片：用于消渴病氣陰兩虛、陰虛內熱證，1~2片，2次/日。（Ⅱb弱推薦）
(7)渴樂寧膠囊：用于糖尿病氣陰兩虛證，4粒/次，3次/日。（Ⅱb弱推薦）
(8)養陰降糖片：用于消渴氣虛有熱證，8片/次，3次/日。（Ⅱb弱推薦）
(9)降糖甲片：用于消渴病氣陰兩虛證，6片/次，3次/日。（Ⅲb弱推薦）
(10)消渴平片：用于消渴病陰虛有熱證，6~8片/次，3次/日，或遵醫囑。（Ⅱb強推薦）
(11)消渴靈膠囊（消渴平膠囊）：用于消渴病陰虛有熱證，3片/次，2次/日，或遵醫囑。（Ⅱb弱推薦）
(12)糖尿靈片：用于消渴氣陰兩虛證，尿糖升高者，4~6片/次，3次/日。（Ⅱa弱推薦）
(13)玉泉丸：用于治療因胰島功能減退而引起的物質代謝、糖類代謝紊亂，血糖升高之糖尿病，肺胃腎陰虧損，熱病后期。6g/次，4次/日；7歲以上小兒一次3g，3~7歲小兒一次2g。（Ⅱb弱推薦）
(14)生津消渴膠囊：用于糖尿病氣陰兩虛證，3~4粒/次，3次/日。（Ⅱb弱推薦）
(15)糖樂膠囊：用于糖尿病氣陰兩虛證，4粒/次，3次/日。（Ⅲb弱推薦）
(16)通脈降糖膠囊：用于糖尿病氣陰兩虛、瘀血阻絡證，3~4粒/次,3次/日。（Ⅲb弱推薦）
(17)玉蘭降糖膠囊：用于消渴病陰虛有熱證，3~5粒，3次/日。（Ⅱb弱推薦）
(18)玉泉顆粒：用于消渴病氣陰兩虛有熱證，5g/次，4次/日。（Ⅲb弱推薦）
(19)山藥參芪丸：用于糖尿病氣陰兩虛證，30丸/次，3次/日；并外貼山藥參芪膏。（Ⅲb弱推薦）
2.4 綜合治療
糖尿病中醫治療除中藥治療外，尚涵蓋食療、運動治療及心理調攝。現有證據表明，中醫食療藥膳對改善糖代謝有一定影響，中醫食療藥膳配合常規治療效果較好（Ⅱb弱推薦）。運動治療方面，中醫傳統治療如太極拳、八段錦、五禽戲等均有一定作用。其中，五禽戲鍛煉可降低2型糖尿病患者末梢血糖和HbA1c水平（Ⅲb弱推薦）。八段錦運動鍛煉可降低糖尿病患者的血糖值，且對血脂有改善作用（Ⅱa弱推薦）。另有研究顯示，2型糖尿病患者進行太極拳鍛煉有助于調節其血糖及血脂水平,改善IR，提高患者生活（Ⅱb弱推薦）。
