推薦通過腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)方式主要有4種：
1. 袖狀胃切除術(shù)：
需要切除約80%的胃，留下“袖管”樣的長(zhǎng)管狀胃通道，限制食物攝取，去除胃部抗腸促胰素物質(zhì)，2年內(nèi)減重60%～70%，2型糖尿病的緩解率為70%。手術(shù)不改變?nèi)梭w消化道結(jié)構(gòu)，不產(chǎn)生營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥較少，并發(fā)癥及再次手術(shù)率是所有代謝手術(shù)中最低的。目前認(rèn)為，此手術(shù)是中重度肥胖伴2型糖尿病的首選術(shù)式。袖狀胃切除術(shù)后，還可根據(jù)效果轉(zhuǎn)化為2期胃旁路術(shù)[198]。
2. 胃旁路術(shù)：
這一手術(shù)曠置了遠(yuǎn)端胃大部、十二指腸和部分空腸，既限制胃容量又減少營養(yǎng)吸收，使腸-胰島軸功能恢復(fù)正常。隨訪5年，2型糖尿病緩解率83%。操作較為復(fù)雜，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后需要營養(yǎng)物質(zhì)監(jiān)測(cè)與補(bǔ)充。用于2型糖尿病病程相對(duì)較長(zhǎng)需要減重更多的患者[199-200]。
3. 可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)：
屬限制性手術(shù)，將環(huán)形束帶固定于胃體上部形成近端胃小囊，并將出口直徑限制在12 mm，在束帶近胃壁側(cè)裝有環(huán)形水囊，并與置于腹部皮下的注水裝置相連。術(shù)后通過注水或放水調(diào)節(jié)出口內(nèi)徑。早期飲食教育至關(guān)重要，防止胃小囊擴(kuò)張。術(shù)后2年2型糖尿病緩解率60%。此種術(shù)式再手術(shù)率和復(fù)發(fā)率較高，目前臨床上已很少使用。
4. 膽胰旁路術(shù)：
雖然減重效果好，2型糖尿病緩解率可達(dá)95%，但手術(shù)操作極為復(fù)雜，并發(fā)癥和死亡率均較高，容易出現(xiàn)維生素、微量元素營養(yǎng)物質(zhì)，特別是蛋白質(zhì)缺乏，術(shù)后必須嚴(yán)格監(jiān)控營養(yǎng)代謝紊亂狀況，并予以補(bǔ)充。對(duì)于BMI≥50 kg/m2的嚴(yán)重肥胖伴2型糖尿病患者可以考慮選擇此種術(shù)式[197]。目前臨床上較少使用。
